Norma antitrombina III (tabela). Antitrombin III se je povečal ali zmanjšal - kaj to pomeni

Antitrombin III je beljakovina, ki je del sistema za uravnavanje koagulacije krvi. Kot je že razvidno iz samega imena, je ta beljakovina antikoagulant, preprečuje nastanek krvnih strdkov in preprečuje čezmerno strjevanje krvi z inaktiviranjem pomembnih dejavnikov. Antitrombin III sintetizirajo jetrne celice in endotelij - to je ime posebnih ploščatih celic, ki prekrivajo krvne in limfne žile od znotraj.

Ko je v telesu poškodovana katerakoli posoda, se aktivirajo dejavniki, ki povzročajo koagulacijo krvi - faktorje koagogulacije. Krv koagulira, na mestu poškodbe se oblikuje strdek, ki zapre odprtino, s čimer se prepreči nadaljnja izguba krvi. Če pa se ta proces ne ustavi, se lahko oblikujejo nepotrebni krvni strdki, ki bodo nevarni za zdravje in življenje organizma. Da bi se temu izognili, je potrebna regulacija koagulacije, ki jo izvaja, predvsem antitrombin III, v 75% primerov. Upočasni in nevtralizira delovanje trombina in koagulacijskih faktorjev Xa, IXa in Xia.

Norma antitrombina III. Razlaga rezultata (tabela)

Krvni test za antitrombin III je predpisan v primerih, ko je treba ugotoviti, ali je količina te beljakovine v krvi pacienta predpisana. Praviloma je potrebno pri odkrivanju venskega tromba in njegovega odstranjevanja, kot tudi v primerih zdravljenja s heparinom, če se njegovi rezultati razlikujejo od pričakovanih. Še posebej, če učinkovitost zdravljenja zahteva višje odmerke heparina od običajnih.

Če obstaja dvom o stopnji antitrombina v krvi, se opravi tudi analiza:

če ima bolnik v družini primere žilne tromboze v zgodnji starosti,
v prisotnosti zapletov trombembolične narave, na primer pri možganski kapi ali trombozi žil spodnjih okončin,
hkrati z drugimi antikoagulacijskimi testi, t
med nosečnostjo - v primeru različnih zapletov, kot so ablacija placente ali fetalna embolija.

Material za analizo vzamemo iz vene zjutraj na prazen želodec.

Vsebnost antitrombina III v krvi običajnih ljudi in nosečnic.

Če je zvišan Antitrombin III, kaj to pomeni?

Zvišana raven antitrombina III v krvi bolnika kaže na tveganje krvavitve in nezadostnega strjevanja krvi. To je pogosto posledica naslednjih bolezni:

akutni hepatitis
kroničnih vnetnih procesov v telesu,
pomanjkanje vitamina K,
akutni pankreatitis,
maligna neoplazma v trebušni slinavki,
holestaza.

Ženske, ki se pritožujejo zaradi prekomerne menstruacije, je priporočljivo darovati kri, da bi razumeli hitrost antitrombina v krvi ali ne. Praviloma je v takih primerih raven antitrombina III povišana.

Da bi povečali raven antitrombina III, jemljemo anabolne droge.

Kaj je to, če se zniža Antitrombin III?

Zmanjšan antitrombin III je nekoliko bolj zapleten. Začeti moramo z dejstvom, da je prirojena in pridobljena. V vsakem primeru nezadostna količina te beljakovine v krvi posameznika vodi v visoko tveganje za bolezni, povezane s trombozo žil in krvnih žil. Na srečo je prirojena pomanjkljivost antitrombina III zelo redka - ne več kot 1 primer na vsakih 5.000 ljudi. Ponavadi se pojavi že pri starosti približno 20 let ali malo kasneje, čeprav obstaja tudi oblika prirojene pomanjkljivosti, ki jo lahko diagnosticiramo takoj po rojstvu.

Kar zadeva pridobljeno pomanjkanje te beljakovine, ni odvisna od starosti in se lahko pojavi kadar koli.

Po drugi strani pa je pridobljena pomanjkljivost antitrombina III razdeljena v dve skupini. Če govorimo o pomanjkanju beljakovin v človeškem telesu, se ta pomanjkljivost imenuje kvantitativna. Če je antitrombin III prisoten v zadostni količini, vendar učinka ni oslabljen, potem govorimo o kvalitativni pomanjkljivosti antitrombina III.

Zato, da bi ugotovili, o katerem specifičnem pomanjkanju antitrombina III govorimo, se dosledno izvajajo dve različni preiskavi krvi - o aktivnosti antitrombina in antitrombin-antigenu, ki kaže na količino antitrombina, prisotnega v telesu.

Če stopnja antitrombina v krvi ni potrjena in je zmanjšan antitrombin III, so za to značilne naslednje bolezni: t

globoka venska tromboza,
pljučna embolija
Sindrom DIC,
nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov, t
miokardni infarkt,
nefrotski sindrom in izguba beljakovin,
odpoved jeter
ciroza jeter.

Med nosečnostjo se raven antitrombina III v krvi matere rahlo zmanjša, zlasti v tretjem trimesečju - to je povsem normalno. Enak učinek lahko povzroči jemanje nekaterih peroralnih kontraceptivov. Med zdravljenjem s heparinom se zmanjša tudi raven antitrombina III.

Vzroki povečanega antitrombina 3

Poškodbe tkiv, ki se pojavljajo nenehno, sprožijo začetek zapletenega niza aktivnosti v telesu. Govorimo o ustavitvi krvavitve in sprostitvi rane iz patogenih bakterij in teles tujega izvora. Osnova takšnih koagulacijskih ukrepov je povezana z nastankom krvnega strdka na mestu poškodbe. To je krvni strdek, ki zapre rano, kar pomeni, da se krvavitev ustavi. V povezavi s koagulacijskimi ukrepi se lahko včasih pojavi vprašanje, zakaj se indeks antitrombina 3 poveča, kakšni so razlogi za to?

Splošne informacije

Glavna vloga v procesu koagulacije je pripisana fibrinskemu proteinu. Za njih se oblikuje nekakšen okostje, na katerem se zberejo eritrociti, kar tvori strdek. Hitrost zbiranja krvnega strdka in učinkovitost strjevanja krvi sta odvisna od mnogih dejavnikov. Skupaj jih je 12, za označevanje pa so uporabljene rimske številke. Vsak od faktorjev koagulacije ima posebno vlogo v koagulacijski kaskadi. Če je stopnja znižana ali povečana, se lahko krvni strdek oblikuje nepravilno.

Eden od teh dejavnikov je antitrombin III. S tem je mišljena specifična beljakovina, katere glavna naloga je nadzor dela nekaterih dejavnikov, povezanih s strjevanjem in preprečevanje nastajanja preveč krvnih strdkov. Zato analiza antitrombina III služi kot pokazatelj strjevanja krvi. Uporabljajo ga zdravniki, ko se kontrolira nastanek in uničenje krvnih strdkov.

Pri analizi je hitrost določena z majhno količino venske krvi. Pred zaužitjem je pomembno, da opustite kajenje, da preprečite močno napetost čustvenega in fizičnega reda. Predaja se opravi na prazen želodec. Torej, zadnji obrok naj bo najkasneje 8-12 ur pred dostavo.

Hitrost antitrombina III se spreminja s starostjo. V tem primeru lahko zdravnik zahteva analizo v različnih okoliščinah. Takšno testiranje se dodeli osebam, mlajšim od 50 let, ki imajo trombotične epizode, katerih vzroki niso jasni. Analiza se izvede nekaj mesecev po epizodi tromboze.

Testiranje je priporočljivo za ljudi, v katerih družinah so bili primeri zgodnje žilne tromboze, če obstajajo zapleti trombembolične narave. Dodeljena analiza v povezavi z drugimi pregledi, katerih cilj je popolna ocena procesa strjevanja krvi. Hkrati se izvaja tudi s testi, povezanimi z antikoagulantno kaskado. Če oseba namerava opraviti dolgotrajno operacijo, ki bo trajala štiri ure, se stopnja določi brez izjeme. Pomemben je tudi antitrombin 3 med nosečnostjo, še posebej, če obstajajo kakršni koli zapleti. Za določitev kazalcev antitrombina se je povečala ali zmanjšala potreba, če ni zadostnega odziva pri zdravljenju s heparinom. Prvič, dajemo oceno aktivnosti antitrombina in šele nato preverjamo njegovo količino v krvi.

Kazalnik stopnje

Če se antitrombin III poveča ali zmanjša, lahko povzroči določene zdravstvene težave. Norma se hkrati razlikuje glede na starost. Če govorimo o novorojenčkih, potem se njegova fiziološka stopnja znižuje in je na ravni 40–80 odstotkov.

Če govorimo o dojenčkih in otrocih, mlajših od šest let, je kazalnik stopnje že bistveno drugačen od prve kategorije. Govorimo o normalnih mejah od 80 do 140 odstotkov.

Od šest do 11 let se stopnja nekoliko razlikuje. Meje se zmanjšajo, število naj bi se gibalo v razponu od 90 do 130 odstotkov. Od 11. leta starosti in do konca adolescence bo normalna vrednost od 80 do 120 odstotkov. Od 16. leta starosti norme postanejo enake, za najstnika in odraslega. Ta številka je v razponu od 75 do 125 odstotkov.

Pomembno je razumeti, da se lahko glede na uporabljeno opremo referenčne vrednosti razlikujejo. Običajno so rezultati testov določili pravilne norme za vaš rezultat. Pomembno jih je upoštevati, saj lahko za nekatere laboratorije kazalnik doseže veliko število, vendar je hkrati normalno.

Dejstvo, da se antitrombin III preiskuje, ni težko razložiti. Dejstvo je, da mu je glavni delež aktivnosti plazme antitrombina dodeljen. V manjši meri so v to nalogo vključeni tudi drugi primarni antikoagulanti. Ta dejavnik deluje kot zaviralec trombina, kar vodi v zaviranje aktivnih dejavnikov sistema, ki so odgovorni za strjevanje krvi.

Vendar pa je pomembno poudariti, da sama AT III ne izkazuje visoke učinkovitosti. Večina sistema proti strjevanju krvi je povezana s kombinacijo AT III in heparina.

Zakaj se raven spreminja

Antitrombin lahko, tako kot večina komponent krvi, občasno poveča ali zmanjša v primerjavi z normalno ravnjo. Če gre za vprašanje povečanja, je to pogosteje povezano z rednim vnosom zdravil, ki imajo utekočinjen učinek na kri. Poleg tega ne moremo izključiti:

akutno pomanjkanje vitamina K;
akutni virusni hepatitis;
vnetnih procesov;
menstruacijo.

Treba je omeniti, da pri povečevanju patološke narave obstaja veliko tveganje za krvavitev. To stanje predstavlja nevarnost za zdravje in življenje ljudi in zato zahteva pravočasno zdravljenje.

Lahko se pojavi zmanjšana hitrost antitrombina III. Na to lahko pogosto vpliva začetek koagulacijske kaskade. To vodi do verjetnega tveganja za trombotične zaplete. Ta značilnost se pojavi v zadnjem trimesečju nosečnosti. Takšna značilnost je pri dekletih sredi menstrualnega cikla in pri jemanju peroralnih kontraceptivov ali hormonov. Gre za estrogen.

Ne moremo izključiti takšne možnosti, pri kateri se zmanjšan AT III pojavi kot simptom razvoja kompleksne bolezni. Posebej je treba omeniti aterosklerozo, pri kateri so kronično prisotne bolezni srca in ožilja. To vodi do odlaganja holesterola na notranje žilne stene.

Kongenitalnega pomanjkanja antitrombina, bolezni jeter in sindroma razširjene intravaskularne koagulacije ni mogoče izključiti. Takšen problem se lahko kaže v sepsi, tromboemboliji.

Možnosti pomanjkljivosti

Nizke stopnje antitrombina III so redke, običajno odstotek ne presega enega. Vendar pa dedne težave pogosto povzročajo hemostatične patologije. Zato imajo težave s tem parametrom dve obliki. Je prirojena (0,02 odstotka) in pridobljena.

Če govorimo o prirojeni obliki, potem obstajajo primeri heterozigotnega stanja s patološkim genom. V tem primeru lahko pride do tromboze že pri starosti 20-35 let. Hkrati so nosečnost, porod, kirurgija, težave po vnetjih notranjih organov glavni provokatorji patoloških epizod. Iz vzrokov in jemanja peroralnih kontraceptivov ne morete izključiti. Izjemno redka homozigotna oblika. Če govorimo o tem, se tromboza pojavi skoraj iz prvih dni življenja.

Pridobljene možnosti se lahko oblikujejo brez starosti. Hkrati je nemogoče govoriti o nekaterih specifičnih kliničnih manifestacijah tega sindroma. Tromboza bo edini simptom, ki govori o problemu. Vendar pa ta funkcija deluje na številne težave v sistemu hemokagulacije.

Ni vedno količina antikoagulanta v krvi majhna, včasih je v plazmi v pravih kazalnikih. Vendar pa se glede na spremembo strukturnih značilnosti antitrombina III pojavlja kršitev funkcionalnih nalog. Zato je lahko neuspeh ob upoštevanju takšnih okoliščin različnih vrst.

To je prva vrsta - kvantitativna. Zanj je značilno pomanjkanje vsebine tega dejavnika. Druga vrsta je kvalitativna, kadar je raven indikatorja v normalnih mejah, vendar se iz nekega razloga ne spopada z neposredno odgovornostjo, torej je funkcionalna neustreznost.

Vzrok tromboze je lahko kombinacija teh dejavnikov. Zato, da bi ugotovili pravi razlog, se študija izvaja ne le kvantitativno, ampak tudi kvalitativno.

Potek nosečnosti

Z nosečnostjo v telesu ženske je veliko večjih sprememb. Devet mesecev mora delati kot dobro usklajen sistem, pa tudi na dveh frontah. Pri vseh, celo navidezno nepomembnih napakah, lahko pride do resne kršitve, ki bo povzročila patološke spremembe med nosečnostjo.

Za kontrolo parametrov se ženski za tri trimesečja dodelijo različni testi in rutinski pregledi. Eden od najpomembnejših je lahko koagulogram. Poleg splošnih kazalcev je pomembno, da zdravniki poznajo raven antitrombina 3.

Med nosečnostjo se sistem za strjevanje krvi začne bolj aktivno ukvarjati. Takšne spremembe so povsem razumljive in delujejo kot znak normalne nosečnosti. Žensko telo se pripravlja na povečanje količine krvi zaradi dodatnega kroga krvnega obtoka, poleg tega pa je pomembno, da se v času poroda zaščiti pred izgubo krvi.

Pri padcu ravni antitrombina III, v primeru nosečnic, zdravljenje z zdravili izberemo le ob močnem padcu. V tem primeru je lahko pomanjkanje pravočasnega zdravljenja usodno. Izbira zdravljenja je odvisna od klinične slike, indikatorjev, ki so pridobljeni po celoviti diagnozi.

Poudariti je treba, da je v tretjem trimesečju tendenca k manjšemu zmanjšanju uspešnosti, vendar se to šteje za normo, zato o tem ne bi smeli skrbeti. Zdravljenje uporablja predvsem svežo zamrznjeno krvno plazmo in nizke molekularne heparine.

Antitrombin III: kaj je, analiza in hitrost krvi, nepravilnosti, vloga pri diagnozi

Antikoagulantni sistem za vzdrževanje krvi v tekočem stanju ima posebne mehanizme (gladka površina žilnih sten, prekrita s tanko plastjo topnega fibrina, hitro premikanje krvi skozi žile, negativni naboji endotelija in oblikovani elementi, ki jim ne omogočajo lepljenja med seboj itd.). Med mehanizmi, ki zagotavljajo tekoče stanje krvi, so naravni antikoagulanti, ki so po drugi strani razdeljeni na primarne, imenujejo jih se prej, ker so vedno prisotni v krvi in sekundarni, proizvedeni po potrebi. Takšen faktor, kot je antitrombin (AT), lahko najdemo tako v prvi kot v drugi skupini antikoagulantov. Vendar pa antitrombin II (heparin), antitrombin III (faktor heparinske plazme), antitrombin IV (α)₂ - Makroglobulin) se imenujejo primarni antikoagulanti, medtem ko antitrombin I (fibrin) spada v kategorijo sekundarnih naravnih dejavnikov, ki lahko omejijo strjevanje krvi v krvnem obtoku.

Antitrombin se v klinični laboratorijski praksi uporablja za oceno zmogljivosti antikoagulantnega sistema, ki ga lahko najdemo med dodatnimi kazalniki koagulograma, kot je AT III.

Kaj je povzročilo zanimanje za ta antikoagulant?

Glikoprotein antitrombin III se nanaša na primarne fiziološke antikoagulante, ki so stalno prisotni v krvi, ne glede na to, ali gre za strjevanje ali ne. Sintetizira se v jetrih in celicah krvnih žil in skupaj z drugimi dejavniki sodeluje v procesu, ki zavira strjevanje krvi in nastajanje krvnih strdkov.

Stopnja AT III je do neke mere odvisna od starosti:

Pri novorojenčkih je ta faktor fiziološko znižan in znaša 40–80%;
Od otroštva (1 mesec) do 6 let starosti norma bistveno spremeni svoje številčne vrednosti v primerjavi z normo za novorojenčke, njene meje se gibljejo od 80 do 140%;
Od 6 do 11 let ne skrbite, če raven antikoagulanta ne pade pod 90 in se ne poveča nad 130%;
Od 11 let do konca adolescence (16 let) se normalne vrednosti gibljejo med 80 in 120%;
Stopnja za odrasle je v razponu od 75 do 125%.

Čeprav je v vsakem primeru (kot je običajno treba upoštevati v klinični laboratorijski diagnostiki), je treba upoštevati referenčne vrednosti.

Zanimanje za laboratorijsko študijo antitrombina III je mogoče razložiti z dejstvom, da ima glavni delež aktivnosti antitrombina v plazmi, v manjši meri pa to nalogo opravljajo drugi primarni antikoagulanti (α).₂ –Makroglobulin, α₁-antitripsin, C₁-esteraze). Ta faktor je zaviralec trombina (to je njegov glavni cilj), zavira aktivne dejavnike koagulacijskega sistema: VII, IX - XII, urokinazo, plazmin, kalikrein.

Vendar je treba opozoriti, da sam AT III ni tako učinkovit - takšne sposobnosti se v prisotnosti heparina dramatično povečajo. Z dotikom slednjega antitrombin 3 tvori kompleks (AT III + heparin), ki ima v lasti večino (do 80%) celotnega antikoagulacijskega sistema.

Zakaj samo o pomanjkanju?

O povečanju antitrombina III, praviloma, pravijo malo. Včasih bolniki sami ne morejo ugotoviti znižane ali dvignjene številke, ker se beseda »povečano« pogosto uporablja v povezavi z drugimi laboratorijskimi testi in ljudje so navajeni. Dejstvo je, da se pri antitrombinu 3 dejansko govori o nižjih vrednostih, to je primanjkljaj, ki razen fiziološkega padca ravni pri novorojenčkih in med nosečnostjo (vendar ne nižje, vendar določene koncentracije), opažamo v naslednjih primerih:

Dolgotrajna uporaba hormonskih peroralnih kontraceptivov;
Države po operaciji, poškodbe;
Dolga postelja (imobilizacija udov, na primer);
Terapija z L-asparaginazo;
Uporaba visokih odmerkov heparina, ki bistveno poveča uničenje antitrombina 3 v plazmi;
Zamude pri procesu ovulacije;
Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov;
Velika izguba krvi;
Genetsko določena pomanjkljivost tega antikoagulanta, vključno s starodno dedno tromboembolijo;
Sindrom razširjene intravaskularne koagulacije (DIC), koagulopatija porabe;
Poškodbe jetrnega parenhima z okvarjenim delovanjem jeter, ki zagotavlja sintezo beljakovin (odpoved jeter, ciroza, rak);
Maligni tumorski procesi;
Tromboza;
Septične razmere;
Šok;
Uporaba visokih odmerkov krvnih produktov (fibrinogen, krioprecipitat, fibrinostat), namenjena zaustavitvi krvavitve;
Nefrotski sindrom, ko se v urinu izgubi velika količina AT III.

Znatno je manj primerov, ko je naravni antikoagulant povišan:

Akutni hepatitis virusnega izvora;
Zdravljenje z indirektnimi antikoagulanti;
Pomanjkanje vitamina K;
Holestaza;
Vnetni procesi (akutni in kronični).
Anabolično hormonsko zdravljenje.

Pomanjkanje ali manjvrednost?

Pomanjkanje antitrombina III v populaciji ljudi je razmeroma redko in ne presega 1%, toda genetsko določena oblika pomanjkanja antikoagulantov je med drugimi dednimi koagulopatijami ena najpogostejših patologij sistema hemostaze. Tako se, tako kot druge bolezni obravnavanega sistema, problemi tega parametra nahajajo v obliki:

Prirojene oblike (0,02%), ki se v primeru heterozigotnega stanja patološkega gena manifestirajo s trombozo pri starosti 20–35 let, nosečnostjo, porodom, operacijo, komplikacijami vnetnih procesov notranjih organov in hormonskimi kontraceptivi so glavni provokatorji patoloških epizod. V primeru homozigotne oblike, ki je izjemno redka, se tromboza izkaže dobesedno od prvih dni življenja;
Kupljene možnosti, ki se lahko oblikujejo ne glede na starost.

Medtem pa ta sindrom nima posebnih kliničnih manifestacij, edini znak, ki kaže na motnjo s tem parametrom, je tromboza, ki je, kot je znano, značilna za številne bolezni hemokagulacijskega sistema. Poleg tega ni nujno, da je antikoagulant v krvi majhen, včasih je v plazmi, kot bi moral biti - v normalnem območju. Izkazalo se je, da obstaja še en vzrok tromboze zaradi krivde antitrombina 3 - zaradi strukturnih sprememb, preneha obvladovati funkcionalne odgovornosti. Zato se glede na te okoliščine neuspeh AT III razlikuje glede na vrsto:

Za kvantitativno (tip I) je značilna nezadostna vsebnost tega faktorja;
Kvalitativna (tip II) je faktorska raven znotraj normalnih meja, vendar iz določenega razloga ne more opravljati svojih neposrednih nalog, torej je funkcionalno pomanjkljiva.

Trombozo, kot glavno klinično manifestacijo pomanjkanja AT III, lahko prav tako povzroči tako kvantitativna pomanjkljivost faktorjev kot tudi sprememba v njeni strukturi, zato da se določi pravi vzrok (v primeru normalne ravni antikoagulanta v krvni plazmi), študija o kvalitativnem stanju faktorja (analiza aktivnost antitrombina).

Vsak sistem je pripravljen na svoj način.

Spremembe v vseh delih koagulacijskega sistema krvi med nosečnostjo ne morejo vplivati na stanje antikoagulantnega sistema, ki se na svoj način pripravlja tudi na prihajajoči pomemben dogodek. Vendar pa so vse te medsebojno povezane reakcije bolj opazne v tretjem trimesečju kot v prejšnjih dveh.

Ker se približujemo rojstvu otroka, si vsak sistem prizadeva ustvariti pogoje za normalno delo, saj je enako pomembno:

Preprečite krvavitev, ki jo zagotavlja povečanje ravni koagulacijskih faktorjev;
Da bi preprečili prekomerno tvorbo krvnih strdkov, ki so v pristojnosti antikoagulantnega sistema in fibrinolize.

Do konca tretjega trimesečja, skupaj z aktivacijo koagulacijskega sistema, kar dokazuje povečanje koagulogramskih indeksov (fibrinogen, D-dimer, FDMK itd.), Se fibrinolitična aktivnost plazme zmanjša (sinteza in sproščanje aktivatorjev plazminogena se zmanjša) in stopnja inhibitorjev se postopno zmanjša. koagulacija, katere glavno je AT III. Medtem, glede na različne vire, koncentracija antitrombina 3 bližje rodovom ne sme pasti pod 75-65%, čeprav so, kot vedno, to približne številke, in popolne informacije lahko dobite, če poznate referenčne vrednosti za določen laboratorij.

Študije kažejo, da med klinično izraženimi dednimi primeri obstajajo izbrisane variante, ki se med nosečnostjo prvič pojavijo, še posebej zapletene zaradi toksikoze, po porodu in različnih kirurških posegov (3-5 dni).

Genetsko določene oblike pomanjkanja antitrombina III več kot druge bolezni lahko povzročijo spontani splav, po porodu pa se lahko pojavijo arterijska in venska tromboza, PE in srčni napadi notranjih organov in možganov. Seveda je treba ženske, pri katerih se ta naravni antikoagulant zniža ali sumijo na takšno patologijo, hraniti na posebnem računu zdravnika, ki opazuje nosečnico.

Med nosečnostjo se lahko poveča antitrombin v prisotnosti nekaterih sočasnih patologij (akutni hepatitis, holestaza) in ogrozi razvoj krvavitev.

Za zaključek

Očitno je, da ima opisani naravni antikoagulant zelo pomembno mesto v študiji sistema hemostaze. Če se hude oblike bolezni, ki se kažejo v masivni trombozi in emboliji, začnejo zgodaj, včasih od rojstva (nižja raven, prej je prvič), potem bolniki morda ne sumijo ničesar o latentnih oblikah prirojene pomanjkljivosti, dokler določene okoliščine ne povečajo trombogenega potenciala krvi (operacija, poroda itd.).

Mejna oblika (antitrombin se zmanjša na 65–45% v obdobju poslabšanja) daje malo tromboze, ki se pojavi v starejši starosti (po 20 ali celo 30 letih) in v izzivalnih situacijah, zato ima ponavljajočo se naravo. V »hladni« fazi te različice bolezni je raven antikoagulanta v spodnji meji norme ali rahlo zmanjšana (85 - 65%). Vse to mora biti znano, tako da z ugotovljeno diagnozo dedne oblike bolezni ni nujno, da bolnika obremenjujemo z dejavniki, ki izzovejo ponovitev bolezni. To pomeni, da poskušate čim manj posegati v krvne žile: po možnosti se izogibajte nerazumnim testom iz žile, intravenskim injekcijam in kapalnim strojem, ker lahko vsaka penetracija v krvno žilo povzroči trombozo.

Antitrombin 3

Ko se tkivo poškoduje, telo začne niz ukrepov za ustavitev krvavitve in omeji dostop do rane patogenih bakterij in tujih teles. Ti ukrepi (koagulacijska kaskada) temeljijo na nastanku krvnega strdka na mestu poškodbe - krvni strdek, ki bi pokrival rano in preprečil uhajanje krvi iz telesa. Glavno vlogo v tem procesu ima beljakovina fibrin, ki tvori skelet, okoli katerega se že pojavlja tvorba strdka.

Stopnja tromboze in njena učinkovitost sta odvisni od faktorjev strjevanja krvi. Dvanajst jih je označenih z rimskimi številkami. Vsak od faktorjev koagulacije igra vlogo v koagulacijski kaskadi, pomanjkanje ali presežek katerega od njih pa lahko povzroči nenormalno trombozo ali uničenje tromboze.

Norm ATIII

Antitrombin III (ATIII) je specifična beljakovina, katere glavna naloga je nadzorovati delovanje določenih faktorjev koagulacije (vključno s trombinom) in preprečiti nastanek preveč krvnih strdkov.

Zato je analiza antitrombina III markerski kazalec procesa strjevanja krvi in se v klinični praksi uporablja za spremljanje tromboze in tromboze.

Za analizo antitrombina III se zbere majhna količina venske krvi. Poudariti je treba, da se mora bolnik pred pretekom študije vzdržati kajenja, močnega čustvenega in fizičnega stresa in ni priporočljivo jesti dvanajst ur pred študijo.

Stopnja vsebnosti ATIII se spreminja s starostjo. Referenčne vrednosti analize antitrombina III so predstavljene v preglednici 1. t

Tabela 1. Norm ATIII

V ločeni skupini je smiselno izločiti normalne vrednosti ATIII pri ženskah med nosečnostjo, saj sistem za strjevanje krvi deluje veliko bolj intenzivno pri prenašanju otroka. Referenčne vrednosti za ženske med nosečnostjo, odvisno od obdobja, so predstavljene v tabeli 2.

Tabela 2. Norm ATIII pri ženskah med nosečnostjo

Antitrombinska sprememba

Antitrombin v krvi se lahko poveča in zmanjša. Antitrombin III se poveča zaradi naslednjih razlogov:

redna uporaba sredstev za redčenje krvi (antikoagulanti), kot so varfarin, heparin;
hudo pomanjkanje vitamina K;
akutni virusni hepatitis;
vnetnih procesov;
menstruacijo.

Treba je omeniti, da če je raven antitrombina patološko povišana, to kaže na preveliko tveganje za krvavitev. To stanje je nevarno in zahteva zdravljenje.

Antitrombin III se lahko zmanjša zaradi naslednjih bolezni in stanj: t

sprožitev koagulacijske kaskade, verjetno tveganje za trombotične zaplete;
zadnje trimesečje nosečnosti;
sredi menstrualnega ciklusa;
jemanje peroralnih kontraceptivov in ženskih hormonov (estrogen).

Zmanjšana ATIII so lahko simptomi velikega števila bolezni. Nekateri od njih so:

ateroskleroza (kronična bolezen srčno-žilnega sistema, za katero je značilno odlaganje holesterola na notranjih stenah krvnih žil);
prirojeno pomanjkanje antitrombinskega proteina;
bolezni jeter (hepatitis, ciroza jeter);
sindrom razširjene intravaskularne koagulacije (huda kršitev sistema strjevanja krvi zaradi tromboplastičnih snovi, ki vstopajo v krvni obtok);
sepsa (vnetje pri nalezljivih boleznih);
tromboembolija (ločitev krvnega strdka od mesta nastanka in blokada krvne žile s kasnejšo ishemijo tkiva).

Treba je omeniti, da zdravniki razlikujejo dve vrsti pomanjkanja antitrombina III v krvi. Za prvi tip je značilna sinteza normalnega ATIII, vendar se njegova raven zmanjša. Sinteza zadostne količine ATIII je značilna za drugo vrsto, vendar zaradi nekaterih dejavnikov ne more izvajati ustreznih funkcij.

Če se antitrombin III med nosečnostjo bistveno zmanjša, je to zelo poziv za začetek zdravljenja. Ignoriranje zmanjšanega ATIII lahko vodi do tromboze. Po statističnih podatkih 30 odstotkov bolnikov med nosečnostjo umre zaradi razvoja te bolezni. To pomeni, da je treba za vsako odstopanje od ravni te beljakovine nujno poiskati nasvet zdravnika.

Če se antitrombin III zmanjša, se običajno predpisujejo antitrombotična zdravila - heparini z nizko molekulsko maso. Sveže zamrznjena plazma se pogosto uporablja za obnavljanje ravni antitrombina. Opozoriti je treba, da se samozdravljenje brez nadzora usposobljenega strokovnjaka močno odvrača. Nepravilen odmerek zdravil lahko povzroči nasprotni učinek - kri je preveč tanka in čas strjevanja krvi se poveča, kar lahko privede do močnih krvavitev.

Indikacije in kontraindikacije za analizo antitrombina 3, norme pri moških in ženskah

Antitrombin 3 je beljakovina koagulacijskega sistema krvne plazme. Funkcionalne odgovornosti te beljakovine so nadzor nad procesom koagulacije trombinskega proteina v sistemu in odpornost na povečano koagulacijo in tvorbo krvnih strdkov, ki lahko trombirajo arterije.

Kaj je antikoagulantni plazemski sistem?

Antikoagulantni sistem v krvni plazmi, da bi ohranil strukturo krvi v tekoči obliki, ima mehanizme, ki so popolnoma medsebojno povezani: t

Idealno gladka intima (notranja stena) arterij;
Intima je prekrita s fibrinom, ki se nanese s tanko plastjo;
Hitro gibanje skozi arterije sistema za pretok krvi;
Kri vsebuje endotelijske naboje - z negativnim električnim nabojem, kakor tudi oblikovane komponente, ki preprečujejo, da bi stene posode zlepljene skupaj;
Mehanizem spada tudi v koagulante krvne sestave.

Koagulanti se delijo na:

Prejšnji primarni koagulanti so snovi, ki so vedno v sestavi krvne plazme;
Sekundarne snovi - njihova proizvodnja poteka po potrebi.

Neaktivni trombin

Antitrombinski protein najdemo tako v primarni kot v drugi skupini koagulantov hemostatskega sistema.

Antitrombin ima tudi več oblik:

Antitrombin 2 je heparinska beljakovina;
Antitrombin 3 je heparin, ki ga najdemo v plazmi (faktor plazemske hemostaze);
Antitrombin 4 je makroglobulinska molekula, ki je primarni tip antitrombina:
Antitrombinski faktor 1 (fibrin) je sekundarni dejavnik, ki nadzoruje hemostazo v krvnem obtoku in je v nasprotju s hudo trombozo.

Sekundarni dejavniki preprečujejo arterijsko trombozo. Antigrombin 3 je vključen v koagulogram.

Vrednost indikatorja antitrombina 3

Glikoproteinski antikoagulantni antitrombin 3 se nanaša na fiziološke primarne antikoagulante, ki so stalno prisotni v sestavi krvne plazme.

Sinteza tega proteina se pojavi v celicah jeter in antitrombin 3, v kombinaciji z drugimi fiziološkimi dejavniki, zavira trombozo krvne plazme, ki preprečuje trombozo znotraj žil.

Antitrombin 3 uravnava proces koagulacije tako, da upočasni aktivno delovanje trombina, faktorje Xa sistema, pa tudi IXa in faktor Xia.

Antitrombin opravlja funkcijo glavnega dejavnika v anti-trombinski aktivnosti plazemskih celic.

Primarni elementi hemostatskega sistema pomagajo temu antikoagulantu:

Molekule makroglobulina;
Antitrypsin;
Antikoagulantna esteraza.

Antitrombin 3 skupaj z drugimi antikoagulanti zavira aktivnost faktorjev, ki strdijo kri:

Urokinazni faktor;
Faktor VII;
Faktor IX, kot tudi XII;
Molekule plazmina;
Molekule kalikreina.

At3 sam ne daje želenega učinka, njegove sposobnosti se povečajo, ko nastane protitrombozni kompleks s heparinom.

Heparin predstavlja 80,0% vseh molekul sistema, ki delujejo proti koagulaciji krvne plazme.

Indikacije za klinično laboratorijsko raziskavo krvi

Proučevanje sestave krvi s pomočjo metode koagulograma se izvaja v naslednjih primerih:

Profilaktični pregled bolnikov, starejših od 50 koledarskih let, ki so do tega časa imeli trombozo v žilah;
Za oceno količine antitrombina in kakovosti te beljakovine;
Tromboembolične bolezni velikih arterij;
Miokardni infarkt;
Pljučna embolija (tromboembolija pljučnih celic);
Ishemična kap;
Patologija tromboflebitisa;
Nosečnostni zapleti - spontani splavi;
Bledenje ploda v prvem trimesečju nosečnosti;
Luščenje sten posteljice;
Patologija eklampsija;
Pretklampija;
Bolezen gestoze;
Testiranje sestave krvi za proteine tipa C in S;
Testiranje antikoagulanta lupusnega tipa;
Dolga kirurška operacija, ki traja več kot 240 minut;
Intoksikacija telesa v hudi obliki;
Dehidracija zaradi zastrupitve, s podaljšano drisko in z velikim ločevanjem bruhanja;
Patologija sepse;
Stanje šoka;
Nadzor nad dajanjem heparinskih pripravkov;
Za profilaktične namene, tromboza arterij pri ženskah med nosečnostjo in med porodom;
Nadzor stanja krvne strukture pri bolnikih s počitkom v postelji;
Študija po operaciji za odstranitev krvnega strdka.

Klinična študija krvi med nosečnostjo

Kako se pripraviti na analizo?

Za preučevanje sestave krvi na antitrombinu z uporabo metode koagulograma se vzame samo venska kri (ugotovite, kakšna je barva). Biokemična analiza ni izvedena brez predhodne priprave telesa, še posebej indikatorjev na beljakovine v strukturi krvi.

Gradivo za študij mora biti sveže odvzeto.

Da bi dobili najbolj pravilno vrednost koagulograma v biokemiji, je potrebno pripraviti svoje telo za analizo:

Priporočljivo je jemati kri zjutraj na prazen želodec;
Zadnji obrok mora biti vsaj 10 - 12 ur pred odvzemom krvi;
Ob večerji ne jejte ocvrte, slane, mastne;
Ne pijte alkohola, preden vzamete material za analizo;
Prenehajte kaditi vsaj 30 - 60 minut pred zaužitjem biološke tekočine;
Dva tedna pred odvzemom krvi ne jemljite zdravil, ki lahko vplivajo na strukturo krvi;
Če zdravila ni mogoče odložiti, morate o tem obvestiti zdravnika;
Bodite mirni pred darovanjem krvi in v času zbiranja.

Klinična laboratorijska analiza za antitrombin III

Indikator Antitrombin 3 je osnovni indeks tehnike hemostaziograma.

Po tej metodi je definicija vseh komponent sistema hemostaze:

Protrombinski čas;
APTT indeks;
Indeks trombinskega časa;
Kvantitativni indikator fibrinogena v plazmi;
Vrednotenje dejavnosti RKFM;
Stopnja delovanja sistema antikoagulantov je indeks antitrombina 3;
D-dimer;
Glu indeks in analiza;
Indikatorji proteinov C in S.

Norma antitrombina 3

Biokemična analiza sestave krvne plazme za antitrombin 3 je kazalec procesa koagulacije krvne plazme. Ta analiza se uporablja v klinikah za nadzor patologij tromboze, tudi zaradi destruktivnega učinka na krvne strdke.

Standardni indeks AT3 se od rojstva do starosti spreminja.

Referenčne biokemijske vrednosti za antitrombin 3 v tej tabeli: t

Antitrombin III

Antitrombin III - glavna krvna antikoagulantna snov, ki vsebuje kri v tekočem stanju. Vključeno v skupino krvnih strdkov.

Antitrombin III je

beljakovine antikoagulantnega sistema krvi, inaktivira koagulacijske faktorje krvi - trombin, faktorje IXa, Xa, XIIa, kalikrein, plazmin, urokinazo in preprečuje prekomerno tvorbo krvnih strdkov.

Ime poudarja, da je glavni »cilj« antikoagulantne aktivnosti molekule prav trombin (koagulacijski faktor II). Molekula nosi na sebi posebno mesto za pristop heparina, brez katerega ni aktivna. Zagotavlja 75% antikoagulantne aktivnosti krvi.

Test antitrombina ocenjuje aktivnost proteina in njegovo količino (test antigena). Nastala v jetrih in žilnem endoteliju.

Običajno se začne poškodovati steno žil. Od tega trenutka dalje se aktivira koagulacijski sistem, krči in zožitve žil, raste število trombocitov in neaktivnih koagulacijskih faktorjev, ki se hitro aktivirajo in sodelujejo pri nastajanju netopnih fibrinskih filamentov iz topnega fibrinogenskega proteina.

Da bi dosegli končni cilj koagulacije - prenehanje krvavitve in obnavljanje pretoka krvi v posodi, so vse komponente tega procesa potrebne v ustreznih razmerjih - tako glede obsega kot aktivnosti. Če so koagulacijski dejavniki aktivnejši, je tveganje za nastanek krvnih strdkov veliko z minimalno škodo, če je antikoagulacija močnejša, se z minimalno poškodbo razvije krvavitev. Pomanjkanje ali presežek enega ali drugega faktorja se morda sploh ne izkaže ali je smrtno.

Antitrombin omejuje proces tromboze, preprečuje čezmerno strjevanje krvi.

Prirojeno ali pridobljeno pomanjkanje antitrombina povzroči znatno povečanje tveganja za vensko trombozo.

Prirojeni pomanjkanje antitrombina je redko, 1: 5000 ljudi. Če je patološki gen pomanjkanja antitrombina prisoten v 50% celic (heterozigotna oblika), se pojavi tromboza v starosti 20-30 let. Zelo redko se napaka pojavi v vseh telesnih celicah (homozigotna oblika), tromboza pa je diagnosticirana že od rojstva.

Simptomi prirojene pomanjkljivosti se kažejo pri starosti 35 let, najpogosteje med nosečnostjo, ob rojstvu otroka, po operacijah, oteženih z vnetnimi boleznimi (pljučnica, holecistitis), po začetku jemanja hormonskih kontraceptivov.

Pridobljeno pomanjkanje antitrombina se lahko razvije v vsaki starosti.

Obstajata dve vrsti pomanjkanja antitrombina III:

tip 1 (kvantitativno) - sprosti se funkcionalni antitrombin, vendar v majhni količini
tip 2 (kakovost) - zadostna količina antitrombina, vendar ni nefunkcionalna

Dve analizi bosta pomagali razlikovati ta stanja:

aktivnost antitrombina - oceniti učinkovitost beljakovin
antitrombin-antigen - bo pokazal količino antitrombina

Analiza antitrombina III je dodeljena:

Osebe, mlajše od 50 let, z epizodo tromboze brez pojasnjenega vzroka - analiza poteka več mesecev po epizodi tromboze
če ima družina primere zgodnje žilne tromboze
v prisotnosti trombemboličnih zapletov - pljučne trombembolije, kapi, venske tromboze spodnjih okončin, tromboze mezenteričnih žil t
z drugimi analizami, ki omogočajo oceno procesa strjevanja krvi na splošno - APTTV, D-dimer, INR, protrombinski čas, protrombinski indeks, fibrinogen
hkrati s testi antikoagulantne kaskade - proteina C, proteina S, lupusnega antikoagulanta
med dolgimi operacijami (več kot 4 ure)
s šokom, sepso, komplikacijami nosečnosti (prezgodnja odcepitev posteljice, embolija plodne vode)
v primeru nezadostnega odziva med zdravljenjem s heparini

Najprej ocenjujemo aktivnost antitrombina in nato njegovo količino v krvi.

Normalne ravni antitrombina III

Stopnje aktivnosti antitrombina III: t

novorojenčki - 40-90%
otroci do 6. leta starosti - 80-140%
otroci od 6. do 11. leta starosti - 90-130%
otroci od 11 do 16 let - 75-135%
odrasli - 80-125%

Ne pozabite, da ima vsak laboratorij oziroma laboratorijsko opremo in reagente „svoje“ standarde. V obliki laboratorijskih raziskav so v stolpcu - referenčne vrednosti ali norma.

5 dejstev o antitrombinu III

Pri moških se raven antitrombina s starostjo zmanjšuje, pri ženskah v menopavzi pa manj kot pri moških
pomanjkanje antitrombina poveča tveganje za spontani splav
Vitamin K je potreben za sintezo antitrombina
antitrombinski gen je dve vrsti - z enim antitrombinom ne moremo dodati heparina in z drugim - koagulacijskim faktorjem.
antitrombin je negativen reaktant akutne faze - njegova raven v krvi se zmanjša v prisotnosti vnetnega procesa v telesu, kar je razumljivo, ker je pri vnetju aktivnejše vnetje krvnega strjevanja krvi.

Zakaj določiti antitrombin III?

ugotoviti vzroke za prekomerne krvne strdke
odkrivanje prirojenega ali pridobljenega pomanjkanja antitrombina

Kaj vpliva na rezultat analize?

pri zdravljenju z estrogeni, heparinom, med nosečnostjo - zmanjša se količina antitrombina
kakršno koli žarišče vnetja v človeškem telesu vodi do zmanjšanja stopnje

Vzroki povečanega antitrombina III

Pri naslednjih boleznih se lahko pojavi zvišana raven antitrombina III: t

Analiza antitrombina ni priporočljiva, če bolnikovo stanje ni stabilno - obstajajo simptomi katerekoli bolezni - akutne okužbe dihal, gripa, izcedek iz nosu, poslabšanje kronične bolezni (revmatoidni artritis, kronični faringitis, kronični pankreatitis). Njegova dejavnost se v tem primeru zmanjšuje, ne kaže pa prave številke.

Vzroki za zmanjšanje antitrombina III

Začasno ali podaljšano zmanjšanje količine antitrombina (tipa I) v krvi povzroči bodisi povečana poraba ali poslabšanje njenega nastanka v jetrih:

Nižja je raven antitrombina, večja je nevarnost tromboze.

Standardi za preučevanje koncentracije antitrombina 3 - vrednost rezultatov

Antitrombin III je enoverižni glikoprotein, antigen. Sintetizira se predvsem v jetrih, pa tudi v endotelijskih celicah krvnih žil, megakariocitov in krvnih ploščic.

Normalna koncentracija antitrombina III v človeški plazmi je 20-29 ie / ml (tj. 20-50 mg / dL pri 37 ° C), njegova aktivnost pa je 75-150%. Pri novorojenčkih je koncentracija antitrombina III približno 50% nižja.

Kaj je antitrombin III

Antitrombin III tvori kompleks v razmerju 1: 1 s trombinom, ki se nato odstrani iz krvi skozi sistem makrofagov. Glavno delovanje antitrombina III je zaviranje sistema strjevanja krvi.

Antitrombin velja za najpomembnejšega fiziološkega zaviralca trombina. Lahko tudi inaktivira faktorje Xa, XIIa, XIa, IXa, kot tudi faktor VII v prisotnosti heparina. Hitrost vezave antitrombina III na trombin se v prisotnosti heparina znatno pospeši.

Zaradi antikoagulantnega in protivnetnega delovanja se antitrombin III trenutno obravnava kot eno od glavnih zdravil za bolezni, povezane z njegovo pomanjkanjem. Pomanjkanje antitrombina III vodi v povečano nagnjenost k tromboembolizmu, zlasti s povečanim tveganjem za vensko trombozo spodnjih okončin in medenice.

Pridobljeno pomanjkanje antitrombina III se lahko pojavi v številnih kliničnih stanjih, zlasti:

kot posledica povečane porabe antitrombina;
z obsežnimi opeklinami;
po operaciji;
s sepso;
v primeru tumorskih bolezni;
s trombozo krvnih žil;
zaradi povečane izgube krvi;
z nefrotskim sindromom;
z odpovedjo ledvic;
s pljučno embolijo;
po dializi, plazmaferezi in uporabi sistema za umetno krvni obtok;
v primeru poškodbe jeter, ki je posledica vnetnih procesov, maščobne degeneracije, zastrupitve ali ciroze;
po dolgotrajnem zdravljenju z estrogenom (pri ženskah, ki jemljejo peroralne kontraceptive).

Sindrom razširjene intravaskularne koagulacije zmanjšuje aktivnost antitrombina III pri normalni koncentraciji. Medtem ko je pri virusnem hepatitisu opaženo povečanje aktivnosti antitrombina III, pri bolnikih s presajenimi ledvicami, pri pomanjkanju vitamina K, zdravljenje z anabolnimi steroidi.

Študijsko gradivo

Kot biološki material za študijo se uporablja plazemski citrat: krv se vzame v epruveto, ki vsebuje 3,8% natrijevega citrata (v razmerju: en del citrata na devet delov krvi).

Vzorec krvi vzamemo iz žile venskega odtoka. Najbolje je, če je bolnik na praznem želodcu. Praviloma je raziskana aktivnost (manj pogosto koncentracija) antitrombina III. Njegovo koncentracijo lahko določimo z imunološkimi metodami. Ugotavljanje aktivnosti antitrombina III poteka na podlagi ocene nagnjenosti k trombozi. Aktivnost antitrombina III je fiziološko zmanjšana pri nosečnicah.

V katerih primerih se študija izvaja

Študija koncentracije ali aktivnosti antitrombina je predpisana najpogosteje skupaj z drugimi študijami, opravljenimi med hiperkoagulacijo. Prva je študija aktivnosti antitrombina. Pri obeh vrstah pomanjkanja antitrombina se aktivnost zmanjša, zato se lahko ta študija uporabi kot presejalni test. Študija količine antitrombina III se izvede, kadar je njegova aktivnost zelo nizka. Včasih se obe raziskavi ponovita za potrditev rezultatov.

Zmanjšanje aktivnosti in ravni antitrombinskega antigena kaže na prvo vrsto pomanjkanja antitrombina. Pri tej vrsti pomanjkanja se aktivnost antitrombina zmanjša, saj je manjša količina antitrombina vključena v regulacijo koagulacije krvi. Zmanjšana aktivnost antitrombina z ustrezno ravnijo antigena kaže na drugo vrsto pomanjkanja. To pomeni, da telo proizvaja veliko antitrombina, vendar ne deluje.

Študija antitrombina je predpisana tudi v primeru, ko se bolnik ne odzove na zdravljenje s heparinom. Pomanjkanje antitrombina se lahko kaže kot odpornost na delovanje heparina, ker je antikoagulacijsko delovanje heparina v veliki meri odvisno od prisotnosti antitrombina.