Pshka s stentingom

V začetku sedemdesetih let je A. Gruentzig predlagal tehniko - perkutano intravaskularno angioplastiko. Ta metoda obnavljanja vaskularne prepustnosti je bila uporabljena najprej na perifernih arterijah, nato pa od leta 1977 - na koronarnih arterijah - perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA).

Odločitev za izvedbo angioplastičnega postopka mora temeljiti na temeljiti oceni več dejavnikov, vključno z zgodovino bolnika, obsegom poškodb žile, anatomskimi značilnostmi in tveganjem intervencije. Za to je pomembno razumeti trende v endovaskularni kirurgiji - kako se metode razvijajo, najbolje uporabiti v primerjavi z drugimi strategijami.

Tromboliza

Trombolitična terapija akutnega miokardnega infarkta se je pojavila v 1970-ih z opazovanjem Rentrop, ki je pokazala, da je intracoronarna uporaba streptokinaze omogočila učinkovito trombolizo infarktne ​​arterije. Od sredine osemdesetih let se je na kliniki začela intenzivno uporabljati intravenska trombolitična terapija, ker je bilo dokazano, da pravočasno dajanje trombolitičnih sredstev zmanjšuje velikost infarkta, ohranja funkcijo levega prekata in izboljšuje preživetje bolnikov z akutnim miokardnim infarktom. Trombolitična sredstva aktivirajo pretvorbo profibrinolizina v aktivni encim plazmin, ki raztopi fibrinsko komponento v trombu. Razdelimo jih lahko v dve skupini - specifični in nespecifični aktivatorji fibrinolize. Prva vključuje aktivatorje tkivnega plazminogena in njihove derivate, druga - nespecifične proteaze: streptokinazo (SK), urokinazo (UK) in anistreplazo (APSAC).

Kljub neizpodbitnim dokazom o učinkovitosti te metode, problematika izbire določenega zdravila, potreba po dodatnem zdravljenju, vključno z antagonisti trombocitnega receptorja IIb / IIIa ali drugimi antitrombotičnimi sredstvi in ​​heparini z nizko molekulsko maso, še vedno ostaja sporna.

Streptokinaza je trombolitični protein, ki pretvori profibrinolizin v plazmin. Kot β-hemolitični streptococcus streptokinazni produkt lahko povzroči alergijske reakcije, zlasti pri bolnikih z nedavnimi streptokoknimi okužbami. Priporočeni odmerek - 1,5 milijona enot je običajno dovolj za premagovanje učinka nevtralizirajočih protiteles in povzroči sistemsko fibrinolizo. Razpolovna doba streptokinaze je 30 minut, zmanjšanje fibrinogena pa običajno traja 24 ur. Protitelesa se razvijejo 4 dni po dajanju zdravila in trajajo 6 mesecev, zato v tem času ni priporočljivo ponovno uporabiti streptokinaze.

Tkivo aktivatorja plazminogena (t-PA) je naravna serinska proteaza, ki ni alergena in se lahko ponovno uporabi. Za razliko od streptokinaze je relativno specifičen za fibrin in bolj primeren za lokalno trombolizo. Razpolovna doba zdravila je 5 minut. Začetni priporočeni odmerek je 100 mg v obdobju 3 ur (60, 20 in 20 mg za 1, 2 in 3 ure). V nadaljevanju je bil predlagan pospešen režim dajanja t-PA: bolus 15 mg in ponovno 50 mg v prvih 30 minutah, preostanek (35 mg) pa v naslednjih 60 minutah. S tem odmerkom se doseže 50% zmanjšanje fibrinogena, kar ima za posledico tvorbo manj razgradnih produktov fibrinogena. Hemoragične zaplete so opazili le pri bolnikih z majhno površino telesa (2). V primerjavi s stretokinazo je t-PA učinkovitejši kot trombolitično zdravilo, vendar je 5–10-krat dražji.

Zdravilo APSAC - aktivno encimsko mesto profibrinolizina streptokinaze, zaščiteno z acilacijo, ima razširjen fibrinolitični učinek (razpolovna doba 90 minut). in se lahko hitro aplicira intravensko. Celotni bolus zdravila se injicira v 2-5 minutah. APSAC ne presega drugih zdravil za izboljšanje ventrikularne funkcije ali zmanjšanje smrtnosti.

Urokinaza je proteolitični encim, pridobljen iz človeškega tkiva zarodka. Odmerek se daje z bolusom 1,5 milijona enot, ki mu sledi še 1,5 milijona enot. v eni uri. Klinične študije so pokazale, da se po intravenskem dajanju urokinaze tromboliza pojavi pri 50-70% bolnikov. V primerjavi s streptokinazo je urokinaza veliko manj alergena.

Indikacije

Vsi bolniki z akutnim miokardnim infarktom so kandidati za intravensko trombolitično zdravljenje, če je minilo manj kot 6 ur po pojavu znakov srčnega napada in ni možnih virov možnih krvavitev. Ker je stopnja poškodbe miokarda odvisna od časovnega faktorja, je bilo največje zmanjšanje umrljivosti opaženo pri bolnikih z najzgodnejšo uporabo trombolitičnih sredstev, čeprav je bil ugoden učinek dokazan tudi s poznejšim (po 12 urah) začetkom zdravljenja. Bolniki s sistemsko arterijsko hipertenzijo in bolniki, starejši od 75 let, imajo povečano tveganje za intrakranialno krvavitev in druge hemoragične zaplete. Poleg tega lahko trombolitično zdravljenje dejansko škoduje bolnikom z depresijo ST-segmenta. V zvezi s tem je pri teh skupinah bolnikov tromboliza kontraindicirana.

Globalna uporaba Streptokinase in aktivatorja tkivnega plazminogena za okluzivno koronarno arterijo (GUSTO-I) je pokazala, da je bila pri bolnikih z nizkim krvnim tlakom, visokim Killipovim stopnjam, hitrim ritmom, anteriornim infarktom in starostjo nad 75 let zabeležena višja stopnja smrtnosti po trombolizi. Ti dejavniki določajo prognozo za 90%. Ne glede na vrsto trombolitičnega zdravila je bila smrtnost 30 dni bistveno nižja (4,4% v primerjavi z 8,9%) kot pri bolnikih z nerazkrito arterijo, povezano z infarktom.

Angioplastika in trombolitična terapija

Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) se pogosto izvaja pri bolnikih z akutnim Q miokardnim infarktom po trombolitični terapiji ali namesto trombolize. Glede na rezultate študij trombolize in angioplastike pri miokardnem infarktu (TAMI) je bilo dokazano, da agresivno zdravljenje po intravenski trombolitični terapiji z rekombinantnim aktivatorjem profibrinolizina ni privedlo do pričakovanega izboljšanja funkcije in preživetja levega prekata. Poleg tega je bil agresiven pristop povezan z velikim številom zapletov in smrtnostjo. Druge študije so pokazale, da je primarna PTCA lahko bolj primerna kot trombolitična terapija pri zdravljenju akutnega miokardnega infarkta, saj zmanjšuje pogostost ponavljajočega se miokardnega infarkta, intrakranialnega krvavitve in smrti. Vendar pa je v skladu s sprejeto medicinsko prakso za koronarno angioplastiko v ustanovi potreben izkušen kirurški tim, ki po potrebi opravi operacijo aorto-koronarnega bypassa.

Nedavno delo Stone et al. pokazali, da je uporaba stentov z ali brez uporabe abciksimaba boljša od PTCA pri zdravljenju akutnega miokardnega infarkta z elevacijo ST-segmenta. V 6-mesečnem obdobju spremljanja je bila smrt ponoven miokardni infarkt ali miokardialna revaskularizacija pri 20% bolnikov po PTCA, 16,5% po kombinirani uporabi PTCA in abciksimabu, 11,5% po stentiranju in 10% po stentiranju in uporabi inhibitorja IIb. Trombocitni receptor IIIa (p 45 ° 2 cm)

Perkutana transluminalna koronarna angioplastika

Glavni nekirurški način za obnovitev lumna koronarne arterije je izvedba perkutane transluminalne balonske koronarne angioplastike (PTCA).
Bistvo te manipulacije je mogoče oceniti iz njenega imena:
1. Perkutano - pomeni, da je vstavitev katetra v žilo skozi punkcijo kože.
2. Transluminalni - pomeni, da se vse manipulacije izvajajo preko koronarnih arterij.
3. Koronarna - pomeni, da je koronarna arterija izpostavljena, to je arterija, ki oskrbuje srce.
4. Angioplastika - pomeni, da se izvede obnova lumena posode (z uporabo balona).
V nekaterih primerih se stent vstavi v lumen arterije, da se ohrani lumen posode. Za namestitev stenta se uporablja poseben kateter. Vprašanje balonske angioplastike in stentinga je rešeno po pridobitvi rezultatov angiografije - slik koronarnih arterij. V ta namen se s pomočjo katetra v lumen koronarne arterije vstavi kontrast.

Postopek balonske angioplastike se lahko izvaja hkrati z angiografijo in čez nekaj časa (vendar ne več kot 6 mesecev, saj se lahko v tem času pojavi sprememba angiografskega vzorca).

Prednost sočasne angioplastike je manjša invazivnost (enkrat se preluknjava arterija). Prednost zakasnjene angioplastike je sposobnost natančnejše izbire stenta (tip, dolžina, premer).
Izbira postopka v vsakem primeru določi zdravnik, ki izvaja angiografijo.

To je tehnično težaven postopek. Učinkovito širjenje distalnih in več območij zoženja, vključno v krajih razvejanih plovil, kot tudi v venskih presadkih, zahteva veliko izkušenj. Dostop do arterij se izbere glede na lokacijo lezije. Na primer, stenoze v desni koronarni arteriji je najbolje približati skozi brahialno arterijo, v obodnem toku skozi femoralno arterijo in v levo sprednjo padajočo arterijo skozi katerokoli od teh žil.

Prvič, sondirano elektrodo (spodbujevalnik) je profilaktično izvedeno skozi venski kateter v desni prekat. Nato se izvede koronarna angiografija za določitev lokacije in obsega bolezni koronarnih arterij. V ustje ustrezne koronarne arterije se vstavi prevodnik, ki kateter z balonom na koncu vstavi v njegov distalni del.

Balon se nahaja v območju stenoze in nato nabrekne, razširi lumen posode. Če stenoza ni odpravljena (kar se določi angiografsko) ali če gradient tlaka na obeh straneh lezije ni dovolj zmanjšan, se lahko balon napihne pod višjim tlakom ali daljše obdobje. Po zaključku postopka je treba opraviti angiografijo, da se dokumentirajo spremembe.

Pogosto se med angioplastiko bolniku dajo dekstran in heparin, da se prepreči tromboza v območju napihovanja balona. Da bi zmanjšali tveganje za žilni spazem in s tem povečali možnosti za uspeh, so predpisani tudi kalcijevi antagonisti in nitrati. Čeprav ni specifičnega zdravljenja, ki bi lahko zmanjšalo pogostost ponavljajočih se stenoz, se pogosto apsorbirajo aspirin, dipiridamol in antagonisti kalcija.

Incidenca restenoze v 5 letih se giblje od 25 do 34%. Večina recidivov (75-90%) se pojavi v prvem letu po operaciji, v 60-70% primerov pa je re-dilatacija posode uspešna.

Perkutana transluminalna koronarna angioplastika

Angioplastika

zaradi zožitve ali blokade koronarnih arterij

krvi in ​​kisika v srčno mišico. Vzrok vazokonstrikcije je maščobna

depoziti (aterosklerotični plaki) na stenah krvnih žil.

Maščobe se postopoma povečujejo in povzročajo zmanjšanje vnosa krvi in ​​kisika v srčno mišico. Če se krvni pretok znatno zmanjša, je potrebna medicinska intervencija.

Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je ena najučinkovitejših nekirurških zdravil za okludirane srčne žile. To ime se nanaša na sam postopek:

• Perkutano - dostop do žil skozi kožo
• Transluminalni postopek se izvaja znotraj posode
• Koronarna - zdravljenje koronarnih žil
• Angioplastika je sprememba premera posode s posebnim balonom, imenovanim tudi "balonsko zdravljenje", ker se poseben balon uporablja za odpiranje ali širjenje blokirane arterije.

Za koronarno balonsko angioplastiko je potrebna diagnostična koronarna angiografija, ki se uporablja za določanje indikacij za koronarno balonsko angioplastiko.

V nadaljevanju bomo podrobneje opisali postopek PTCA. Upamo, da bomo odgovorili na vprašanja, ki se najpogosteje pojavljajo pri bolnikih. Če po branju teh informacij ostanejo vprašanja, se za podrobnejše informacije obrnite na svojega zdravnika.

Postopek PTCA

Priprava postopka.

Zdravnik vam bo povedal datum in čas postopka. Za preprečevanje slabosti med postopkom ne more biti bogato večerja. Če imate sladkorno bolezen, boste dobili posebna navodila. Za pripravo na PTCA je treba mesto za bodoče punkcijo (praviloma to je področje dimelj) oprati in obriti.

Družinski člani in prijatelji lahko pričakujejo bližnji kateterizacijski laboratorij. Trajanje postopka je v posameznih primerih individualno. Ampak ponavadi je 1-3 ure.

Pred postopkom boste imeli punkcijo in kateterizacijo subklavijske vene, skozi katero boste med PTCA prejeli potrebno zdravilo. Tik pred postopkom boste prejeli zdravila, ki vam bodo pomagala pri sprostitvi (če je potrebno, jih lahko dodate).

Odpeljali vas bomo v laboratorij in položili na posebno mizo. Osebje laboratorija bo nosilo kirurška oblačila. Pokrita vam bo s sterilnimi listi. Vašo nogo (včasih roko) bomo zdravili s posebnim antiseptikom (morda je hladno) in nato naredili anestezijo. Morda boste čutili konico igle, vendar mora biti bolečina odsotna ali zanemarljiva (na mestu injiciranja lahko pride do odrevenelosti). Ne pozabite, da se morate obrniti na zdravnika in upoštevati vsa njegova navodila.

Za spremljanje posebnega katetra z balonom (ki bo vstavljen skozi dimeljsko področje) se uporabljajo rentgenski žarki. Ko se balonasti kateter drži na zoženem mestu v posodi, ga bo zdravnik začel napihovati, takrat boste morda začutili nelagodje ali bolečine v prsih (to je normalno). Ko se balon "izprazni", bo minil. Tudi včasih lahko čutite utrip srca in prekinitve v delovanju srca ali glavobola. Vsi ti občutki so običajni. Med zdravljenjem vas bo zdravnik zanimalo za vaše zdravje, včasih vas bo prosil, da zadržite dih za nekaj sekund ali da kašelj.

Po posegu boste odpeljali na poseben oddelek, kjer boste spremljali delo srca in redno preverjali mesto punkcije. Uvajalec (majhen kateter na mestu vboda) se odstrani v 1-2 dneh (posamezno). Po odstranitvi uvajalca morate stopalo fiksirati in počivati. Lahko pojeste kmalu po postopku.

Po odstranitvi uvajalnika bo mesto vboda stisnjeno 30-60 minut, nato bo led nastavljen za 2 uri in vrečko peska 8 ur. To je potrebno za zaprtje mesta arterije. Za preprečevanje bolečin lahko vnesete zdravila proti bolečinam. Običajno se po enem dnevu prenesete iz enote za intenzivno nego in ste lahko aktivni.

Po postopku.

Po posegu vas bo zdravnik pregledal in vam priporočil potrebna zdravila. Po prehodu na redno bolnišnico boste morda prejeli poseben stresni test (za oceno vašega stanja po PTCA), o čemer vas bo zdravnik obvestil. To je osnova za razvoj nadaljnje taktike rehabilitacijskega programa.

Možni zapleti in tveganja.

Ni invazivnih postopkov (s penetracijo skozi kožo), ki ne bi vsebovali potencialnega tveganja in možnih zapletov. Pogostost zapletov je majhna (manj kot 1%). vendar bi morali o tem še vedno biti obveščeni.

1. Možne krvavitve iz mesta vboda
2. Motnje srčnega ritma
3. Alergijske reakcije med dajanjem zdravil
4. Možna tromboza (blokada) razširjene (razširljive) arterije
5. Možen srčni napad med postopkom

Po angioplastiki.

Po posegu in odpustu iz bolnišnice vas mora zdravnik redno pregledovati. To je pomembno, ker koronarna angioplastika (PTCA) lahko takoj odpravi manifestacije koronarne bolezni srca, vendar to ne ublaži problema koronarne bolezni srca na splošno. Treba je spremeniti svoj življenjski slog, nadzorovati holesterol, krvni tlak, jesti prav, znebiti se slabih navad (zlasti kajenja).

Stentiranje koronarne arterije

S konvencionalno angioplastiko je možno ponovno zoženje posode pri približno 30% bolnikov. Za izboljšanje rezultatov koronarne angioplastike je bila predlagana izvedba stentiranja (protetike) koronarnih žil. Poleg tega se v primeru zapletov angioplastike izvaja stentiranje. Najbolj primerne posode za stentiranje so posode s premerom 3 mm. V nekaterih primerih se žilni stenting izvaja manj kot 3 mm. V vsakem primeru odločitev o stentiranju ostane lečečemu zdravniku. To vprašanje je precej individualno. Načelo stentinga je podobno konvencionalni balonasti angioplastiki, šele v zadnji fazi postopka se v razširjeno posodo vstavi balonski kateter z vgrajenim stentom (okostjem) in stent se razširi, ko balon razširimo. Nato se balon izprazni in odstrani iz posode. Stent ostane v ekspanziranem stanju v posodi, ki podpira posodo od znotraj. O tem bomo podrobneje razpravljali v naslednji številki revije.

Takojšnji in dolgoročni rezultati po perkutani transluminalni koronarni angioplastiki in operaciji obvoda koronarnih arterij pri bolnikih z večžilnimi lezijami koronarnih arterij

Fetzer D.V. Batyraliev T.A. Sidorenko B.A.

Medicinski center Sani Konukoglu (Gaziantep, Turčija); Izobraževalni in znanstveni medicinski center Urad predsednika Ruske federacije, 121356 Moskva, st. Maršal Timošenko, t

Razmeroma malo časa je minilo od razvoja in izvajanja koronarne angioplastike, toda z leti se je interventna kardiologija hitro razvila. In če so bile na začetku koronarne intervencije izvedene samo z eno samo proksimalno stenozo, so se kasneje intervencije običajno izvajale z bolj kompleksnimi lezijami koronarnih arterij, nato pa z večsektorskimi lezijami, ki so vdrle v območje, ki je prej pripadalo izključno kirurškemu obvodu koronarne arterije. Kljub temu, da sta se obe metodi revaskularizacije hitro razvijali, so raziskovalci želeli ovrednotiti in primerjati rezultate obeh strategij. Torej so bile izvedene študije, pri katerih so bili bolniki randomizirani na presaditev koronarnih arterij ali perkutano transluminalno koronarno angioplastiko. Spodaj so prikazani podatki iz največjih in najbolj zanimivih študij, ki primerjajo ti dve strategiji revaskularizacije pri bolnikih z večžilnimi lezijami koronarnih arterij, ter ločeno upoštevajo tudi rezultate revaskularizacije v podskupini bolnikov s sladkorno boleznijo.

Ključne besede: perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA), koronarna bolezen, perkutana koronarna intervencija (PCI), operacija koronarnega bypassa, diabetes mellitus.

Protislovja v kardiologiji

Slika 1. Posamezna stenoza desne koronarne arterije pri bolniku z zmerno angino pektoris. Tvoja dejanja?

Ali ima angioplastika prednost pred zdravljenjem z zdravili pri bolnikih s stabilno angino pektoris?

Kateri ukrepi lahko izboljšajo prognozo bolnikov z angino pektoris?

Kakšno je optimalno zdravljenje z zdravili za zmanjšanje simptomov angine?

V primeru dvomov o pravilnosti zdravljenja bolezni moramo odgovoriti na štiri glavna vprašanja:

• kaj kažejo dejstva?
• kakšen je namen zdravljenja?
• Ali so cilji dosegljivi (za oceno je potreben poseben pregled)?
• Ali imajo zdravniki skupno mnenje o upravljanju bolnikov?

Vedno obstaja razlog za dvom, toda zdravnikova nezmožnost dvoma lahko vodi do resnih težav, saj je zelo pomembno, da si ne dovolite, da verjamete v eno stvar, temveč opravljate delo na celovit način, ki temelji na logiki in dejstvih.

Na sl. Slika 1 prikazuje eno diskretno stenozo na sredini desne koronarne arterije. To je edina škoda pri bolniku z zmerno stabilno angino pektoris, ki dnevno jemlje 50 mg atenolola. Tvoja dejanja? Poskusite jih modelirati pred branjem naprej.

Če ste operativni kardiolog, potem očitno predlagate angioplastiko - škoda je sestavljena iz ločenih delov, je lahko dostopna in se skoraj zanima za to. Glavni argument, ki ga boste verjetno izbrali, je, da bo obnova pretoka krvi preprečila miokardni infarkt. In ne boste imeli prav nobenega dokaza, da je koronarna angioplastika z ali brez dilatatorjev boljša od terapije z zdravili, ki preprečuje miokardni infarkt ali preprečuje smrt bolnikov s stabilno angino [1, 2].

RITA 2 - randomizirana študija je bila izvedena za primerjavo perkutane transluminalne koronarne angioplastike (PTCA) z zdravili za zdravljenje bolnikov s stabilno angino pektoris, z indikacijami za angioplastiko, razen bolezni glavnih vej leve koronarne arterije. Od 1018 bolnikov je bilo 504 bolnikov podvrženih PTCA, 514 pa je bilo zdravljenih; v skupini PTCA je umrlo 32 bolnikov (6,3%) zaradi miokardnega infarkta in 17 bolnikov (3,3%) je umrlo v skupini zdravljenja z zdravili. Razlika 3% je statistično pomembna (p = 0,02).

Angioplastika - kaj je ta operacija in kako se izvaja?

Angioplastika je vrsta kirurškega posega, ki se uporablja za ponovno vzpostavitev normalnega lumna posode, ko je zožena ali popolnoma blokirana zaradi usedlin holesterola na stenah krvnih žil.

Kaj je angioplastika?

Z večjo količino holesterola v krvi se postopoma odlaga na stene krvnih žil, zožuje lumen in moti normalen pretok krvi.

Posledica je podhranjenost posameznih tkiv in organov, kar vodi do izgube kisika (možgani).

Takšen proces sčasoma vodi do postopne smrti tkiv, kar lahko ogrozi človeško življenje.

Glavni namen te vrste minimalno invazivnega kirurškega posega je obnoviti obliko in elastičnost posode.

Angioplastika se uporablja od šestdesetih let prejšnjega stoletja. Do danes je ta vrsta boja z aterosklerotičnimi depoziti zelo razširjena in je do petdeset odstotkov učinkovita.

Ta vrsta operacije se lahko uporablja tudi za žile spodnjih okončin. Angioplastika je učinkovitejša metoda za zdravljenje krvnih žil v nogah kot kirurški poseg z obhodom.

Uporaba tega načina delovanja za žile v nogah je znatno zmanjšala število amputacij z učinkovitim zdravljenjem trofičnih ulkusov v območju stopal.

Takšen kirurški postopek se vedno bolj uporablja za razširitev lumena karotidne arterije. In doseže svoj največji učinek v prisotnosti stentinga.

Več o kirurških metodah zdravljenja karotidne arterije.

Glavne prednosti angioplastike so:

• Odličen kazalnik uspešnosti;
• Minimalno invazivna intervencija brez velikih rezov;
• Lokalna anestezija;
• Hitro okrevanje v pooperativni fazi;
• Odsotnost brazgotin po operaciji.

Angioplastika

Kakšne so razlike pri metodi?

Spodaj je na voljo več različic tega načina delovanja.

Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA)

Pri izvajanju te metode delovanja se v koronarno arterijo srca vstavi majhen fleksibilen kateter. V večini primerov se uvedba izvede skozi femoralno arterijo, v nekaterih primerih pa se lahko vbrizga tudi skozi arterije, ki gredo skozi roke.

Takšna angioplastika vam omogoča, da obnovite lumen posode, ki hrani srčno mišico - koronarno arterijo, in preprečite, da bi njena tkiva izginila.

Celoten proces poteka pod nadzorom rentgenskih žarkov, ki odraža napredovanje katetra skozi posode, kar pomaga pri natančnem nanosu na pravem mestu.

Transluminalna angioplastika (TLAP)

Polno ime v zdravilu je perkutana transluminalna balonska angioplastika. To ime v največji obliki pojasnjuje način izvajanja tega kirurškega posega.

Poseg se izvede s pomočjo majhne punkcije v koži, z uporabo fleksibilnega instrumenta, in za ponovno vzpostavitev normalnega lumna uporabimo kateter z balonom, ki ga damo na mesto zožitve in razširimo.

Angioplastika s stentiranjem

Poleg tega ima balonska angioplastika značilno pomanjkljivost - povečan lumen se lahko ponovno zoži. Za fiksacijo lumna po napihovanju balona v sodobni medicini se uporablja stenting.

V ta namen uporabite kateter s kovinskim stentom na koncu.

Ko doseže mesto zoženja, se balon razširi, tako da na mestu poškodbe ostane okostje kovinskega stenta, ki ohranja lumen v normalnem stanju.

Danes v medicini obstaja veliko število stentov, ki se razlikujejo po obliki, kovini, obliki celice in sistemu gibanja na prizadeto območje.

Laserska angioplastika

V sodobni medicini je eden od najučinkovitejših načinov za preprečevanje kolesterolnih plakov odstranitev z laserjem. V ta namen v posodo ne vstavimo katetra z balonom, temveč prožno kremeno nit.

Ko nit doseže prizadeto območje posode, se laser vklopi, kar vpliva na aterosklerotično usedanje z visoko temperaturo. Postopoma pride do deformacije in izhlapevanja holesterola, sprosti se lumen posode.

Ta metoda je najbolj učinkovita in enostavna.

Kakšne so indikacije in kontraindikacije za delovanje?

Ta vrsta operacije ni priporočljiva za vse bolnike. Za natančno imenovanje se izvede predhodna angiografija (rentgenski pregled z uvedbo kontrastnega sredstva) za določitev prizadetih žil.

Po pregledu je ena tretjina bolnikov napotena na angioplastiko, druge pa na kirurgijo obvoda koronarnih arterij ali zdravljenje z zdravili.

Poleg tega so indikacije za imenovanje angioplastike prisotnost naslednjih dejavnikov:

• Zžanje karotidne arterije;
• Stenoza vitalnih žil;
• Nezadostna oskrba krvi z ločenim organom;
• Aterosklerotična vaskularna lezija spodnjih okončin;
• Bolečine v spodnjih okončinah v mirovanju, razjede, gangrena.

Obstajajo številni pogoji, v katerih je angioplastika prepovedana:

• Otekanje pljuč;
• Napaka v sistemu strjevanja krvi;
• Nalezljive bolezni;
• Zoženje srčnih žil;
• Odložena smrt srčnega tkiva;
• Izrazito zoženje lumna zaradi aterosklerotičnega plaka;
• Anemične razmere;
• Alergijske reakcije na jod, ki je sestavni del kontrastnih sredstev;
• Vnetje endokarda.

Kako se pripraviti?

Delovanje te sorte se izvaja v specializiranih angiografskih laboratorijih. Prvič, bolnik je hospitaliziran v bolnišnici. Po tem zdravniki dobijo pisni dogovor.

Nato je bolnik izvedel predhodne študije:

• Krvni test - za določitev splošnega stanja glavnih sestavin krvi;
• Koagulogram - ugotovi se strjevanje krvi;
• Vaskularna angiografija - rentgenski pregled z uporabo kontrastnega sredstva, ki pomaga določiti lokalizacijo aterosklerotičnih usedlin;
• Ultrazvočni pregled krvnih žil - pomaga določiti strukturo krvnih žil in zaznati zožitev in njeno stopnjo.

Če bolnik uporablja kakšna zdravila, je nujno, da o tem obvestite zdravnika.

Priporočljivo je, da na dan operacije ne zajtrkujete. Vnaprej je treba ohraniti dva litra vode - to bo pomagalo hitro odstraniti kontrastno sredstvo iz telesa.

Pri vstavljanju katetra ali žarilne nitke skozi femoralno arterijo je potrebno očistiti dlake v predelu prepone. Neposredno pred angioplastiko se bolniku injicira pomirjevala in zdravila proti bolečinam.

Po tem se na okončine operiranega pacienta pritrdi elektrokardiogram, da se spremlja delo srčne mišice v celotnem obdobju operacije.

V veno zgornjega uda se vstavi kateter, ki je potreben za dajanje zdravil.

Angioplastika spodnjih okončin

Kako poteka operacija?

Postopek poteka v lokalni anesteziji. Rez na koži je največ dva milimetra. V posodo se postavi podolgovata prosojna cev, ki se premakne v votlino posode do mesta poškodbe.

Po tem se skozi cev dovodi kontrastno sredstvo, ki je potrebno natančno določiti lokacijo zoženja, ki se določi na zaslonu.

Po identifikaciji aterosklerotičnega plaka se nanese žica, ki ima premaz za maksimalno drsenje.

Nadalje, prevodnik najde prostor za balon v plaketu, po katerem se kateter s praktično neopaznim rezervoarjem na koncu napaja na stisnjeno mesto. Balon zdrsne v ozko grlo, nato pa se napihne. Ob povečanju velikosti balon uniči holesterolni plak in obnovi prehod plovila.

V času povečanja balona zdravnik zahteva, da zadrži dih za nekaj sekund, bolnik pa čuti bolečino v prsih.

Če želite preveriti votlino znova napolnjena z kontrastnim sredstvom.

Trajanje angioplastike je približno ena do dve uri, odvisno od kompleksnosti operacije.

Po odstranitvi tubul iz pacientovega telesa se na mesto rane nanese stisnjen povoj, za 24 ur pa počitek v postelji. Če se rana šiva - samo šest ur.

Postoperativno obdobje

Po angioplastiki se pacienta odpelje v enoto za intenzivno nego. Prvih štiriindvajset ur mora biti povezana z elektrokardiogramom, da bi lahko sledili normalni aktivnosti srca.

Zavijanje noge, v kateri je bila izvedena punkcija, je prepovedano. Postavite zarez, ki ga nadomesti tesen povoj, in naložite obremenitev, da stisnete krvavečo posodo.

Osebo pustim v bolnišnici, dokler se krvavitev ne ustavi. Naslednji dan po angioplastiki vam je dovoljeno vstati. Že po sedmih dneh se lahko človek vrne v vsakdanje življenje.

Prvi mesec ni dovoljeno voziti avtomobila ali dvigovati težkih predmetov.

Kaj je lahko zaplet?

Značilno je, da v skoraj petdeset odstotkih primerov po angioplastiki pri bolnikih nastopi krč koronarnih arterij. Pomaga pri odstranjevanju zdravil.

Druga najpogostejša težava je krvavitev in bolečina v območju reza. V nekaterih primerih je z uvedbo katetra označeno trganje notranje plasti posode.

V primeru manjših poškodb se telo z njo sooča, vendar je zaradi obsežnih poškodb potrebno zdravniško posredovanje. Za lajšanje seva proizvajamo stenting.

Tudi ena najbolj nevarnih zapletov je tromboza uveljavljenega stenta. Krvni strdek nastane zaradi interakcije stenta s komponentami krvi. Nastanek krvnega strdka lahko privede do katastrofalnih posledic in zahteva nujno usposobljeno posredovanje.

V fazah pred in po operaciji se bolnikom predpisuje, da preprečijo nastanek krvnih strdkov (Aspirin, Plavix, Zilt itd.).

Če opazite kratko sapo, zvišano telesno temperaturo, bolečine v spodnjih okončinah, otrplost ali krvavitev na mestu zareza, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Takšni simptomi lahko kažejo naslednje zaplete: t

• Alergijska reakcija na kontrastno sredstvo;
• Mešanje stenta;
• Poškodbe ali ločitev žilne stene;
• Tvorba hematoma na mestu incizije;
• Umirajoče tkivo srčne mišice;
• Motnje srčnega ritma;
• Prekrivanje plovila pod stentom.

Večina progresivnih obremenitev nastopi v prvih tridesetih dneh po angioplastiki.

Tveganje za napredovanje bremen se poveča, če je bolnik nepremičen, kadi, ima prekomerno telesno težo in ima visok krvni tlak.

Preprečevanje

Da bi po operaciji ohranili telo čim bolj učinkovito in preprečili ponovno tvorbo aterosklerotičnih plakov, so potrebni naslednji ukrepi:

• Pravilna prehrana. Prvi korak je, da sledite dieti z nizko vsebnostjo holesterola, ki bo pomagala obnoviti normalno raven holesterola. Iz prehrane odpravite hitro hrano, sladko sodo, mastno meso in ribe, prigrizke, konzervirane, ocvrte, slane, začinjene itd. Potrebno je jesti več živil na rastlinski osnovi, sveže zelenjave in sadja (ali paro / kuhano) in živil, bogatih z velikimi količinami vitaminov in hranil;
• Ohranite vodno ravnovesje. Pijte vsaj dva litra čiste pitne vode na dan, kar bo pomagalo vzdrževati normalne presnovne procese;
• Upoštevajte dnevni režim. Pomembno je spretno uravnotežiti delo in ustrezen počitek ter spati;
• Obdržite aktivnejši življenjski slog. Priporočljivo je, da se premaknete več, najmanj eno uro dnevno za sprehode na svežem zraku (sprehod najmanj 7-10 km), pa tudi aktivne športe (joga, plavanje, tek, itd.) - to bo pomagalo ohraniti mišice in posode v tonu in preprečujejo odlaganje škodljivega holesterola na stene krvnih žil;
• Če je prekomerna telesna teža, je priporočljivo, da jo izgubite;
• Izključiti kajenje, alkohol in droge, ki samo povečujejo tveganje za bolezni;
• Preglejte redne preglede - to bo vnaprej pomagalo pri diagnosticiranju možnih bolezni.

Priporočljivo je, da izgubite težo

Kakšni so stroški postopka?

Cena je določena s kliniko, v kateri bo izvedena operacija, stopnjo težavnosti angioplastike, resnostjo lezije in številom prizadetih žil. Glavna komponenta, ki vpliva na stroške obratovanja, je cena nameščenega stenta.

V Moskvi se lahko cene razlikujejo od cen v St. Petersburgu ali Kijevu.

Približna cenovna politika je prikazana v spodnji tabeli.

Pshka s stentingom

V moderni medicini se perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) vedno bolj uporablja za obnovitev koronarnega pretoka krvi v arterijah, ki jih prizadene aterosklerotični proces.

Zoženje lumena arterij in ateroskleroza so predmet:

• Možganske arterije
• Karotidna arterija
• Ledvične arterije
• Abdominalna arterija
• Zglobna arterija
• Femoralna arterija
• Poplitealna arterija

kako poteka postopek?

Bolnik je potopljen v spanec, po katerem je izbran kraj za prebadanje arterije na roki ali v predelu prepone. Zdravnik nato predstavi uvodnik, ki zagotavlja dostopni kanal za kateter. Takoj, ko kateter vstopi v blokirano območje arterije, se izvede serija rentgenskih žarkov. Po tem se balon postavi točno na območje, ki se zoži. Nabrekne (včasih večkrat), da razširi zoženi del arterije in se pretok krvi izboljša. Uspešnost postopka je potrjena z kontrolnimi rentgenskimi žarki.

Kje se izvaja postopek PTCA?

V laboratoriju za kateterizacijo.

Kako dolgo traja angioplastika?

Kako dolgo naj ostanem v bolnišnici po postopku?

1 dan v kardio-reanimaciji, 1-2 dni v oddelku kardio centra.

Perkutana transluminalna koronarna angioplastika

Zdravljenje koronarne bolezni srca je kljub napredku, doseženem v zadnjem desetletju, eden od najbolj perečih socialnih in zdravstvenih problemov našega časa. Zdravljenje ishemične bolezni srca z glavnimi antianginoznimi zdravili v kombinaciji s presnovnimi, antitrombotičnimi in po potrebi hipolipidemičnimi zdravili ima lahko izrazit terapevtski učinek pri diferenciranem pristopu. Vendar pa z nadaljnjim razvojem bolezni takšno zdravljenje preneha biti precej učinkovito, zato obstaja potreba po revaskularizaciji miokarda.

V zadnjih letih se perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) vedno pogosteje uporablja za obnovitev koronarnega pretoka krvi v arteriji, ki jo prizadene aterosklerotični proces. Po statističnih podatkih je bilo v Evropi leta 1994 izvedenih 224.722 postopkov, ki se letno povečujejo za 20%. V Združenem kraljestvu je 10 tisoč PTCA na leto, več kot 300 tisoč letno v Združenih državah, leta 1994 pa je bilo v tej državi število angioplastike 350 tisoč in je prvič preseglo število presadkov obvodov koronarnih arterij (CABG). Leta 2000 je bilo po vsem svetu opravljenih 2,5 milijona koronarne angioplastike.

Več kot dvajset let izkušenj s PTCA je omogočilo oblikovanje indikacij za to intervencijo:
Poraz enega ali dveh plovil.
Stabilna, odporna na zdravljenje z zdravili, angina z normalno ali rahlo zmanjšano funkcijo levega prekata.

Izboljšanje tehnologije koronarne angioplastike je privedlo do razširitve obsega indikacij za PTCA: uporablja se za večkratne poškodbe koronarnih arterij, med akutnim miokardnim infarktom, z variantno angino, za dilatacijo stenotičnih shuntov po operaciji koronarnih arterij. Prednosti endovaskularnih postopkov so: nizka invazivnost, ni potrebe po anesteziji, možnost aktiviranja pacienta v zgodnjih fazah po posegu, bolj fiziološke razmere miokardialne revaskularizacije.

Za oceno učinkovitosti PTCA se uporabljajo angiografska in klinično-funkcionalna merila. Angiografska merila učinkovitosti PTCA vključujejo:
koronarni krvni pretok v glavni posodi III. stopnje po klasifikaciji TIMI;
preostala stenoza manj kot 30%;
odsotnost znakov tromboze in disekcije tipa D - F dilatirane posode v skladu z razvrstitvijo po NHLBI;
odsotnost distalne embolizacije;
izginotje krvnega obtoka ali njegovo vrnitev. Klinični in funkcionalni kriteriji učinkovitosti PTCA so:
pomanjkanje kliničnih in / ali elektrokardiografskih znakov ishemije miokarda v mirovanju in med vadbo;
zmanjšanje potrebe po terapiji z zdravili;
povečanje fizične zmogljivosti.

Takojšnja učinkovitost metode (v skladu z zgoraj navedenimi merili) se giblje med 92 in 95%. Resne zaplete so opažene v 2-5% primerov: akutna koronarna arterijska tromboza, intimna disekcija, akutna ali ogrožajoča okluzija koronarne arterije, akutni miokardni infarkt, ruptura koronarne arterije - ali smrt bolnika. V mednarodni praksi so miokardni infarkt z Q-valom, kot tudi tisti zapleti, ki zahtevajo nujno operacijo CABG, priznani kot najpomembnejši zaplet. Danes velja splošno sprejeto mnenje, da uporaba intrakokronarnega stentinga bistveno zmanjša pogostnost akutnih zapletov pri dilataciji balona. Tako po podatkih registra NHLBI (ZDA) po akutni trombozi, ki je posledica neuspešne koronarne angioplastike, incidenca miokardnega infarkta znaša 42%, po uporabi intracoronarnih stentov pa se zmanjša na 6,7%; umrljivost pri akutni okluziji razširjene arterije je 5,6%, po implantaciji stenta se zmanjša na 2,6%. Zmanjšanje pojavnosti angioplastičnih zapletov je povezano z uvedbo “optimalne” tehnike stentinga v prakso, ki je postala razširjena po objavi dela A. Colomba in je bila usmerjena v doseganje idealnega angiografskega rezultata v celotni operaciji arterije (popolna odstranitev stenoze in pokrivanje celotne disekcijske površine). Bistvo te tehnike je uporaba balonske post-dilatacije z visokim tlakom (več kot 18 atm) za optimalno ekspanzijo stenta v mestu glavne stenoze.

Balonska angioplastika z in brez stentiranja: indikacije, vrste, prevajanje, rehabilitacija

Angioplastika (angiovaskularna, plastična, oblika) je ena od metod endovaskularne kirurgije za obnavljanje krvnega obtoka med zožitvijo ali popolno okluzijo (blokado) arterij (manj pogosto žile).

Endovaskularna (intravaskularna) operacija je minimalno invazivna intervencija z majhnim učinkom, ki vam omogoča, da rešite iste naloge kot tradicionalne kirurške metode zdravljenja, vendar brez velikih rezov, vendar le s punkcijo posode.

Polno medicinsko ime te metode je perkutana transluminalna balonska angioplastika, t.j. Kirurški poseg na posodi se izvede skozi majhno punkcijo v koži (perkutano), z vstavljanjem fleksibilnega instrumenta (transluminalno) v posodo in s katetrom z balonom za obnovitev lumena posode in nato napihovanje.

Ko je nameščena v notranjosti stentne posode, bo ime tehnike slišalo »perkutano transluminalno balonsko angioplastiko s stentiranjem«. V literaturi pa se pogosto uporabljajo izrazi »perkutane intervencije na žilah«, »angioplastika«, »angioplastika s stentiranjem« ali »balonska angioplastika«, »balonska angioplastika s stentiranjem«.

V običajnem govoru se izraz »stenting« pogosteje uporablja.

Tehnika angioplastike

Postopek angioplastike je, da se pacienta izvede skozi punkcijo na koži do mesta stenoze z vodilom, skozi katerega se na koncu vstavi kateter z drobnim balonom.

Pod pritiskom se balon napihne in “zdrobi” aterosklerotični plak.

Najpogosteje za ta postopek se uporablja dostop do stenotičnih žil skozi femoralno arterijo v predelu prepone. Ta tehnika je tehnično lažja kot preko radialne arterije v območju zapestja (radialni dostop). Pri radialnem dostopu pa je pooperativno obdobje praktično odsotno in bolnik lahko takoj vodi aktivni življenjski slog.

Trenutno se pogosto uporablja angioplastika s stentingom. Za ta postopek se uporabljajo balonski katetri z okroglo kovinsko mrežo, ki se nahaja okoli balona - stent. Stent je v zloženem stanju in se pri napihovanju balona razširi v zoženem območju. Lumen se širi in obnavlja se pretok krvi. Stent ostane v posodi kot podporni okvir. Kateter se odstrani.

Postopek se izvede pod stalnim rentgenskim posnetkom po uvedbi snovi za rast rentgenskih žarkov, zaradi česar je plovilo vidno.

Intervencijo opravi endovaskularni kirurg v rentgenskem pregledu.

Postopek angioplastike je neboleč in traja od 1 do 3 ure.

Video: Stenting Angioplastika - Medicinska animacija

Indikacije za angioplastiko

Najpogostejša uporaba angioplastike je v srčni stenotični aterosklerozi srčnih žil (koronarna angioplastika); posode za noge; plovila, ki sodelujejo pri dotoku krvi v možgane in tkiva glave; stenoza ledvičnih arterij.

Metode za odkrivanje stenotične ateroskleroze

• Duplex ultrazvočni pregled krvnih žil
• Računalniška tomografija
• Magnetna resonanca

Če se odkrije stenozna ateroskleroza, se lahko v nekaterih primerih predpiše angiografija. Pri izvajanju angiografije je mogoče istočasno izvesti postopek in angioplastiko.

Kdaj je izbira v korist kirurškega zdravljenja?

Izbira v korist kirurškega zdravljenja vazokonstrikcije poteka pri odkrivanju hude stenoze, pri kateri se premer plovila zmanjša za več kot 50% (hemodinamično pomembna stenoza). S takšno stenozo se zaradi izrazitega zmanjšanja pretoka krvi razvije kisikova stiskanje tkiv (ishemija).

Klinične manifestacije ishemije so odvisne od prizadetega plovila: t

1. Bolezen koronarnih arterij - z boleznijo koronarnih arterij
2. Bolečine v telečjih mišicah, razjedah in gangreni spodnjih okončin - v primeru aterosklerotičnih sprememb v žilah nog
3. Prehodni ishemični napadi, kratkotrajna izguba zavesti - med zožitvijo karotidnih arterij
4. Povišan krvni tlak - s stenozo ledvične arterije.

Koronarna angioplastika

Koronarna angioplastika se uporablja za obnavljanje prehodnosti koronarnih arterij in normalno delovanje srca, tako pri angini pektoris kot pri akutnem miokardnem infarktu.

Pojav stentov je povečal število bolnikov, ki so lahko izpostavljeni perkutani koronarni intervenciji. Pri uporabi stentov in sodobne terapije z zdravili so kazalniki uspešno zaključene koronarne angioplastike dosegli 90-95%.

O uspehu angioplastičnega postopka lahko govorimo, če je po intervenciji angiografija ostala stenoza v prizadeti posodi 20% in je bil krvni obtok v arteriji v celoti obnovljen, postopek je potekal brez resnih zapletov, znaki in simptomi ishemije so se po operaciji zmanjšali.

Zapleti perkutanih koronarnih posegov

Resni zapleti so redki in se najpogosteje pojavljajo pri sprejemu bolnikov v akutnem obdobju miokardnega infarkta, v resnem stanju s kardiogenim šokom, z večkratnimi lezijami koronarnih žil in pomembnimi spremembami v srčni mišici ter hudo aterosklerozo perifernih arterij.

Manjši zapleti - prehodni ishemični napad, zapleti na dostopnem mestu, odpoved ledvic in neželeni učinek na kontrastno sredstvo.

Restenoza - kaj je to?

Po angioplastiki med tretjim in šestim mesecem lahko pride do ponovnega zoženja posode na istem mestu - restenoza.

Restenoza se ne obravnava kot zaplet angioplastike, temveč kot odziv žilne stene na endovaskularno intervencijo.

Nekaj ​​besed o stentih

Pri izvajanju koronarne angioplastike uporabljamo:

• Stenti s preprostimi kovinami (brez prevleke z zdravilom);
• Stenti, ki sproščajo zdravilo, so stenti, prevlečeni s posebnim polimerom na steni stenta v stiku s posodo in dozirani z sproščanjem zdravila, ki preprečuje razvoj restenoze;
• Biorazgradljivi (samo-vpojni) stenti - ko so nameščeni, razširijo lumen arterije, v treh mesecih sproščajo zdravilo, ki moti proces restenoze. Po dveh letih se biorazgradljivi stenti raztopijo.

Vsaka vrsta stenta je izbrana individualno, glede na indikacije, ob upoštevanju želja bolnika in v skladu z vsemi značilnostmi poteka bolezni.

S pojavom stentov, ki oddajajo zdravilo, je incidenca restonoze po koronarni angioplastiki manjša od 10%.

Laserska angioplastika je tehnika, ki se uporablja, kadar je tehnično nemogoče izvesti balonsko angioplastiko.

Uporaba laserja ima svoje indikacije: v primerih močne kalcifikacije aterosklerotičnih plakov, ki se raztezajo in se nahajajo v ustih koronarnih žil, kot tudi plaki, ki popolnoma prekrivajo lumen posode. Načelo tehnike je enako kot balonska angioplastika, uporablja pa se laserski senzor, ne pa kateter z balonom. Laser deluje na ploščo z visoko temperaturo in plaketa se izhlapi. Nato se v posodo vnese stent.

Karotidna angioplastika

Angioplastika s karotidnim stentingom je ena najbolj obetavnih in izzivajočih področij endovaskularne kirurgije za obnovitev oskrbe krvi v možganih.

Kirurški poseg na karotidnih arterijah je indiciran pri zoženju karotidnih arterij za 60% ali več v prisotnosti simptomov, kot so prehodni ishemični napadi, sinkopalna stanja ali kap. Z zožitvijo karotidnih arterij za več kot 70%, tudi če ni očitnih simptomov, je indicirano kirurško zdravljenje.

karotidna angioplastika s stentiranjem

Izbira kirurškega zdravljenja - odprto kirurško zdravljenje (endarterektomija) ali angioplastika s stentiranjem - je ključnega pomena, kot pri bolnikih s simptomi bolezni. in pri asimptomatskih bolnikih.

Omejevanje dejavnika angioplastike s stentingom karotidne arterije je visoko tveganje možne možganske embolije med operacijo. Izum posebnih okluzivnih balonov in filtrov, ki se nahajajo distalno od mesta delovanja, bistveno zmanjša pojavnost embolije in kapi.

Trenutno so bila pripravljena jasna priporočila o izbiri metode kirurškega zdravljenja glede na stopnjo stenoze, lokacijo in strukturo aterosklerotičnega plaka, pa tudi komorbiditete.

Angioplastika spodnjih okončin

Angioplastika žil spodnjih okončin je indicirana za izrazite klinične manifestacije ishemije, pa tudi za ulcerozno-nekrotične spremembe spodnjih okončin. Izbira kirurškega posega v korist perkutane intervencije je odvisna od vrste stenoze in njene dolžine. Obstaja visoka neposredna uspešnost angioplastike - okoli 90%, pri čemer je ohranitev prehodnosti plovil po 5 letih opazovanja približno 80%.

angioplastika žil spodnjih okončin

Prednosti angioplastike v primerjavi s tradicionalno operacijo

1. Minimalna telesna in duševna poškodba za bolnika. Operacija se izvaja brez zareza, v lokalni anesteziji in je praktično neboleča.
2. V bolnišnici se čas skrajša na enega do dva dni. Po odpustu se bolnik hitro vrne v normalno življenje.
3. Visoko učinkoviti endovaskularni posegi.
4. Postopek se lahko izvaja pri bolnikih z resnimi boleznimi, kadar tradicionalni kirurški posegi niso izvedljivi.
5. Kontraindikacije so manjše: huda alergija na kontrastna sredstva, motnje krvavitve, akutna odpoved ledvic.
6. Nižji stroški v primerjavi z odprtimi operacijami.

Kako izbrati pravo medicinsko ustanovo za angioplastiko?

Glavna zahteva pri izbiri zdravstvene ustanove je število perkutanih posegov na žilah v kliniki in prisotnost specializiranega kirurškega oddelka za možno izvedbo razširjene operacije na žilah v primeru zapletov med izvajanjem angioplastike.

Podana so bila jasna priporočila za izbiro klinike za perkutane posege na koronarne žile - vsaj 400 intervencij na leto, kot tudi prisotnost kirurške enote na kliniki.

Vprašanja zdravnika

• O tveganjih in koristih perkutane intervencije pogovorite s svojim zdravnikom v primerjavi s tradicionalno operacijo in terapijo z zdravili. Pomembno je, da se prepričate, da se posvetujete z visoko usposobljenim strokovnjakom z bogatimi izkušnjami pri perkutanih intervencijah. Takoj, ko zdravnik odloči o vseh zadevah v zvezi z vašim zdravljenjem.
• Za odločitev o izbiri stenta. Stenti, ki proizvajajo droge, so veliko dražji od enostavnih kovinskih stentov. Dokazano je, da njihova prednost zmanjša število restenoz po koronarni angioplastiki s stentiranjem.

Ni ene študije, ki bi pokazala prednost ene vrste stentov pred drugimi (prevlečena ali običajna kovina) v smislu zmanjšanja števila nevroloških zapletov pri angioplastiki s stentiranjem karotidnih arterij.

Ne smemo pozabiti, da bodo stenti, ki oddajajo zdravilo, dolgoročno potrebovali resno anti-trombocitno terapijo:

1. Sami se odločite, ali lahko jasno sledite vsem priporočilom za anti-trombocitno terapijo in ocenite svoje finančne zmožnosti;
2. Če načrtujete kakršnekoli invazivne postopke ali kirurške posege v naslednjih 12 mesecih, kar bo zahtevalo prekinitev uporabe antitrombotičnih zdravil zaradi tveganja krvavitve, je treba dati prednost vgradnji standardnega kovinskega stenta.

To je treba upoštevati, saj je prekinitev antitrombocitne terapije po perkutani intervenciji na koronarnih arterijah neodvisen dejavnik tveganja za trombozo - zaprtje stenta s krvnim strdkom.

Če zdravnik vztraja pri uporabi stenta, ki proizvaja zdravila v povezavi z značilnostmi aterosklerotične lezije plovila ali sorodnih bolezni, je treba to upoštevati. Vendar je izbira vaša.

Življenje po stentiranju

Pomembno je vedeti, da je perkutana intervencija odpravljanje posledic bolezni, ne pa sama bolezen.

Da bi preprečili napredovanje ateroskleroze in razvoj tromboze:

• Jasno sledite zdravnikovim priporočilom za jemanje antitrombocitnih zdravil v prvih 3 mesecih - eno leto po stentiranju. Izbira režima zdravljenja antitrombocitov je individualna za vsakega bolnika.
• Sledite dieti za zniževanje lipidov, jemljite zdravila za zniževanje holesterola, da zmanjšate holesterolo lipoproteinov nizke gostote pod 100 mg / dl.
• Redno spremljajte krvni tlak. Zmanjšanje krvnega tlaka je priporočljivo doseči s spremembami življenjskega sloga in imenovanjem individualne terapije z zdravili. Posebno pozornost je treba nameniti omejevanju porabe kuhinjske soli.
• Odprava dejavnikov tveganja za napredovanje ateroskleroze: zmanjšanje prekomerne telesne teže, zmanjšanje vnosa kalorij, ustavitev kajenja in zlorabe alkohola, odmerjena fizična vadba.

Stroški postopka angioplastike s stentiranjem

Stroški postopka bodo odvisni od klinike in države, v kateri bo operacija izvedena, od stopnje in kompleksnosti lezije ter od specifične arterije, števila stenotičnih posod in tehničnih značilnosti postopka. Toda glavna sestavina cene je strošek stenta.

Stroški postopka angioplastike v Rusiji se gibljejo od 80.000 rubljev do 180.000 rubljev. To vključuje manipulacijo, bivanje v bolnišnicah, zdravila in hrano. Stroški stentov se gibljejo od 40.000 do 130.000 rubljev.

Koronarna stentorizacija bolnikom z akutnim miokardnim infarktom ali nestabilno stenokardijo, ki jo ambulantna ambulanta pošlje v ambulanto v nujnem redu, se izvaja brezplačno v okviru politike obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Angioplastika s stentiranjem za koronarno arterijsko bolezen s stenozo 1-3 koronarnih arterij je vključena v osnovni program obveznega zdravstvenega zavarovanja in se lahko zagotovi brezplačno.

Ocene bolnikov

Povratne informacije od ljudi, ki so bili podvrženi stentingu, so večinoma pozitivni in opisujejo občutke, ki so jih doživeli pred, med in po operaciji.

Mnogi opažajo nebolečnost operacije in znatno izboljšanje zdravja skoraj takoj po posegu. Vsakdo piše o potrebi, da nenehno jemljete zdravila, jih spremlja zdravnik, nadzorujejo nekatere parametre strjevanja krvi.

Nekateri ljudje so po operaciji spremenili svoj življenjski slog: odločil sem se prenehati kaditi, izgubljati težo in začel aktivno živeti.

Pišejo tudi, da je treba o operaciji odločiti pravočasno, da ne zamuja bolezni in da ima pozitiven odnos do okrevanja. Pomembna je tudi podpora bližnjih in dragih ljudi.