Dovoljena izguba krvi med porodom

Fiziološka izguba krvi - 300-400 ml - 0,5% telesne teže,

z anemijo, gestozo, boleznijo srca in ožilja - 0,3% telesne teže.

0,3% -0,5% - največja dovoljena izguba krvi.

Preberite radiografijo (hysterogram), dosledno opišite prednjo ali stransko sliko, cervikalni kanal, maternico, epruvete. Daj sklep.

Zagotovitev: niz radiografij.

45. PODELITE ZAKLJUČEK V skladu z ultrazvokom.

Zagotovitev: niz ultrazvočnih gramov.

46. ​​DODAJTE ZAKLJUČEK Z ANALIZO MAZKOVA.

47. OCENITE TEMPERATURNO TEMPERATURNO KRIVULJO.

Podajte zaključek o krivuljah bazalne temperature (z dvofaznim ciklom, pomanjkanjem lutealne faze, z anovulacijskim ciklom).

Zagotovitev: niz bazalnih temperaturnih krivulj.

za popravek FPN,

fetalno hipoksijo

rešiti nosečnost.

49. POVEZOVANJE MAZKA NA ONCITIKOLOGIJO.

50. ZAVAROVANJE PRAKSE MESE.

Ustvarjeno pred diagnostično kiretažo maternice, da bi ugotovili razvojne anomalije maternice, submukozne vozle v maternici. Majhna sonda je upognjena glede na položaj maternice, kar je določeno z vaginalnim pregledom z dvema rokama. Ob koncu dezinfekcije zunanjih spolnih organov je maternični vrat izpostavljen z ogledali, maternični vrat se obriše z antiseptičnim, kleščnim kleščem zajame sprednji rob materničnega vratu, po katerem se dvigalo odstrani, ogledalo prenese na pomočnika. S svojo levo roko, ki deluje s kleščnimi kleščami, spusti in fiksira maternični vrat, s svojo desno roko vzame sondo, tako da se ročaj prosto nahaja med velikimi in kazalci. Sonda se vstavi v cervikalni kanal in jo brez uporabe sile previdno premakne v votlino na dno maternice. V primeru ovir med napredovanjem sonde spremenite smer. Na koncu sonde odstranimo sondo, odstranimo klešče, odstranimo vaginalni del materničnega vratu z antiseptikom.

Oprema: sonda, ogledalo v obliki žlice, klešče za krogle, pinceta.

51. Diagnostična kiretaža maternice

Na koncu dezinfekcije zunanjih spolnih organov in vagine je maternični vrat s pomočjo ogledal izpostavljen, klešče pa ga prijemajo za sprednjo ustnico, sondira se cervikalni kanal in maternična votlina. Potem se cervikalni kanal razširi. Po tem previdno vstavimo kireto št. 1 v cervikalni kanal in vse stene odstranimo. Ko ga dobite, ga odložite v ločeno steklenico.

Naslednja faza je kiretaža maternice pri krvavitvi:

Ob koncu dezinfekcije zunanjih spolnih organov in vagine je maternični vrat izpostavljen s pomočjo ogledal in ga z zarobljenimi kleščami prijemajo za sprednjo ustnico. Prsti prstov na poteku materničnega vratu za notranji žrelo izvajajo polnila Gegar. Previdno se v maternično votlino vstavi kireta, nato se pritisne ročica kirete, tako da njena zanka drsi vzdolž stene maternice in jo vodi navzdol do notranjega grla. Za strganje hrbtne stene, ne da bi odstranili kireto iz maternice, jo previdno obrnite previdno za 180 °. Strganje se opravi v določenem vrstnem redu, najprej spredaj po levi strani, hrbtu, desni in vogalih maternice.

Varnost: fantom, maternica, pinceta. Kleščne klešče, Gegar polnila, sonda in kirete, žlična ogledala.

gabiya.ru

Goljufija na sestri iz "GABIYA"

Glavni meni

Zapisovanje navigacije

Izračun izgube krvi pri porodu.

Namen: Diagnostična - za oceno meja dovoljene izgube krvi med porodom. Indikacije: ob sprejemu noseča na predporodno hospitalizacijo in porod. Kontraindikacije: Ne potrebujete tehtnic, Pripravite bolnika, vzemite topla oblačila in obutev.

1. Stehtajte porodnico. 2. Ugotovite, če je ženska v nevarnosti za krvavitev. 3. Fiziološka izguba krvi je 0,3% telesne teže ženske. 4. Največja dovoljena izguba krvi je 0,5% telesne teže ženske, vendar ne več kot 400 ml. 5. Če je ženska v nevarnosti krvavitve, je za njo največja dovoljena izguba krvi fiziološka, ​​tj. 0,3% telesne teže. Primer: nosečnica tehta 80 kg (80.000 g). Delež: 80.000 - 100% X - 0.5% X - 0.3% Izračunajte: X = 80000 x 0.5 / 100 X = 80000x0.3 / 100 X = 400 X = 240 Največja dovoljena izguba krvi je 400 ml. Fiziološka izguba krvi - 240 ml

Nadaljnje zdravljenje ni potrebno, ni možnih zapletov.

Opombe: v rizično skupino za krvavitve spadajo ženske s polihidramnijami, velikimi plodovi, večkratnimi plodovi, večkratnimi, placentnimi predniki, anemijo, hipotenzijo, hipertenzijo, preeklampsijo, miomom maternice, infantilizmom, podhranjenostjo in boleznimi sistema za strjevanje krvi.

Dodajte komentar Prekliči odgovor

Ta stran uporablja Akismet za boj proti neželeni elektronski pošti. Ugotovite, kako se obdelujejo vaši komentarji.

Dovoljena izguba krvi med porodom

Anemija pri ženskah: znaki in učinki

Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.

Pri anemiji (anemiji) je mišljeno trajno zmanjšanje hemoglobina v rdečih krvnih celicah - rdečih krvnih celic. Dolžnost hemoglobina je, da iz pljuč dostavi dovolj kisika v vse organe in tkiva. Zaradi pomanjkanja kisika pride do stradanja, kar vodi do patoloških sprememb v celotnem telesu. Najprej so prizadeti možgani in srce. Za slabokrvnost je značilna bledica in suha koža, pojavljajo se pogosti simptomi, na podlagi katerih zdravnik postavi diagnozo in pošlje bolnika na krvni test.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Če simptomi, kot so slabo počutje, šibkost, hitro bitje srca, razdražljivost, zaspanost, zasoplost, ženske ne hitijo k zdravniku, navajajo splošno utrujenost ali pretirano delo. Medtem anemija še naprej napreduje, kar moti nemoteno delovanje vseh organov in v prihodnosti lahko povzroči nepopravljive posledice.

Glavni dejavniki, ki vodijo do zmanjšanja Hb v krvi

1. Smrt rdečih krvničk v velikih količinah povzroči razpad imunskega sistema na genetski ravni, zaznava lastne rdeče krvne celice kot tuje in jih začne uničevati.
2. Izguba krvi Prekomerna krvavitev je vzrok za akutno anemijo, majhna izguba krvi za dolgo časa vodi v kronično anemijo.
3. Nezmožnost tvorbe zadostnega števila rdečih krvnih celic v kostnem mozgu.

Kakšno je tveganje za anemijo pri ženskah?

Kaj se zgodi s telesom z anemijo? Vsaka ženska se mora tega zavedati:

• povečuje nagnjenost k nalezljivim in virusnim boleznim zaradi zmanjšane imunosti. Bolniki z nizkim Hb imajo dvakrat več možnosti za nastanek gripe, ARVI in prehlada;
• ženske imajo kronično utrujenost, so blede, hitro utrujene, trpijo zaradi nespečnosti;
• učinki iz epitelija in sluznice se kažejo v posebni ranljivosti teh tkiv, moten je proces absorpcije hranil v prebavnem traktu, lahko se pridruži ekcem, dermatitis, črevesne okužbe;
• letargija, razdražljivost, solzenje kot posledica vpletenosti v proces živčnega sistema vodi v zmanjšanje koncentracije in intelektualne aktivnosti;
• pomanjkanje kisika povzroči, da srce deluje s povečanim stresom, kar vodi do razvoja kardiomiopatije in srčnega popuščanja, ker mora srce črpati več krvi, se levi prekat postopoma hipertrofira in to je počasna, a neposredna pot do smrti;
• Zmanjšanje ravni hemoglobina lahko dodatno povzroči povečanje jeter in pojav edemov v spodnjih okončinah.

Da bi preprečili neželene učinke anemije, je pomembno razumeti, katere spremembe povzročajo. Pri anemiji vsa tkiva prejmejo dovolj kisika. In če telo na začetni stopnji to poskuša nadomestiti s tem, da odvzame organe, kot so nohti, zobje, lasje, potem v prihodnosti vsi organi, vključno s srcem in možgani, začnejo stradati.

Simptomi, kot so krhki nohti, suha koža, razpokane ustnice, izpadanje las, lahko kažejo na nezadostno količino kisika v krvi. Znak anemije je tudi bleda ali modra ustnica in ušes.

Znano je, da je kakovost življenja žensk, ki trpijo za slabokrvnostjo, daleč od želenega. Rezultat kisikove izgube celic se odraža v splošnem stanju in videzu. Zato je pomembno razumeti nevarnost anemije - vedno vam omogoča, da ste pozorni in ne dovolite kritičnega zmanjšanja ravni hemoglobina v krvi. Z zgodnjim odkrivanjem bolezni, da se ukvarjajo z njim je veliko lažje kot v naprednih primerih.

Anemija med nosečnostjo

Pogosto se lahko med nosečnostjo pojavi anemija. Obstaja mnenje, da je to normalno stanje v obdobju prenašanja otroka. Dejstvo je, da rahlo zmanjšanje kazalnikov po 35. tednu nosečnosti kaže na fiziološko redčenje krvi v ozadju povečanja BCC (cirkulirajočega volumna krvi). Če pa se zmanjšanje hemoglobina kaže pred tem obdobjem, se je potrebno posvetovati z ginekologom. To bo omogočilo čas za izvedbo potrebnega popravka morebitnih kršitev in preprečilo negativne posledice tako za mater kot za otroka.

Tudi manjša anemija včasih poveča tveganje za takšne zaplete, kot je preeklampsija, ki je značilna za drugo polovico nosečnosti. Da ne omenjam, da je kršitev presnove tkiva ne le v materinem telesu, ampak tudi v tkivih placente. To se odraža v otroku - lahko razvije kisikovo lakoto z vsemi posledicami. Hipoksija upočasni prenatalni razvoj otroka, povzroča atrofijo mišic, vodi v oslabljen razvoj živčnega sistema. Trpljenje in osrednji živčni sistem noseča.

Anemija lahko povzroči resne zaplete med porodom. To je:

• dolgotrajno prvo obdobje zaradi slabe dilatacije materničnega vratu;
• šibko delovno aktivnost v drugem obdobju.

Posledice anemije pri nosečnicah so resne, zato vsak porodniški ginekolog redno predpisuje krvni test na hemoglobin vsaki ženski.

Da bi preprečili zaplete, ki so prežeti z anemijo pri ženskah, je treba poslušati nasvete zdravnikov in vsako leto opraviti popolno krvno sliko. To omogoča ne samo določiti raven rdečih krvnih celic v krvi in ​​spremeniti njihovo obliko, ampak tudi začeti zdravljenje v času, ko se pojavijo prvi znaki anemije.

Izguba krvi: vrste, definicija, sprejemljive vrednosti, hemoragični šok in njegove faze, terapija

Kaj je izguba krvi je najbolj znana v kirurgiji in porodništvu, saj se najpogosteje srečujejo s podobnim problemom, ki je zapleten zaradi dejstva, da ni bilo enotne taktike pri zdravljenju teh bolezni. Vsak bolnik potrebuje individualno izbiro optimalnih kombinacij terapevtskih sredstev, ker transfuzijska terapija temelji na transfuziji krvnih komponent darovalca, ki so združljive s pacientovo kri. Včasih je zelo težko obnoviti homeostazo, saj se telo na akutno izgubo krvi odzove z motnjami reoloških lastnosti krvi, hipoksije in koagulopatije. Te motnje lahko povzročijo nekontrolirane reakcije, ki so lahko smrtne.

Akutna in kronična izguba krvi

Količina krvi odrasle osebe je približno 7% njegove teže, pri novorojenčkih in dojenčkih je ta številka dvakrat višja (14-15%). Precej pomembno (v povprečju za 30-35%) se med nosečnostjo dvigne. Približno 80-82% sodeluje v krvnem obtoku in se imenuje cirkulirajoči krvni volumen (BCC) in 18-20% je v rezervnih organih. Količina krvi, ki kroži, je bistveno višja pri ljudeh z razvitimi mišicami in ni obremenjena s prekomerno težo. V popolni, nenavadno dovolj, se ta številka zmanjša, zato je odvisnost BCC od teže lahko pogojena. BCC se s starostjo (po 60 letih) zmanjša za 1-2% na leto, z menstruacijo pri ženskah in seveda med porodom, vendar te spremembe veljajo za fiziološke in na splošno ne vplivajo na splošno človeško stanje. Naslednje vprašanje je, ali se obseg krvi, ki kroži, zmanjša zaradi patoloških procesov:

• Akutna izguba krvi zaradi travmatskih učinkov in poškodbe posode velikega premera (ali več z manjšim očistkom);
• Akutne gastrointestinalne krvavitve, povezane z obstoječo ulcerozno etiologijo pri ljudeh in njihovo zapletanje;
• Izguba krvi med operacijami (celo načrtovano), ki je posledica napake kirurga;
• Krvavitev med porodom, ki ima za posledico masivno izgubo krvi, je eden najresnejših zapletov pri porodništvu, ki vodi do maternalne umrljivosti;
• Ginekološke krvavitve (raztrganje maternice, zunajmaternična nosečnost itd.).

Izgubo krvi v telesu lahko razdelimo na dve vrsti: akutno in kronično, bolniki jo bolje prenašajo kronični in ne predstavljajo nevarnosti za človeško življenje.

Kronično (skrito) izgubo krvi običajno povzročijo stalne, vendar manjše krvavitve (tumorji, hemoroidi), med katerimi imajo kompenzacijski mehanizmi, ki ščitijo telo, čas za vklop, kar se ne pojavi pri akutni izgubi krvi. S skrito redno izgubo krvi BCC praviloma ne trpi, vendar se število krvnih celic in koncentracije hemoglobina izrazito zniža. To je posledica dejstva, da ni tako težko dopolniti volumen krvi, dovolj je, da popijete določeno količino tekočine, vendar telo nima časa, da proizvaja nove enotne elemente in sintetizira hemoglobin.

Fiziologija in ne zelo

Izguba krvi, povezana z menstruacijo, je fiziološki proces za žensko, nima negativnega učinka na telo in ne vpliva na njeno zdravje, če ne presega dovoljenih vrednosti. Povprečna izguba krvi med menstruacijo se giblje med 50-80 ml, lahko pa doseže tudi do 100-110 ml, kar je tudi normalno. Če ženska izgubi več krvi, potem razmislite o tem, ker se mesečna izguba krvi približno 150 ml šteje za obilno in povzroči anemijo in je na splošno lahko znak mnogih ginekoloških bolezni.

Rojstvo otroka - proces naravne in fiziološke izgube krvi bo potekal nujno, pri čemer veljajo za dovoljene norme vrednosti okoli 400 ml. Vendar pa se v porodništvu vse zgodi in je treba povedati, da so porodniške krvavitve precej zapletene in lahko hitro postanejo neobvladljive.

Zapletena, pozna toksikoza ali druga patologija, nosečnost, utrujenost, dolgotrajna in intenzivna bolečina v prenatalnem obdobju in pri rojstvu otroka, pogosto v kombinaciji s poškodbami, prispevajo k prehodu fizioloških procesov v patofiziološke spremembe, lahko povzročijo nevarno izgubo krvi in ​​zelo hitro oblikujejo klinično sliko hemoragičnega šoka. življenjsko nevarno stanje.

Uspešno zaključen porod in krik zdravega otroka ne dajejo razloga za pomiritev. V poporodnem (zgodnjem) obdobju, prvih 2 urah, zdravnik natančno spremlja hemostazo, saj se bo dejanska zaustavitev krvavitve pojavila šele po tretji uri.

Seveda, kakršne koli nepravilnosti v hemostatskem sistemu zahtevajo nujne ukrepe v obliki ustrezne infuzijske terapije.

Boj za količino

Človeško telo »hitro« izgubi akutno izgubo krvi, da bi se zaščitilo, hitro začne ponovno obnavljati krvni obtok in uresničevati obrambni sistem, ki je sestavljen iz najbolj zapletenih mehanizmov za kompenzacijo motene konstantnosti notranjega okolja.

Ne glede na to, kje se nahaja vir krvavitve, bodo klinične in patološke manifestacije enake. In začetek teh kršitev bo povzročil vse večje zmanjšanje količine krvi, ki kroži, po kateri se začnejo razvijati cirkulacijske in hemodinamične motnje, ki so zelo nevarne za življenje. To nakazuje, da telo ne trpi toliko zaradi dejstva, da se anemija razvije (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in ravni hemoglobina), ampak zaradi dejstva, da je malo krvi.

Vsaka oseba reagira na izgubo istega krvnega volumna na svoj način, to pa je odvisno predvsem od:

1. Stopnja pretoka krvi;
2. Stanje zdravja ljudi v času izgube krvi;
3. Prisotnost kroničnih bolezni;
4. Starost (revne stare in otroci ne prenašajo izgube krvi);
5. Podnebne razmere in celo vreme, saj visoke temperature poslabšajo stanje.

Pri tem je treba dodati, da nosečnice zelo slabo prenašajo krvavitev, zlasti tiste s toksikozo.

Nekateri trdijo, da izguba 10-15% krožečega volumna krvi ne vpliva na človeka na noben način in ne škodi. Vendar pa ta izjava velja le za zdrave ljudi, ki bodo celo 25% trpeli velike izgube, ker lahko njihova telesa hitro aktivirajo kompenzacijski mehanizem. Pri bolnikih, ki so bili oslabljeni zaradi okužbe, so bili izčrpani ali so že izgubili kri v bližnji preteklosti, imajo lahko celo manjše krvavitve resne posledice.

Spremembe v telesu z izgubo krvi

Človeško telo je zasnovano tako, da se v vsakem kritičnem položaju sam poskuša boriti in vključiti zaščitne funkcije. Torej v primeru hipovolemije. Vendar je treba upoštevati, da je rezultat tega boja zelo odvisen ne le od količine izgubljene krvi, temveč tudi od hitrosti izgube krvi. V vsakem primeru se pri odzivanju na akutno izgubo krvi hitro oblikujejo patofiziološke spremembe, ki so na začetku kompenzacijske in zaščitne, da bi rešile življenje. Do določenega trenutka telo uspe tudi pri hemoragičnem šoku.

Jetra začnejo aktivno proizvajati potrebne beljakovine, aktivira se tvorba krvi, mobilizira limfni sistem, prispeva k povečanju sinteze albuminov. Vendar je treba upoštevati, da se v tem stanju pojavljajo številne biokemične transformacije, ki so neobičajne za telo, kar povzroča acidozo, spremembo pH v krvi, zmanjšanje celotne porabe kisika, ki se lahko poslabša zaradi neželenih dogodkov. Z nadaljnjim poglabljanjem hipovolemije lahko dobite kliniko za hemoragični šok.

Pri akutni izgubi krvi so v proces vključeni številni organi in sistemi:

• Kronične motnje in intenzivno zdravljenje v obliki masivne infuzijske terapije lahko povzročijo respiratorno odpoved;
• Zmanjšan pretok krvi skozi ledvice z neželenimi učinki povzroči odpoved ledvic;
• Velika izguba krvi je preobremenjena z okvarjenimi funkcionalnimi sposobnostmi jeter.

Akutna izguba krvi je nujno stanje, zato je življenje osebe, ki je v podobni situaciji, večinoma odvisna od pravočasne prve pomoči in nadaljnjega zdravljenja.

Kdo in kako oceniti stopnjo izgube krvi?

Vizualna ocena in najpreprostejše študije, tudi med začetnim pregledom, dajejo zdravniku razloge za domnevo kritičnega stanja zaradi hipovolemije (zmanjšanje BCC), ki je izrazito označeno z znaki izgube krvi, izraženo v spremembah:

1. Obarvanost kože;
2. Telesna temperatura;
3. Krvni tlak;
4. Impulzni polnjenji;
5. Stanja centralnega živčnega sistema;
6. Vzorci dihanja;
7. Diureza

Da bi določili stopnjo izgube krvi, morate te kazalnike takoj oceniti, da bi ustrezno opredelili izgubo in jo pravočasno zaključili. V ta namen zdravnik na podlagi splošno sprejetih meril predpostavlja resnost bolnikovega stanja na podlagi objektivnih podatkov:

• Lahko se spomnite majhne izgube krvi z rahlim znižanjem krvnega tlaka in komaj opaznim povečanjem srčnega utripa. Res je, da daje nekaj bledice, toda temperatura telesa ostaja normalna, tudi kot jasnost zavesti;
• Za povprečno stopnjo izgube krvi je značilno zmerno znižanje krvnega tlaka in povečanje srčnega utripa, hladen znoj prebije pacienta in ko se ob nezavesti zbledi. V tem obsegu je možna kratkoročna izguba zavesti;
• Za večino izgube krvi so značilni izrazito izraženi simptomi, značilen je opazen padec krvnega tlaka (pod 100 mm Hg) in povečanje srčnega utripa (nad 120 utripov / min). Bleda koža (predcianoza), hitro dihanje, mraz, lepljivi znoj, motnje vida in motna zavest kažejo na izgubo krvi do 40% volumna krožeče krvi, ki je lahko do 2 litra;
• Množično izgubo krvi je še lažje prepoznati po svojih svetlih kliničnih manifestacijah: kritičnem krvnem tlaku (do 60 mm. Hg.), Hitrem, neenakomernem pulzu, motnji dihalne funkcije, dokler Cheyne-Stokesovo dihanje, poudarjene obrazne poteze, cianoza, zmedena zavest. V takih primerih se lahko domneva izguba krvi do 70% BCC;
• Pri smrtni izgubi krvi (več kot 70%) so opaženi vsi simptomi kome s prehodom v agonijo. HELL pod 60 mm. Hg Čl., S težnjo, da se zmanjša na 0, pulz skorajda ni otipljiv, stanje vseh telesnih sistemov kaže na približevanje smrti.

In kako ugotoviti količino izgube krvi?

Če gledamo na osebo, ki izgublja zavest, je težko takoj povedati, koliko krvi je izginilo, zato obstajajo metode za določanje izgube krvi za to, ki se delijo na:

1. Posredno, predvsem z vizualno oceno bolnikovega stanja (pulz, krvni tlak, koža, osrednji živčni sistem, dihanje itd.);
2. Neposredno, ko se izvajajo določeni ukrepi (tehtanje plenice med operacijo, tehtanje bolnika, laboratorijski testi).

Uporaba teh metod omogoča razdelitev hipovolemije na 3 stopnje izgube krvi:

• 1. stopnja - izguba krvi do 25% začetnega BCC (stanje bolnika se nekoliko spremeni, tega simptoma ne označujejo živahni simptomi);
• Stopnja 2 - izguba krvi 30–40% začetnega BCC se šteje za veliko in ima izrazito klinično sliko;
• 3. stopnja - velika izguba krvi (izguba več kot 40% prvotne BCC).

Seveda v nujnih primerih na prehospitalnem obdobju ni mogoče uporabiti neposrednih metod za diagnosticiranje hipovolemije, vendar se lahko uporabijo posredne metode, pri katerih je šok indeks Algaure (razmerje med hitrostjo pulza in sistoličnim tlakom) dober kazalec. Opažamo, da določena stopnja hemoragičnega šoka ustreza določeni količini izgubljene krvi. Na primer:

• 1 stopnja šoka - približno 500 ml krvi;
• 2 stopnja šoka - približno 1 liter krvi;
• 3 stopnja šoka - 2 litra ali več.

V bolnišnici je bolnik nemudoma opravil laboratorijske teste:

1. Sestava krvi;
2. Hematokrit;
3. Relativna gostota krvi.

Določitev BCC z uporabo indikatorjev (radioaktivni izotopi joda in kroma) je analiza druge faze.

Tehtanje krp ali krvne slike, zbrane v aspiratorju, se uporablja v primeru kirurških posegov, tako nujnih kot načrtovanih.

Hemoragični šok

Hemoragični šok je posledica močnega zmanjšanja količine krvi, ki kroži, za 40-50%, čeprav se pri oslabljenih ljudeh lahko razvije z manjšo izgubo krvi. Na razvoj klinike in stopnjo hemoragičnega šoka vplivata dva indikatorja:

1. Absolutna količina izgubljene krvi;
2. Hitrost odliva.

Počasno krvavitev v telesu se bolje prenaša, tudi če je izguba krvi velika (aktivirajo se kompenzacijski mehanizmi).

Klasifikacija hemoragičnega šoka temelji na zgoraj navedenih različnih kazalnikih in predvideva določene stopnje njenega razvoja. O domači medicini obstajajo tri stopnje hemoragičnega šoka:

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

• Faza I - kompenzirani reverzibilni šok;
• Faza II - dekompenzirani reverzibilni šok;
• Faza III - nepopravljiv šok.

Faze hemoragičnega šoka po zahodni klasifikaciji:

Ni nujno, da vsak bolnik gre skozi vse faze. Fazni prehod se odvija s hitrostjo, ki je neposredno odvisna od številnih kazalnikov, pri čemer so najpomembnejši:

1. Začetno stanje bolnika;
2. Reaktivnost funkcionalnih sistemov;
3. Izguba krvi;
4. Intenzivnost krvavitve.

S kompenziranim šokom se obseg izgubljene krvi kompenzira z mehanizmi prilagoditve in samoregulacije, zato je stanje pacienta zadovoljivo, zaveden pa je lahko nekoliko agitiran. Bleda koža, hladni udi. Puls je slabo napolnjen, toda krvni tlak ne le ostane normalen, ampak se lahko celo rahlo poveča. Diureza se zmanjša.

Za dekompenzirani reverzibilni šok so značilne globlje motnje cirkulacije, ki zaradi spazma perifernih žil ne kompenzirajo majhnega srčnega izločanja; znižan krvni tlak. V prihodnosti se kopičijo vazodilatatorji z razvojem arterijske hipotenzije.

V tej fazi so jasno in jasno izraženi vsi klasični znaki hemoragičnega šoka:

• Hlajenje okončin;
• Bledica kože;
• Tahikardija;
• Akrocijanoza;
• Zasoplost;
• Zvoki gluhih src (nezadostno diastolično polnjenje srčnih komor in poslabšanje kontraktilne funkcije miokarda);
• Razvoj akutne odpovedi ledvic;
• Acidoza

Težko je razlikovati od dekompenziranega hemoragičnega šoka od nepovratnega, saj so zelo podobni. Nepovratnost je vprašanje časa in če dekompenzacija kljub zdravljenju traja več kot pol dneva, je napoved zelo slaba. Progresivna odpoved organov, če trpi delovanje glavnih organov (jetra, srce, ledvice, pljuča), povzroči nepopravljivost šoka.

Kaj je infuzijsko zdravljenje?

Infuzijska terapija ne pomeni zamenjave izgubljene krvi z darovano kri. Slogan »kap po kap«, ki zagotavlja popolno zamenjavo in včasih celo z zanimanjem, je že dolgo pozabljen. Transfuzija krvi darovalca je resna operacija, ki vključuje presaditev tujega tkiva, ki ga pacientovo telo ne more sprejeti. Reakcije transfuzije krvi in ​​zapleti so še težje preprečevati kot akutna izguba krvi, tako da se cela kri ne prelije. V sodobni transfuziologiji se vprašanje infuzijske terapije rešuje drugače: komponente krvi, predvsem sveža, zamrznjena plazma in njeni pripravki (albumin) se transfuzijo. Preostanek zdravljenja je dopolnjen z dodatkom koloidnih plazemskih nadomestkov in kristaloidov.

Naloga infuzijske terapije pri akutni izgubi krvi:

1. Obnova normalnega krvnega volumna;
2. Obnavljanje števila rdečih krvnih celic, saj prenašajo kisik;
3. Ohranjanje ravni koagulacijskih faktorjev, ker se je hemostatični sistem že odzval na akutno izgubo krvi.

Nima smisla, da se pogovarjamo o tem, kakšne bi morale biti taktike zdravnika, saj za to potrebujete določeno znanje in kvalifikacije. Vendar pa želim na koncu omeniti, da infuzijsko zdravljenje predvideva različne načine njegovega izvajanja. Kateterizacija punkcije zahteva posebno skrb za pacienta, zato morate biti zelo previdni glede najmanjše pritožbe pacienta, saj lahko pride tudi do njihovih zapletov.

Akutna izguba krvi. Kaj storiti?

Praviloma prvo pomoč v primeru krvavitve, ki jo povzročijo poškodbe, zagotavljajo ljudje, ki so v tem trenutku blizu. To se zgodi, da so to samo mimoidoči. Včasih mora človek to storiti sam, če se nesreča ujame stran od doma: na primer ribolov ali lov. Prva stvar, ki jo je treba storiti, je, da poskusite ustaviti krvavitev s pomočjo razpoložljivih orodij ali s pritiskom na prst na posodi. Vendar je treba ob uporabi snopa upoštevati, da se ne sme naložiti za več kot 2 uri, zato je pod njo nameščena opomba, ki navaja čas prekrivanja.

Poleg zaustavitve krvavitve je prva pomoč sestavljena tudi iz opravljanja prometne imobilizacije, če pride do zlomov, in tako, da pacient pade v roke strokovnjakov v najkrajšem možnem času, to pomeni, da morate poklicati zdravniško ekipo in počakati, da pride.

Nujno oskrbo zagotavljajo zdravstveni delavci, in sicer:

• Ustavite krvavitev;
• Ocenite stopnjo hemoragičnega šoka, če obstaja;
• Zamenjajte količino krvi v obtoku z infuzijo krvnih nadomestkov in koloidnih raztopin;
• Izvedite oživljanje v primeru srčnega zastoja in dihanja;
• Za prevoz bolnika v bolnišnico.

Čim hitreje bolnik vstopi v bolnišnico, več je možnosti, da živi, ​​čeprav je težko zdraviti akutno izgubo krvi tudi v bolnišničnih pogojih, saj nikoli ne pušča časa za razmislek, ampak zahteva hitro in natančno ukrepanje. In na žalost nikoli ne opozarja na njegov prihod.

Fiziološka izguba krvi. Dovoljeni Cr. Računovodske metode za izgubo krvi.

Obstetrične krvavitve - vsaka krvavitev iz ženskega genitalnega trakta med nosečnostjo ali nenormalna izguba krvi med porodom in v zgodnjem poporodnem obdobju.

Majhne maternične krvavitve v tretji fazi poroda in zgodnje poporodno obdobje so fiziološke in so posledica hemoragičnega tipa povezave med posteljico in maternico. Po začetku ločitve placente so izpostavljene žile placentnega mesta, ki je vir krvavitve. Krvavitev se ustavi zaradi krčenja maternice po iztoku placente.

Izguba krvi med porodom je fiziološka, ​​če je približno 0,3% telesne teže (250 ml). Dovoljena izguba krvi je 0,3-0,5% telesne teže, vendar ne več kot 400 ml. Takšen obseg izgube krvi se običajno prenaša brez zapletov. Izguba krvi z več kot 0,5% telesne mase je patološka. Glede na to, da se pri nosečnicah, rodnicah in puerperjih zmanjša toleranca za izgubo krvi in ​​da se lahko simptomi hemoragičnega šoka razvijejo tudi pri krvavitvi 800-1000 ml, izguba krvi do 1% telesne teže se šteje za zmerno, več kot 1% je masivna.

Krvavitve med nosečnostjo in rojstvom otroka so najpogosteje posledica predstavitve ali prezgodnje odcepitve normalno locirane posteljice. Krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju je najpogosteje posledica slabega procesa ločevanja placente in izločanja poporodnega, hipo- in atonskega maternice, poškodb porodnega kanala ali okvarjene hemostaze.

Metode za ocenjevanje izgube krvi. neposredne in posredne metode ocenjevanja izgube krvi. Neposredne metode ocene izgube krvi: - kolorimetrično -gravimetrično -elektrometrično-gravitacijsko - na podlagi sprememb hemoglobina in hematokrita. Posredne metode- ocenjevanje kliničnih znakov, - merjenje izgube krvi s pomočjo merilnih valjev ali vizualna metoda, - določanje OCC, urna diureza, sestava in gostota urina. Prva, najpogostejša metoda je zbiranje krvi v posodi. Za količino krvi dodajte veliko krvi, ki je nalila plenično blazinico; določa se razlika v masi suhe plenične blazinice in navlažene krvi. Druga metoda je določitev odstotka krvi, ki je izgubljena od telesne teže ženske pred porodom. Za določitev količine izgube krvi lahko uporabite kombinacijo kliničnih znakov in hemodinamskih parametrov. Razlikujejo se po treh stopnjah resnosti: 1 stopnja resnosti - šibkost, tahikardija - 100 utripov na minuto, bleda koža, toda topel vrt ne sme biti manjši od 100 mmHg, hemoglobin je 90 g / l in več kot 2 stopnja resnosti - huda šibkost, tahikardija - več 100 utripov na minuto, VRT 80-100 mmHg, mokra koža, CVP pod 60 mm vode, hemoglobin 80g / l in manj kot 3 stopinje - hemoragični šok - huda šibkost, bleda koža, hladno, pulzni pulz, VRT 80 mm Hg st Anuria 1 stopnja - izguba krvi 15-20% 2 stopnja - do 29% 3 stopnja - 30 odstotkov ali več Približno znesek izgube krvi Eri lahko določimo z izračunom Algover šok indeksa (razmerje med hitrostjo pulza in nivojem sistoličnega krvnega tlaka). Šok indeks Volumen izgube krvi (% BCC) je 0,8 in manj kot 10 0,9-1,2 20 1,3-1,4 30 1,5 in več kot 40

22. Preprečevanje krvavitev v 3 per.

Uvedba sredstev za redukcijo maternice (oksitocin, metilergometrin) ob koncu 2. obdobja poroda (z izbruhom parietalnih zametkov).

Spremljanje procesa ločevanja placente in količine izgube krvi.

Če se posteljica loči, vendar:

1. izguba krvi po 250 ml in se nadaljuje - ročni pregled sten maternice za spremljanje celovitosti maternice, popolna ločitev poporoda, sproščanje maternice iz krvnih strdkov in decidualnega tkiva. masaža maternice na pesti, brez odstranitve rok iz maternice in uvedba uterotoničnih sredstev (oksitocin, metilergometrin).

2. 400 ml izgube krvi in ​​se nadaljuje - uvedba terminalov na materničnem vratu po Baksheevu, uvedba uterotoničnih sredstev (oksitocin, metilergometrin), obnavljanje BCC z infuzijsko terapijo (reopoligljukin), infuzija sveže zamrznjene plazme, inhibitorji fibrinolize (inhibitorji, inhibitorji inhibitorjev fibrinolize (inhibitorji, inhibitorji inhibitorjev fibrinolize (inhibitorji, inhibitorji inhibitorjev fibrinolize)., če je potrebno, masa rdečih krvnih celic.

3. 1000 ml izguba krvi in ​​se nadaljuje - histerektomija.

Anestezija poroda

1) Psihoprofilaktično usposabljanje

2) Avtogeno in heterogeno usposabljanje

Zdravila: uporabljajo se v prvi fazi poroda v prisotnosti rednega poroda in cervikalne dilatacije 3-4 cm.

1) Tranquilizers (trioksazin, meprobamat)

2) Nevroleptanalgezija = droperidol + fentanil

3) Anestetiki brez vdihavanja (natrijev hidroksibutirat, viadril)

4) Periduralna anestezija

5) Inhalacijski anestetiki (dušikov oksid + pipolfen).

Prečni profili nasipov in obalnega pasu: V mestnih območjih je zaščita bank zasnovana tako, da izpolnjuje tehnične in ekonomske zahteve, toda estetske so še posebej pomembne.

Splošni pogoji za izbiro drenažnega sistema: Odvodni sistem je izbran glede na naravo zaščitenega.

Krvavitev med porodom

Fiziološka izguba krvi pri porodu doseže 250-300 ml. Izguba krvi do 400 ml je meja med fiziološkimi in patološkimi. Izguba krvi pri porodu se lahko pojavi v prvem, v drugem, pogosteje v tretjih obdobjih poroda in po rojstvu placente. Krvavitev, ki se je začela v prvi fazi poroda, se lahko poveča v tretjem in takoj po porodu. Krvavitev, ki se je začela v tretjem obdobju, se pogosto nadaljuje v zgodnjem poporodnem obdobju: kompenzirana in dekompenzirana izguba krvi.

Akutna masivna izguba krvi povzroča številne spremembe v telesu: v osrednjem živčevju, pri delu z dihanjem, hemodinamiki, presnovi in ​​endokrinih organih. Po akutni masivni izgubi krvi se zmanjša masa krožeče krvi, ne da bi pri tem spremenili število rdečih krvnih celic in odstotek hemoglobina. Nato se v naslednjih 1-2 dneh obnovi krožeči krvni volumen, hkrati pa se ga razredči.

Reakcija ženske na krvavitev je individualna. V nekaterih primerih lahko izguba krvi 700-800 ml povzroči smrt. Hkrati se v primeru izgube krvi v 800 ml in celo več kot 1000 ml krvni tlak morda ne bo zmanjšal, vendar pa bolj pogosto akutna izguba krvi povzroči znižanje krvnega tlaka.

Praktično je priporočljivo razlikovati med naslednjimi stopnjami hipotenzije: I stopnja - z najvišjim krvnim tlakom 100–90 mm Hg. Art., II. Stopnja - z najvišjim krvnim tlakom med 90 in 70 mm Hg. Art., III. Stopnja - 70 - 50 mm Hg. Čl. in predagonsko stanje.

Sistematično spremljanje krvnega tlaka je nujno potrebno pri vsaki krvavitvi med porodom.

V prvi fazi poroda se krvavitev pogosteje pojavi s placentno previjo in tudi zaradi prezgodnje odcepitve normalno pritrjene posteljice. Pogosto so krvavitve v poporodnem obdobju. Lahko so posledica zakasnitve ločitve poporoda, tesne pritrditve ali tako imenovanega pravega povečanja placente. Po rojstvu poporoda lahko pride do hipotonične in atonične krvavitve. Klinično, s hipotoničnimi in atoničnimi krvavitvami med porodom, se maternica slabo zmanjša, povečuje velikost, dno se dviga nad popkom, včasih pride v hipohondrij; med masažo se znatna količina krvnih strdkov iztisne iz maternice, maternica se skrči, vendar po 10-15 minutah. ponovno razpuščen in izgubi svoj ton. Vzrok krvavitve so lahko generične poškodbe, zadrževanje dela posteljice in hipo- ali atonija maternice. Zato je treba z vsako krvavitvijo skrbno preučiti otroško mesto in maternični vrat. Potrebno je narediti zunanjo masažo maternice, po rahlem drgnjenju dna maternice, se iz nje iztisnejo krvni strdki po metodi Kreda-Lazareviča (glej Naknadno obdobje).

Ker kontrakcija mehurja refleksno povzroča povečanje tonusa maternice, se urin spusti s katetrom. Če dvomite v neoporečnost otroškega kraja, morate takoj opraviti ročni pregled maternice. Na kolektivni kmetiji Na domu in v okrožni bolnišnici (v odsotnosti zdravnika) mora babica opraviti ročni pregled votline maternice takoj brez anestezije. Če se po zunanji masaži maternice krvavitev ne ustavi, potem z integriteto otrokovega sedeža z roko vstopite v maternico in z drugo roko masažo maternico z drugo roko. Istočasno je treba istočasno intramuskularno aplicirati ergotin (1 ml) in pituitrin (2 ml) ali oksitocin intravensko v odmerku 0,2 ml (1 U) v 20 ml 40% raztopine glukoze; oksitocin (5 U) se lahko vlije v vialo s transfuzijo krvi, v maternični vrat se lahko vbrizga 3 U oksitocina. Pri nezadostni kontrakciji maternice lahko uporabimo Genterjevo metodo. V tem primeru poroka daje položaj Trendelenburga; Okrogelnik stoji na levi strani, z levo roko zgrabi maternico v spodnjem segmentu (nad maternico), jo premakne čim višje in pritisne na hrbtenico, z desno roko pa ustvari nežno masažo maternice. Namesto predhodnega pritiskanja abdominalne aorte s pestjo je bilo predlagano, da aorto pritisnemo s prsti, s prsti ene roke med prsti drugega; pritisk se najprej proizvaja z eno roko, nato z drugo roko. Če se krvavitev ne ustavi, je treba uporabiti šivanje po V. A. Lositskaya (operacijo opravi zdravnik); zaradi tega je maternični vrat izpostavljen širokim ogledalom, zadnja ustnica je zgrajena s kroglo (ali bolje hemoroidno) in potegnjena navzdol; dva prsta leve roke sta vstavljena v vrat in več štrli iz zadnje komisure. Na mestu prehoda posteriornega forniksa v maternični vrat v prečni smeri od loka v kanal materničnega vratu, se z iglo opravi debela filtrska nitka; nato se na razdalji 4-4,5 cm igla premakne v nasprotno smer - od kanala do zadnjega forniksa; nit tesno vezana. Iz tega izhajajoča vzdolžna kratka refleksija poveča tonus maternice. Tamponada maternice je neučinkovita.

Pozitivna ocena je bila izvedena s parametrizacijsko metodo vpetja, katere tehnika se zniža na naslednje. Po kateterizaciji mehurja je maternični vrat izpostavljen širokim vaginalnim špekulacijam in ga, tako da ga zajame s Mussejevo kleščo, čim bolj spustiti v desno; enake klešče se uporabljajo pravokotno na vrat v levem oboku, pri čemer se zajame mišična stena vratu; isto velja na desni strani. Posledično se maternica odvaja, kar pripomore k zaustavitvi krvavitve. Priključki morajo biti nameščeni strogo v stranskih lokih, saj se lahko mehur poškoduje, če so nameščeni spredaj.

Podoben učinek lahko dosežete tako, da na obe ustni materničnega vratu položite klešče 8-10 Muse, dokler se grlo popolnoma ne zapre, čemur sledi zmanjšanje vratnega vratu.

Hkrati s prenehanjem krvavitve med porodom izvajamo terapijo akutne anemije. Spuščena je glava zaroda, ki izvleče vzglavnik. Izgubo krvi je treba takoj zamenjati z ustrezno transfuzijo krvi. Pri tem je treba natančno upoštevati izgubo krvi; v ta namen se zbirajo in merijo vsa izčrpana kri. Za vsako izgubo krvi, ki presega 500 ml, je zaželena transfuzija krvi; v vsakem primeru je nujno potrebno znižati krvni tlak, tudi jaz. V primeru akutne izgube krvi je potrebna hitra in popolna zamenjava krvi, pri čemer se najvišji arterijski tlak zniža pod 70 mm Hg. Čl. prikazan je intraarterijski tlak. Pri kolapsu je indicirana intravenska uporaba norepinefrina (1 ml) in hidrokortizona (100-150 mg).

Preprečevanje krvavitev ob rojstvu otroka je v njihovem pravilnem vodenju, racionalni uporabi stimulacije dela pri njeni šibkosti, pri pravilnem obvladovanju obdobja spremljanja (glej) in vztrajnem opazovanju poroda v prvih 2 urah po rojstvu. Da bi preprečili hipotonično krvavitev ob koncu drugega obdobja, so predlagali intramuskularno injiciranje pituitrina intramuskularno (1 ml). Po iztoku placente je predlagano, da se intramuskularno injicira kobaltov klorid (2% raztopina, ne več kot 2 ml).

Določanje izgube krvi med porodom

1. Običajno obdobje spremljanja izvaja zdravstveni delavec, ki je prevzel zdravilo in je bil pripravljen v skladu z zahtevami.
2. Dejanska izguba krvi ob rojstvu otroka se določi z metodo volumne teže in se oceni v obdobju po (pred in po rojstvu placente) in 2 uri po porodu. Da bi pojasnili metodo izgube krvi po volumnu in teži, pod žensko medenico postavijo reniformni pladenj z oznako, ki ustreza fiziološki izgubi krvi, in spremljajo njeno polnjenje (ali periodično nalijemo kri v posodo ustrezne kapacitete).

1. Kri iz ledvičastega pladnja se odvaja v merilni valj.
2. Določite količino izgubljene krvi, glede na to, da 100 ml krvi tehta 120 g.
3. Po koncu dela se vse tehtnice na tehtnicah vse pelene in bombažne kroglice, namočene v kri.
4. Odštejte težo suhih plenic in povojev od dobljene vrednosti.
5. Dodajte nastalo sliko, da dodate maso krvi v merilno posodo in dobite količino izgube krvi pri porodu.
6. Primerjajte težo izgubljene krvi in ​​telesne teže ženske, da določite odstotek izgube krvi.
7. Razkužite rabljeno opremo.
8. V ustreznem medicinskem dokumentu označite.

Predstava placente je nepravilna vezava v maternici, kadar se nahaja v predelu spodnjega dela maternice, nad notranjim žrelom, delno ali popolnoma ga blokira in je pod predstavitvenim delom ploda, to je na poti njegovega rojstva.

1) centralna predstavitev - placenta popolnoma blokira notranja žrela;

2) lateralna predstavitev - del placente je prisoten v notranjem osu. Med vaginalnimi preiskavami se v bližini lobuljev določijo grobe fetalne membrane;

3) marginalno - spodnji rob posteljice se nahaja na robu notranjega osa, ne da bi vstopal vanj. Znotraj žrela samo fetalne membrane;

4) nizka pritrditev - placenta se vsadi v spodnji segment, vendar njen rob ne doseže notranjega žrela za 60–70 mm.

Obstajajo tudi popolne (centralne) in nepopolne predstavitve (stranske, obrobne).

Etiologija in patogeneza prevlade placente

Glavni vzrok za previjo je distrofična sprememba maternične sluznice.

1) vnetje maternice, poporodne septične bolezni;

2) veliko število porodov, splavov;

3) deformacija maternice, razvojne nepravilnosti;

5) disfunkcija jajčnikov in skorje nadledvične žleze;

8) nizka proteolitična aktivnost jajčne celice.

1) primarno vsaditev na območju prevlade;

2) migracija posteljice iz telesa maternice;

3) pojava kapsularne placente.

Simptomatologija in klinični potek predela placente

Najpomembnejši simptom predela placente je krvavitev. Temelji na odvajanju placente od sten maternice zaradi njene lege v spodnjem segmentu med nosečnostjo in nato hitrega razporeditve med porodom; vilice placente, ki predstavljajo, zaradi nezadostne razteznosti, izgubijo stik s stenami maternice in odprtine medvinskih prostorov. Glede na vrsto placentne previe lahko pride do krvavitve med nosečnostjo ali med porodom. Torej, s centralno (polno) previjo krvavitev se pogosto začne zgodaj - v II. Trimesečju; z bočno in obrobno (nepopolno) v tretjem trimesečju ali ob rojstvu otroka.

Pogostost krvavitev se poveča v zadnjih 2 tednih nosečnosti, ko se v telesu ženske pojavi zapleteno in raznoliko prestrukturiranje, ki je usmerjeno v razvoj rojstva. Sila krvavitve s polno predelu posteljice je običajno večja kot pri delni.

Prva krvavitev se pogosto začne spontano, brez poškodb, lahko je zmerna ali obilna, brez bolečin. Resnost stanja ženske v večini primerov je odvisna od obsega zunanje izgube krvi. Včasih je prva krvavitev tako močna, da je lahko usodna in ponavljajoča se krvavitev, čeprav je zelo nevarna (kar vodi v anemizacijo noseče ženske), bolj ugodna zaradi rezultata.

Fetalna hipoksija je tudi eden od glavnih simptomov previa placente. Stopnja hipoksije je odvisna od številnih dejavnikov, ki vodijo v območje abrupcije posteljice in njeno hitrost.

Predležeča posteljica, nosečnost in porod so pogosto zapletena s poševnim in prečnem položaju zarodka, zaklepa, prezgodnjega poroda, šibkost dela kršitve tekočem poporodnem obdobju zaradi gojenje posteljice, hipo- in atoničnih krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju, plodovnica embolija tekočine, in trombembolija, naraščajoče okužba.

Za razliko od dobro postavljene posteljice, se placentna predija nahaja v območju notranjega žrela, do katere se okužba neizogibno širi po vzpenjajoči poti, za katero so krvni strdki zelo ugoden medij. Poleg tega je obramba telesa znatno oslabljena zaradi prejšnje krvavitve. Vzpon infekcije se olajša z diagnostičnimi in terapevtskimi ukrepi, ki se izvajajo vaginalno. Zato se septični zapleti s placentno previjo pojavijo večkrat pogosteje kot nosečnice, pri katerih se posteljica nahaja normalno.

Diagnoza placente previa

2. objektivni pregled (pregled, porodniške tehnike, auskultacija itd.);

3. Vaginalni pregled samo za pojasnitev diagnoze, s pripravljeno operacijo

* z zaprtim grlom skozi loke določa masivno, mehko gobasto tkivo;

* pri odpiranju žrela za 3 cm in več se občutijo gobasta tkiva skupaj z lupinami;

4. pregled materničnega vratu v ogledalih za diff. diagnostika;

5. Ultrazvok je najbolj objektivna in varna metoda.

Taktike pri ugotavljanju previje v več kot 24 tednih:

ü ponovljeni ultrazvok;

ü popolni klinični pregled;

ü podaljšanje nosečnosti do 36-37 tednov v oddelku za patologijo nosečnosti.

Pri krvavitvah zadovoljivo stanje ženske:

ü strog posteljo;

ü infuzijsko-transfuzijsko terapijo;

ü preprečevanje hipoksije, fetalnih SDR;

ü hemostatsko zdravljenje;

u vit. E, C, B1, B6.

Izbira načina dostave je odvisna od:

1. izguba krvi;

2. čas nastopa krvavitve;

3. stanje nosečnosti in ploda;

4. stanje porodnega kanala;

5. trajanje nosečnosti;

6. oblike predstavitve in položaja ploda.

Rojstva po rojstnem kanalu so možna z:

1) delna predstavitev;

2) rahla izguba krvi;

3) dobra delovna dejavnost;

4) dobro pritisnjena glava;

5) v skladu z velikostjo.

1) disekcija fetalnega mehurja pri cervikalni dilataciji> ali enaka 4 cm (zgodnja amniotonija), če se krvavitev nadaljuje, nato carski rez;

2) povečana kontraktilna funkcija maternice z intravenoznim dajanjem uterotonikov;

4) preprečevanje hipotonične krvavitve;

5) ročno ločevanje in dodeljevanje posteljice.

Med nosečnostjo in porodom s placento

Zdravljenje nosečnic s placentno pregojo z gestacijsko starostjo nad 24 tednov se izvaja samo v porodniških bolnišnicah. Kljub prenehanju krvavitve iz genitalnega trakta nosečnice s placentno pregojo pod nobenim pogojem ne morejo biti izpuščene pred porodom. Pri izbiri metode zdravljenja je treba voditi predvsem s silo krvavitve, stopnjo anemije bolnika, njeno splošno stanje, vrsto placente previa, nosečnost in plod.

Če je krvavitev zanemarljiva in se začne s prezgodnjo nosečnostjo, in je stanje bolnika zadovoljivo, potem se imenuje: strog počitek, pripravki miolitičnega in spazmodičnega delovanja, izboljšanje usklajenosti naravne maternične kontraktilnosti in lažje postopno raztezanje njenega spodnjega dela; zdravljenje anemije; zdravila, ki izboljšajo pretok krvi in ​​presnovne procese.

Za izboljšanje presnovnih procesov je nujno uporabiti kompleks vitaminov, esencialno, lipostabilno. Priporočljivo je imenovanje theonic, zvončki, sveče z platyfillinom. Glede na indikacije se uporablja sedativna terapija (infuzija zeliščne pasice, valerijane, seduxen) in antihistaminiki (difenhidramin, pipolfen, suprastin).

Nosečnice s placenta previa so odvajalci kontraindicirani. Če je potrebno, predpiše čiščenje klistir.

Indikacije za carski rez v nosečnosti so:

a ponavljajoča se izguba krvi, katere prostornina presega 200 ml;

b. kombinacija majhne izgube krvi z anemijo;

v enostopenjska izguba krvi 250 ml. in še več in nadaljnje krvavitve.

V teh primerih se operacija izvaja iz zdravstvenih razlogov od matere, ne glede na gestacijsko starost in stanje ploda.

Načrtovani carski rez se opravi s polno predelu placente na 38. tednu nosečnosti, brez čakanja na možne krvavitve.

Delna placentna previa v kombinaciji z drugo porodniško ali somatsko patologijo lahko služi tudi kot indikacija za načrtovani carski rez.

Med porodom je indikacija za abdominalno porod popolna predela placente.

Indikacije za delno predstavitev posteljice pri carskem rezu pri delu:

1) močne krvavitve z majhnimi stopnjami odprtin maternice;

2) prisotnost hkratne porodne patologije.

Da bi preprečili napredovanje odcepitve placente, ki je delno pripravljena za operacijo, je treba izvesti amniotomijo.