Simptomi miokardnega infarkta, prvi znaki

Miokardni infarkt je nujno stanje, ki ga najpogosteje povzroča tromboza koronarne arterije. Tveganje smrti je še posebej veliko v prvih dveh urah njegovega nastopa. Najpogosteje se razvije pri moških, starih od 40 do 60 let. Pri ženskah se simptomi srčnega infarkta pojavijo približno eno in pol do dvakrat manj.

Med miokardnim infarktom se pretok krvi v določenem območju srca močno zmanjša ali popolnoma ustavi. Hkrati prizadeti del mišice ugasne, kar pomeni, da se njegova nekroza razvije. Celična smrt se začne v 20-40 minutah po prenehanju pretoka krvi.

Miokardni infarkt, prva pomoč, za katero je treba zagotoviti prve minute simptomov, ki kažejo na to stanje, lahko pozneje ugotovi pozitiven izid za to bolezen. Danes ostaja ta patologija eden glavnih vzrokov smrti zaradi bolezni srca in ožilja.

Vzroki miokardnega infarkta

Ko pride do miokardnega infarkta, se ena od koronarnih žil zamaši s trombom. S tem se začne proces trajnih sprememb v celicah in po 3-6 urah od začetka okluzije srčna mišica na tem področju umre.

Bolezen se lahko pojavi na podlagi koronarne bolezni srca, arterijske hipertenzije in ateroskleroze. Glavni razlogi za pojav miokardnega infarkta so: prenajedanje, nezdrava prehrana, prekomerna živalska hrana, pomanjkanje telesne dejavnosti, hipertenzija in slabe navade.

Glede na velikost pokojnega območja se izolira velik in majhen fokalni infarkt. Če nekroza zajame celotno debelino miokarda, se imenuje transmuralna.

Simptomi srčnega napada

Glavni simptom miokardnega infarkta pri moških in ženskah je huda bolečina v prsih. Bolečina je tako huda, da je volja bolnika popolnoma paralizirana. Oseba ima misel o bližnji smrti.

Prvi znaki srčnega napada:

1. Šivanje za prsnim košem je eden prvih znakov srčnega napada. Ta bolečina je zelo ostra in izgleda kot udarec z nožem. To lahko traja več kot 30 minut, včasih za nekaj ur. Bolečina je sposobna dati v predelu vratu, roke, hrbta in ramen. Lahko je tudi ne le trajno, temveč tudi občasno.
2. Strah pred smrtjo. Ta neprijeten občutek pravzaprav ni tako slab znak, saj kaže na normalen ton osrednjega živčnega sistema.
3. Dispneja, bledica, omedlevica. Simptomi se pojavijo, ker srce ne more aktivno potisniti krvi v pljuča, kjer je nasičena s kisikom. Možje to poskušajo nadomestiti s pošiljanjem dihalnih signalov.
4. Druga pomembna značilnost miokardnega infarkta je odsotnost zmanjšanja ali prenehanja bolečine v mirovanju ali pri jemanju nitroglicerina (celo ponavljajočih se).

Bolezen se ne pokaže vedno na tako klasični sliki. Atipični simptomi miokardnega infarkta lahko opazimo, na primer, namesto bolečine v prsnem košu lahko pride do preprostega nelagodja in motenj v srcu, bolečine so lahko popolnoma odsotne, lahko pa je prisotna bolečina v trebuhu in oteženo dihanje (dispneja). v diagnozi.

Glavne razlike med bolečino pri miokardnem infarktu in angino so:

• močna intenzivnost bolečine;
• trajanje več kot 15 minut;
• bolečina ne preneha po jemanju nitroglicerina.

Simptomi srčnega infarkta pri ženskah

Pri ženskah je bolečina med napadom lokalizirana v zgornjem delu trebuha, hrbta, vratu, čeljusti. Zgodi se, da je srčni napad zelo podoben zgori. Zelo pogosto se zdi, da je ženska najprej šibka, slaba, šele potem, ko je bolečina. Te vrste simptomov miokardnega infarkta pogosto ne vzbujajo suma pri ženskah, zato obstaja tveganje, da ne bi upoštevali resne bolezni.

Simptomi miokardnega infarkta pri moških so bližje klasičnemu setu, ki vam omogoča hitrejšo diagnozo.

Miokardni infarkt: prva pomoč

Ob prisotnosti teh znakov je treba nujno poklicati rešilca ​​in pred prihodom, s 15-minutnim presledkom, jemati tablete nitroglicerina v odmerku 0,5 mg, vendar ne več kot trikrat, da bi se izognili ostremu padcu tlaka. Nitroglicerin se lahko daje samo ob običajnih kazalnikih pritiska, pri čemer je nizek krvni tlak kontraindiciran. Prav tako je vredno žvečiti tableto z aspirinom v odmerku 150-250 mg.

Bolnika je treba namestiti tako, da je zgornji del telesa nekoliko višji od dna, kar bo zmanjšalo obremenitev srca. Odpiranje ali odstranjevanje tesnih oblačil in zagotavljanje svežega zraka, da se prepreči zadušitev.

V odsotnosti pulza je treba na tla položiti dihanje in zavest pacienta ter nadaljevati s takojšnjimi ukrepi za oživljanje, kot sta umetno dihanje in posredna masaža srca.

Preprečevanje

1. Prenehati s kajenjem. Kadilci umrejo od srčnega udara dvakrat pogosteje.
2. Če se izkaže, da je holesterol višji od običajnega, je bolje omejiti živalske maščobe, ki so bogate z maslom, jajčnim rumenjakom, sirom, maščobo, jetri. Raje sadje in zelenjavo. Mleko in skuto mora biti posneto. Koristne ribe, piščanca.
3. Visok krvni tlak prispeva k razvoju srčnega napada. Boj proti hipertenziji lahko prepreči srčni napad.
4. Prekomerna teža povečuje obremenitev srca - normalizira jo.

Posledice miokardnega infarkta

Posledice miokardnega infarkta se večinoma pojavijo z obsežno in globoko (transmuralno) poškodbo srčne mišice.

• aritmija je najpogostejši zaplet miokardnega infarkta;
• srčno popuščanje;
• hipertenzija;
• srčna anevrizma, ruptura medventrikularnega septuma;
• ponavljajoči se (nenehno ponavljajoči) sindrom bolečine se pojavi pri približno 1/3 bolnikov z miokardnim infarktom.
• sindrom dresslerja.

Prvi znaki miokardnega infarkta

Miokardni infarkt je klinična oblika koronarne bolezni srca, ki se pojavi, ko ni dovolj prekrvavitve srčne mišice (miokarda) in se pojavi z razvojem smrti miokardnih celic in nastankom mesta nekroze (nekroze) miokarda. Pogostost srčnih napadov se s starostjo poveča. Pri ljudeh, starejših od 50 let, se srčni napad razvije 5-krat pogosteje kot pri mlajših letih. Pogosteje so opazili tudi pri moških kot ženske. V bistvu pride do infarkta levega prekata, ker največja obremenitev pade na njega, srčni napadi desne polovice srca so zelo redki.

Obstaja več vrst miokardnega infarkta:

1. Razviti brez očitnega razloga (spontano), kot posledica primarne kršitve koronarnega pretoka krvi, ki jo povzroča nastanek erozije, rupture, zlom aterosklerotičnega plaka.

2. Razvito zaradi pomanjkanja oskrbe s kisikom v srčni mišici.

3. Nenadna smrt, vključno z zastojem srca Tak tip je določen pred možnostjo odvzema vzorcev krvi ali pred povečanjem ravni biokemičnih markerjev nekroze v krvi.

4a. Miokardni infarkt, povezan s postopkom PCI (perkutana koronarna intervencija).

4b. Povezana s trombozo koronarnega stenta.

5. Miokardni infarkt, povezan z operacijo obvoda koronarnih arterij.

Dejavniki tveganja za miokardni infarkt so: povečana raven lipoproteinov nizke gostote (LDL), visoka raven trigliceridov v krvi, hipertenzija, kajenje, sedeči način življenja, debelost, diabetes mellitus, prejšnji miokardni infarkt.

Prvi znaki pred miokardnim infarktom.

Več kot polovica ljudi z miokardnim infarktom ima lahko prve znake v nekaj dneh ali celo tednih. Vendar v večini primerov nihče nanje ne posveča pozornosti. Bolniki redko poiščejo zdravniško pomoč. Približno 30% bolnikov še vedno prihaja k zdravniku s pritožbami, v mnogih primerih pa se tudi nepravilno razlagajo.

Praviloma prvi znaki vključujejo bolečino ali nelagodje v levi polovici prsnega koša, bolečina daje levi polovici vratu, spodnji čeljusti, levi roki. Možna lokalizacija bolečine ali neugodja v zgornjem delu trebuha. Sindrom bolečine je mogoče povezati s fizičnimi napori, vnosom hrane, čustvenim stresom, vendar se pogosto bolečine lahko pojavijo spontano, brez jasne povezave z izzivalnim dejavnikom. Trajanje bolečine od 5 do 20 minut ali več. Pri jemanju nitroglicerina bolečine prenehajo ali zmanjšajo njihovo intenzivnost.

Če so se prej pojavili simptomi angine pektoris, to je značilne bolečine, ki so se pojavile med fizičnim naporom, so prenehali z jemanjem nitroglicerina, pred miokardnim infarktom pa se bolezen spremeni v bolj agresiven. Bolečina je intenzivnejša, napadi postanejo daljši (več kot 10-15 minut), območje bolečine se lahko širi, napadi se lahko pojavijo z veliko manj fizičnega napora kot prej. Angina počitka se lahko pridruži angini pektoris, napadi bolečine, pekoč občutek v prsih se lahko pojavi v mirovanju in ponoči. Lahko se pojavi utrujenost, šibkost, letargija, znojenje, omotica in lahko se pojavi kratko sapo. To stanje se imenuje nestabilna angina. Nestabilna angina zahteva nujno hospitalizacijo na oddelku za kardiologijo.

S pravočasno zdravljenje lahko zdravnik prepreči razvoj miokardnega infarkta.

Ali je mogoče napovedati pojav miokardnega infarkta

Začetek srčnega napada je mogoče predvideti, če je posledica postopnega zoženja lumena krvnih žil, ki napaja srce, ali pa se pojavi tako imenovana "nestabilna plaka", ki je značilna za aterosklerotične žilne lezije. Če je vzrok popolna okluzija tromba, potem ni mogoče napovedati začetka srčnega napada, ker kri takoj preneha teči v srčno mišico in nastane miokardna nekroza. Kot je navedeno zgoraj, se pojavi ali spremeni narava bolečine, pojavijo se med vadbo ali počitkom, po jedi ali s čustvenim stresom, ki ga spremljajo splošna oslabelost, občutek "strahu", vrtoglavica in možne motnje srčnega ritma. Lahko se pojavi kratka sapa kot enakovredna bolečini. Pogosto se miokardni infarkt razvija brez kakršnih koli predhodnih sestavin, spontano.

Kateri procesi se pojavijo v telesu med srčnim infarktom

Miokardni infarkt se pojavi z močnim zmanjšanjem pretoka krvi v srčno mišico. Praviloma se to zgodi zaradi popolne ali delne okluzije (blokade) tromba koronarne arterije. Krvni strdek se lahko pojavi na mestu preloma tako imenovanega nestabilnega aterosklerotičnega plaka, ki je bogat z vnetnimi elementi. Bolniki imajo običajno več. Tudi vzrok krvnega strdka je lahko napaka (erozija) stene koronarne arterije. V teh primerih je moten pravilen pretok krvi. V območju okvare ali plaka se krv stagnira, kar povzroči nastanek krvnih strdkov, ki sčasoma zaprejo lumen posode ali strgajo krvni strdek in pride do popolne okluzije. V večini primerov se okluzija pojavi na mestu stenoze (zoženja) koronarne arterije. Sama tromb pa je lahko vir manjšega tromba (embolija), ki vstopa v distalne regije in zapira mikrovdele miokarda, kar povzroča mikroinfarktacijo (majhne žarnice nekroze). Majhne embolije preprečujejo obnovo miokardne oskrbe s krvjo (reperfuzijo) po odstranitvi okluzije velike arterije.

Koronarne arterije hranijo vso srčno mišico, zaradi blokade pa se oskrba s kisikom ustavi v območju srčne mišice, za katero je odgovorna ta arterija. Posledično se na tem področju oblikuje žarišče nekroze, ki vodi do okvarjene funkcije prizadete miokardialne regije. Z majhno lezijsko površino je moten pravilen potek živčnih impulzov v srcu, kar vodi v pojav različnih motenj ritma. V obsežnem prizadetem območju je motena kontraktilna sposobnost, pri kateri srce ne more več obvladovati obremenitve, kar vodi do razvoja akutnega srčnega popuščanja in življenjsko nevarnih aritmij.

V primeru miokardne nekroze se vsebnost mrtve celice vnese v skupni pretok krvi in ​​se lahko določi v vzorcih krvi. Pojavijo se označevalci nekroze miokarda, kot so troponin I in T, frakcija kreatin fosfokinaze MB, mioglobin.

Obstajajo stopnje miokardnega infarkta:

1. Predinfarktno obdobje.

2. Najostrejša faza. Traja prvih 5-6 ur od nastopa znakov srčnega napada. V tej fazi je prekinitev oskrbe s kisikom srčne mišice.

3. Akutna faza. Značilna je prisotnost območij nekroze. Traja do 14 dni in odvisno od območja lezije je odvisno od pojava zapletov.

4. Subakutna faza. Začne od 14 dni do 30 dni. V tem obdobju se mrtve celice miokarda nadomestijo z brazgotinami, preostala območja, ki so utrpela manj, obnovijo svoje delo.

5. Cikatrična faza. Začne se od konca prvega meseca, zaznamuje pa nastanek brazgotine. Ta del srca ni vključen v delo in ne nosi živčnega impulza. Posledično drugi deli srca delno obremenjujejo sebe, živčni impulz pa spremeni njegov normalen potek, zato so aritmije pogost zaplet.

6. Postinfarktno obdobje. Namesto brazgotine se razvije gosto vezno tkivo.

Prvi znaki miokardnega infarkta

Obstajajo tipične in atipične oblike miokardnega infarkta.

Za običajno klasično verzijo miokardnega infarkta je značilen boleč napad, ki je zelo podoben napadu angine. Bolečine gori, zožuje, zatirata. Pojavi se nelagodje, pritisk ali pritisk na prsni koš. Bolečine lahko oddajajo v levo roko, levo ramo, levo ramo, čeljust. Obstaja občutek strahu pred smrtjo, tesnoba, povečano znojenje. Toda značilna razlika od drugih bolečin v srcu je, da so bolečine intenzivne, daljše v času. Jemanje nitroglicerina ne zmanjša bolečin. V nekaterih primerih tudi uporaba narkotičnih analgetikov ne pomaga. Včasih se bolniki pritožujejo le zaradi bolečine v nagajanju ali vlečenju v levem ramenu ali levi lopatici.

Za EKG je značilen pojav znakov miokardne ishemije različne lokalizacije, možne tahikardije, motnje ritma.

Atipične oblike miokardnega infarkta:

• Astamitna različica. Pogosteje se razvija z ponavljajočim se miokardnim infarktom, pojavlja se pri starejših bolnikih. Boleč napad je šibek ali je lahko popolnoma odsoten. Edini znak srčnega napada je lahko huda kratka sapa, do asfiksije.

• Možnost v trebuhu. Značilna je bolečina v zgornjem delu trebuha, napetost sprednje trebušne stene, slabost in bruhanje. Če obstaja sum na akutni trebuh, je treba izvesti EKG, da se prepreči miokardni infarkt.

• Aritmična možnost. Boleč napad je lahko tudi nepomemben ali celo odsoten. Srčni napad kaže različne motnje ritma.

• Cerebrovaskularna varianta. Pojavi se predvsem pri starejših in klinično se kaže kot kršitev možganske cirkulacije. V ospredju so vrtoglavica, omedlevica, slabost, bruhanje.

• Malosymptomatska ali neboleča oblika. Pogosto ga opazimo. To je posledica dejstva, da bolniki ne posvečajo pozornosti ne zelo izrazitim simptomom in ne iščejo pomoči. Ta različica nastopa miokardnega infarkta se pogosteje pojavlja pri bolnikih s sladkorno boleznijo, pri ženskah, pri starejših bolnikih, ki imajo bolezen možganskega obtoka.

Prva pomoč za znake srčnega napada

• Ustavite vadbo, poskusite pomiriti bolnika;

• sedež ali postelja bolnika;

• zagotoviti dostop do svežega zraka, popuščati gumbe, pasove, ovratnik;

• pokličite rešilca;

• merite krvni tlak. Pri sistoličnem tlaku nad 100 mm Hg pod jezikom dajte 1 tableto nitroglicerina ali pod jezikom naredite 1 inhalacijo, če se bolnikovo stanje izboljša, ponovite vnos nitroglicerina po 10 minutah in nato vsakih 10 minut, dokler ne pride bolnik; pri močno znižanem tlaku nitroglicerina ni mogoče jemati;

• bodite pripravljeni na začetek oživljanja pred prihodom rešilca: indirektna masaža srca, umetna pljučna ventilacija.

Ali je mogoče ustaviti razvoj srčnega napada

Če ste opazili pojav značilnih simptomov in takoj poiskali zdravniško pomoč, lahko preprečite razvoj miokardne nekroze, in s tem možne hude zaplete in smrt.

V primeru pravočasne zgodnje diagnoze miokardnega infarkta se izvaja trombolitična terapija ali PCI, ki je določena s klinično situacijo, naravo sprememb na EKG.

Napoved

S smrtnim izidom pri miokardnem infarktu je približno 25-35%, pogosto na prehospitu ali v prvih urah v bolnišnici.

Prognoza za ljudi po miokardnem infarktu je v veliki meri odvisna od časa, ki je potreben za obnavljanje krvnega obtoka v arterijah. Obnovitev perfuzije v prvih 1-2 urah je najbolj ugoden prognostični znak. Če se vzrok prvič odpravi v 4-6 urah, bo območje poškodbe miokarda majhno in verjetnost zapletov bo majhna. Daljša obdobja obnove krvnega pretoka lahko posledično vodijo do zapletov, kot so motnja ritma in prevajanja, razvoj srčnega popuščanja, nezadostnost mitralne zaklopke, trombembolični zapleti, disfunkcija papilarne mišice, srčno popuščanje, nastanek anevrizme in razvoj perikarditisa.

Miokardni infarkt: vzroki in znaki

Miokardni infarkt se imenuje akutno stanje pri ishemični bolezni srca, ki ga spremlja pomembna pomanjkljivost koronarnega pretoka krvi in ​​smrti (nekroze) določenega območja srčne mišice. Ta patologija je veliko pogostejša pri moških, starejših od 60 let, vendar se po 55-60 letih lahko razvije tudi pri ženskah. Takšne spremembe v miokardiju povzročijo ne le pomembne motnje v delovanju srca, ampak tudi v 10-12% primerov ogrožajo življenje bolnika. V našem prispevku vas bomo seznanili z glavnimi vzroki in znaki te resne srčne patologije, ki vam bo omogočilo, da »pravočasno prepoznate sovražnika«.

Statistika Splošne informacije

Po statističnih podatkih se je v zadnjih 20 letih umrljivost zaradi te bolezni povečala za več kot 60% in je postal bistveno mlajši. Če je bilo prej to akutno stanje ugotovljeno med ljudmi v starosti 60-70 let, je zdaj zelo malo ljudi presenečenih zaradi odkritja miokardnega infarkta pri 20-30 letnikih. Treba je opozoriti, da ta patologija pogosto privede do invalidnosti bolnika, kar pomeni velike negativne prilagoditve njegovemu življenjskemu slogu.

V primeru miokardnega infarkta je izredno pomembno, da takoj poiščete zdravniško pomoč, saj vsaka zamuda bistveno poslabša posledice srčnega napada in lahko povzroči nepopravljivo škodo za zdravje.

Vzroki in predispozicijski dejavniki

V 90% primerov miokardni infarkt povzroča tromboza koronarne arterije, ki jo sproži ateroskleroza. Blokada te arterije z fragmentom aterosklerotičnega plaka povzroči prenehanje prekrvitve območja srčne mišice, v ozadju katerega se razvije kisikovo stiskanje tkiv, nezadostna oskrba mišic z hranili in posledično nekroza miokardnega območja. Takšne spremembe v strukturi mišičnega tkiva srca se pojavijo 3-7 ur po prenehanju pretoka krvi v mišično tkivo. Po 7-14 dneh postane mesto nekroze zaraščeno z veznim tkivom, po 1-2 mesecih pa se na njem oblikuje brazgotina.

V drugih primerih naslednje bolezni povzročajo razvoj miokardnega infarkta:

• krči koronarnih žil;
• koronarna tromboza;
• poškodbe srca;
• neoplazme.

Pomembno vlogo pri pojavu miokardnega infarkta imajo predispozicijski dejavniki (stanja in bolezni, ki prispevajo k kršitvi koronarne cirkulacije). Bistveno poveča tveganje za razvoj takega akutnega stanja, kot so dejavniki:

• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• anamneza miokardnega infarkta;
• kajenje;
• adinamija;
• debelost;
• povišane ravni "slabega" holesterola (LDL) v krvi;
• starost žensk po menopavzi;
• diabetes;
• pogost stres;
• prekomerni fizični in čustveni stres;
• motnje pri strjevanju krvi;
• alkoholizem.

Razvrstitev

Kadar se nekroza miokardnega infarkta lahko izpostavi različnim delom mišičnega tkiva, in glede na velikost lezije kardiologi razlikujejo naslednje oblike te patologije:

Tudi miokardni infarkt lahko razvrstimo glede na globino poškodbe stene srca:

• transmuralna - vsa debelina mišične plasti je izpostavljena nekrozi;
• intramuralno - nekroza se nahaja globoko v srčni mišici;
• subepikardialna nekroza se nahaja na področjih adherencije srčne mišice na epikard;
• subendokardni - nekroza se nahaja v območju stika miokarda z endokardom.

Glede na lokacijo prizadetih območij koronarnih žil se te vrste srčnih napadov razlikujejo:

Pogostost pojava te patologije srca je lahko:

• primarno - prvič;
• ponavljajoče se - novo področje nekroze se pojavi v 8 tednih po primarnem;
• ponovi - novo mesto nekroze se pojavi po 8 tednih po prejšnjem srčnem napadu.

Glede na klinične manifestacije, kardiologi razlikujejo takšne variante miokardnega infarkta:

Znaki miokardnega infarkta

Značilni znaki miokardnega infarkta so takšne manifestacije te patologije srca:

1. Dolgotrajna intenzivna bolečina v srčnem predelu, ki traja več kot pol ure in se ne izloča niti po večkratnem dajanju nitroglicerina ali drugih vazodilatatorjev.
2. Večina bolnikov opisuje bolečino kot pekoč, nož, solzenje itd. V nasprotju z napadom angine se ne počivajo v mirovanju.
3. Občutki pečenja in zožitve v območju srca.
4. Bolečina se pogosto pojavi po fizičnem ali močnem čustvenem stresu, lahko pa se začne med spanjem ali počitkom.
5. Bolečina izžareva (daje) levi roki (v redkih primerih - desno), lopatici, interskularni regiji, spodnji čeljusti ali vratu.
6. Bolečine spremlja intenzivna tesnoba in občutek neutemeljenega strahu. Mnogi bolniki to navdušenje označujejo kot "strah pred smrtjo".
7. Bolečine lahko spremljajo omotica, omedlevica, bledica, akrocijanoza, povečano znojenje (hladno in lepljivo znojenje), slabost ali bruhanje.
8. V večini primerov je ritem srčnega utripa moten, kar je razvidno iz bolnikovega hitrega in aritmičnega pulza.
9. Mnogi bolniki imajo težko dihanje in težko dihanje.

Ne pozabite! Pri 20% bolnikov se miokardni infarkt pojavi v atipični obliki (npr. Bolečina je lokalizirana v trebuhu) ali ne spremlja bolečina.

V primeru suma miokardnega infarkta morate takoj poklicati rešilca ​​in začeti z ukrepi prve pomoči!

Simptomi značilnega miokardnega infarkta

Resnost simptomov pri miokardnem infarktu je odvisna od stopnje bolezni. V njem potekajo taka obdobja:

• preinfarkt - ne opazimo pri vseh bolnikih, se pojavijo v obliki poslabšanja in povečane pogostnosti kapi in lahko trajajo od nekaj ur ali dni do več tednov;
• akutno - skupaj z razvojem miokardne ishemije in nastankom mesta nekroze, traja od 20 minut do 3 ure;
• akutni - se začne od trenutka nastanka središča nekroze na miokardiju in se konča po encimskem taljenju mrtve mišice, traja približno 2-14 dni;
• subakutni - skupaj z nastankom brazgotine, traja približno 4-8 tednov;
• postinfarkt - spremlja nastanek brazgotin in prilagajanje miokarda posledicam sprememb v strukturi srčne mišice.

Najbolj akutno obdobje v značilni različici poteka miokardnega infarkta se kaže kot izrazit in značilen simptom, ki ne more ostati neopažen. Glavni simptom tega akutnega stanja je huda bolečina pekoče ali bodalne narave, ki se v večini primerov pojavi po fizičnem naporu ali občutnem čustvenem stresu. Spremlja ga intenzivna tesnoba, strah pred smrtjo, huda slabost in celo omedlevica. Bolniki ugotavljajo, da bolečina daje v levo roko (včasih desno), vrat, lopatice ali spodnjo čeljust.

Za razliko od bolečin pri stenokardiji se takšna kardialgija odlikuje po trajanju (več kot 30 minut) in je ni mogoče odpraviti niti z večkratno uporabo nitroglicerina ali drugih vazodilatatorjev. Zato večina zdravnikov priporoča takojšnje klicanje rešilca, če bolečina v srcu traja več kot 15 minut in se ne odpravi z jemanjem običajnih zdravil.

Tisti, ki so blizu bolniku, lahko opazijo:

• povečan srčni utrip;
• srčne aritmije (pulz postane aritmičen);
• huda bledica;
• akrocijanoza;
• hladno lepljivo znojenje;
• zvišanje temperature do 38 stopinj (v nekaterih primerih);
• povečanje krvnega tlaka, ki mu sledi močno zmanjšanje.

V akutnem obdobju pri bolniku izginja kardialgija (bolečina je prisotna le v primeru vnetja perikarda ali v prisotnosti hude insuficience oskrbe s krvjo v območju miokarda blizu infarkta). Zaradi nastanka mesta nekroze in vnetja srčnega tkiva se telesna temperatura dvigne, vročina pa lahko traja približno 3-10 dni (včasih več). Pri bolniku znaki srčno-žilne insuficience ostajajo in rastejo. Krvni tlak ostaja povišan.

Subakutno obdobje srčnega infarkta se pojavi v odsotnosti bolečin v srcu in vročine. Bolnikovo stanje je normalizirano, krvni tlak in srčni utrip se postopoma približujeta normalni, manifestacije kardiovaskularne insuficience pa so občutno oslabljene.

V obdobju po infarktu vsi simptomi popolnoma izginejo, laboratorijski parametri pa se postopno stabilizirajo in normalizirajo.

Simptomi atipičnega infarkta

Atipični simptomi miokardnega infarkta so zahrbtni, saj lahko povzroči precejšnje težave pri postavljanju diagnoze, bolnik pa lahko v svoji neboleči obliki to prenaša dobesedno na nogah. Tipični atipični simptomi se v takšnih primerih opažajo le v akutnem obdobju, nato pa se srčni napad običajno nadaljuje.

Med atipičnimi oblikami lahko opazimo naslednje simptome:

1. Periferno z atipičnim mestom bolečine: v tem primeru se bolečina ne čuti za prsnico ali v predkardialnem predelu, ampak v levem zgornjem delu zgornjega dela ali v konici levega malega prsta, v mandibuli ali vratu, v lopatici ali v vratno-prsni regiji. hrbtenici. Preostali simptomi ostajajo enaki kot pri tipični klinični sliki te patologije srca: aritmije, šibkost, potenje itd.
2. Želodca - bolečina v tej obliki srčnega napada je lokalizirana v predelu želodca in lahko spominja na napad akutnega gastritisa. Med pregledom bolnika lahko zdravnik zazna napetost mišic trebušne stene in za dokončno diagnozo potrebuje dodatne metode preiskave.
3. Aritmični - pri tej vrsti infarkta se pri bolniku odkrijejo atrioventrikularne blokade različne intenzivnosti ali aritmije (atrijska, paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola). Takšne srčne aritmije lahko znatno zapletajo diagnozo, tudi po EKG.
4. Astmatična - ta oblika te akutne srčne patologije je kot začetek napada astme in se pogosteje opazi v prisotnosti kardioskleroze ali ponavljajočih se srčnih napadov. Bolečina v srcu z njim je izražena rahlo ali popolnoma odsotna. Bolnik ima suhi kašelj, poveča se kratka sapa in se razvije zadušitev. Včasih lahko kašelj spremlja penjen izpljunek. V hudih primerih se razvije pljučni edem. Ob pregledu bolnika zdravnik ugotovi znake aritmije, znižanje krvnega tlaka, sopenje v bronhih in pljučih.
5. Collaptoid - v tej obliki infarkta, bolnik razvije kardiogeni šok, v katerem je popolna odsotnost bolečine, močan padec krvnega tlaka, omotica, hladen znoj in zatemnitev v očeh.
6. Edematous - v tej obliki srčnega infarkta, bolnik pritožuje, da oteženo dihanje, huda slabost, hiter edem (do ascites). Pri pregledu bolnika je pokazala povečano jetra.
7. Cerebralna - to obliko srčnega infarkta spremlja kršitev možganske cirkulacije, ki se kaže v stupefakciji, motnjah govora, omotici, slabosti in bruhanju, pareza okončin itd.
8. Neboleče - ta oblika srčnega napada se pojavi v ozadju neugodja v prsih, pretiranega potenja in šibkosti. V večini primerov pacient ne upošteva takih znakov, kar močno poslabša potek tega akutnega stanja.

V nekaterih primerih pride do miokardnega infarkta s kombinacijo več atipičnih oblik. Takšno stanje poslabša patologijo in znatno poslabša nadaljnjo prognozo za okrevanje.

Nevarnost miokardnega infarkta je tudi v tem, da se že v prvih dneh po nekrozi srčne mišice lahko razvijejo resni zapleti:

• atrijska fibrilacija;
• sinusna ali paroksizmalna tahikardija;
• ekstrasistola;
• ventrikularna fibrilacija;
• srčna tamponada;
• pljučna embolija;
• akutna srčna anevrizma;
• tromboendokarditis itd.

Večina smrti po miokardnem infarktu se pojavi prav v prvih urah in dneh po nastanku te akutne oblike koronarne bolezni srca. Tveganje za smrtni izid je v veliki meri odvisno od obsega poškodb miokardnega tkiva, prisotnosti zapletov, starosti bolnika, pravočasnosti predmedicinske in zdravstvene oskrbe ter s tem povezanih bolezni.

Kako srce človeka. Miokardni infarkt.

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je središče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvija kot posledica akutne kršitve koronarne cirkulacije. Klinično se manifestira s pekočimi, stiskalnimi ali stiskalnimi bolečinami za prsnim košem, ki segajo do leve roke, ključnico, lopatico, čeljusti, kratko sapo, strah, hladen znoj. Razviti miokardni infarkt služi kot indikacija za nujno hospitalizacijo pri kardiološki reanimaciji. Nezagotovitev pravočasne pomoči je lahko usodna.

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je središče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvija kot posledica akutne kršitve koronarne cirkulacije. Klinično se manifestira s pekočimi, stiskalnimi ali stiskalnimi bolečinami za prsnim košem, ki segajo do leve roke, ključnico, lopatico, čeljusti, kratko sapo, strah, hladen znoj. Razviti miokardni infarkt služi kot indikacija za nujno hospitalizacijo pri kardiološki reanimaciji. Nezagotovitev pravočasne pomoči je lahko usodna.

V starosti 40-60 let je miokardni infarkt 3–5-krat pogostejši pri moških zaradi zgodnjega (10 let prej kot pri ženskah) razvoja ateroskleroze. Po 55-60 letih je incidenca med osebami obeh spolov približno enaka. Stopnja umrljivosti pri miokardnem infarktu je 30-35%. Statistično je 15-20% nenadnih smrti posledica miokardnega infarkta.

Slabo prekrvavitev miokarda za 15-20 minut ali več vodi do nepovratnih sprememb v srčni mišici in motnji srčne dejavnosti. Akutna ishemija povzroči smrt dela funkcionalnih mišičnih celic (nekroza) in njihovo kasnejšo zamenjavo z vlakni vezivnega tkiva, to je tvorbo post-infarktne ​​brazgotine.

V kliničnem poteku miokardnega infarkta obstaja pet obdobij:

• 1 obdobje - predinfarktacija (prodromal): povečanje in povečanje kapi lahko traja več ur, dni, tednov;
• 2 obdobje - najbolj akutno: od razvoja ishemije do pojava nekroze miokarda, traja od 20 minut do 2 ur;
• 3 obdobje - akutno: od nastanka nekroze do miomalike (encimsko taljenje nekrotične mišične mase), trajanje 2 do 14 dni;
• Obdobje 4 - subakutni: začetni procesi organizacije brazgotine, razvoj granulacijskega tkiva na mestu nekroze, trajanje 4-8 tednov;
• 5. obdobje - po infarktu: zorenje brazgotine, prilagoditev miokarda novim pogojem delovanja.

Vzroki miokardnega infarkta

Miokardni infarkt je akutna oblika bolezni koronarnih arterij. V 97–98% primerov aterosklerotična lezija koronarnih arterij služi kot osnova za razvoj miokardnega infarkta, kar povzroča zožitev lumna. Pogosto se akutna tromboza prizadetega dela žile pridruži aterosklerozi arterij, kar povzroči popolno ali delno prenehanje oskrbe krvi v ustreznem območju srčne mišice. Nastanek tromba prispeva k povečani viskoznosti krvi pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. V nekaterih primerih se miokardni infarkt pojavi v ozadju spazma koronarnih vej.

Razvoj miokardnega infarkta spodbujajo sladkorna bolezen, hipertenzivna bolezen, debelost, nevropsihiatrična napetost, hrepenenje po alkoholu in kajenje. Huda telesna ali čustvena obremenitev v ozadju bolezni koronarnih arterij in angine pektoris lahko sprožita razvoj miokardnega infarkta. Pogosteje se miokardni infarkt razvije v levem prekatu.

Klasifikacija miokardnega infarkta

V skladu z velikostjo fokalnih lezij srčne mišice se sprosti miokardni infarkt:

Delež majhnega fokalnega miokardnega infarkta predstavlja približno 20% kliničnih primerov, vendar se lahko pogosto majhna žarišča nekroze v srčni mišici spremenijo v velik fokalni miokardni infarkt (pri 30% bolnikov). Za razliko od velikih fokalnih infarktov, anevrizme in rupture srca se ne pojavijo pri majhnih žariščnih infarktih, potek slednjega je manj zapleten zaradi srčnega popuščanja, ventrikularne fibrilacije in tromboembolije.

Glede na globino nekrotične lezije srčne mišice se sprosti miokardni infarkt:

• transmuralna - z nekrozo celotne debeline mišične stene srca (pogosto zelo žariščna)
• intramuralno - z nekrozo v debelini miokarda
• subendokardni - z miokardno nekrozo v območju, ki meji na endokardijo
• subepikardialno - z miokardno nekrozo v območju stika z epikardom

Glede na spremembe, zabeležene na EKG, obstajajo:

• "Q-infarkt" - z nastankom nenormalnega Q-vala, včasih komplementarnega ventrikularnega kompleksa QS (ponavadi velikega fokalnega transmuralnega miokardnega infarkta).
• "Ni Q-infarkta" - ne spremlja pojav Q-vala, ki se kaže z negativnimi T-zobmi (ponavadi majhnim fokalnim miokardnim infarktom)

Glede na topografijo in glede na poraz nekaterih vej koronarnih arterij se miokardni infarkt deli na:

• desni prekat
• levega prekata: sprednji, stranski in zadnji steni, interventrikularni septum

Pogostost pojava razlikuje miokardni infarkt:

• primarno
• ponavljajoče se (razvija v 8 tednih po primarnem)
• ponavlja (razvija se 8 tednov po prejšnjem)

Glede na razvoj zapletov se miokardni infarkt deli na:

Glede na prisotnost in lokalizacijo bolečinskega sindroma se razlikujejo oblike miokardnega infarkta:

1. značilno - z lokalizacijo bolečine za prsnico ali v prekordialni regiji
2. atipične - z atipičnimi bolečinskimi manifestacijami:

• periferni: levi, levi, laringofaringealni, mandibularni, zgornji vretenični, gastralgični (abdominalni)
• neboleče: kolaptoidni, astmatični, edematozni, aritmični, cerebralni
• šibek simptom (izbrisano)
• skupaj

V skladu z obdobjem in dinamiko miokardnega infarkta se razlikujejo:

• faza ishemije (akutno obdobje)
• stopnja nekroze (akutno obdobje)
• faza organizacije (subakutno obdobje)
• faza cicatrizacije (po infarktnem obdobju)

Simptomi miokardnega infarkta

Predinfarktno (prodromalno) obdobje

Približno 43% bolnikov poroča o nenadnem razvoju miokardnega infarkta, medtem ko pri večini bolnikov opazimo obdobje nestabilne progresivne angine pektoris različnega trajanja.

Najostrejše obdobje

Značilni primeri miokardnega infarkta so značilni izjemno intenzivni bolečinski sindrom z lokalizacijo bolečine v prsnem košu in obsevanjem v levem ramenu, vratu, zobih, ušesu, ključni kosti, spodnji čeljusti, vmesnem območju. Narava bolečine je lahko stisljiva, prepognjena, pekoča, stisnjena, ostra ("bodalo"). Večji kot je poškodba miokarda, bolj je izrazita bolečina.

Do bolečega napada pride na valovit način (včasih se povečuje, nato oslabi), traja od 30 minut do nekaj ur, včasih tudi dni, ne ustavi pa ga večkratna uporaba nitroglicerina. Bolečina je povezana s hudo šibkostjo, tesnobo, strahom, zasoplostjo.

Morda je atipičen v najbolj akutnem obdobju miokardnega infarkta.

Bolniki imajo ostro bledico kože, lepljivo hladno znojenje, akrocijanozo, anksioznost. Krvni tlak v obdobju napada se poveča in nato zmerno ali močno zmanjša v primerjavi z izhodiščem (sistolični < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

V tem obdobju se lahko razvije akutna odpoved levega prekata (srčna astma, pljučni edem).

Akutno obdobje

V akutnem obdobju miokardnega infarkta, bolečinski sindrom praviloma izgine. Varčevanje z bolečino povzroča izrazita stopnja ishemije blizu območja infarkta ali dodajanje perikarditisa.

Zaradi nekroze, miomalacije in perifokalnih vnetij se razvije vročina (3-5 do 10 ali več dni). Trajanje in višina povišanja temperature med vročino so odvisni od območja nekroze. Hipotenzija in znaki srčnega popuščanja ostajajo in naraščajo.

Subakutno obdobje

Bolečina je odsotna, stanje bolnika se izboljša, telesna temperatura se povrne v normalno stanje. Simptomi akutnega srčnega popuščanja postanejo manj izraziti. Izginja tahikardija, sistolični šum.

Postinfarktno obdobje

V postinfarktnem obdobju klinične manifestacije niso prisotne, laboratorijski in fizikalni podatki praktično brez odstopanj.

Atipične oblike miokardnega infarkta

Včasih pride do atipičnega poteka miokardnega infarkta z lokalizacijo bolečine v atipičnih mestih (v grlu, prstih leve roke, v območju leve lopatice ali cervikotorakalne hrbtenice, v epigastriju, v spodnji čeljusti) ali brez bolečih oblik, katerih glavni simptomi so lahko kašelj in huda zadušitev, kolaps, edem, aritmije, omotica in zmedenost.

Atipične oblike miokardnega infarkta so pogostejše pri starejših bolnikih s hudimi znaki kardioskleroze, cirkulatorno okvaro in ponavljajočim se miokardnim infarktom.

Vendar pa je atipično običajno samo najbolj akutno obdobje, nadaljnji razvoj miokardnega infarkta postane tipičen.

Izbrisani miokardni infarkt je neboleč in naključno zaznan na EKG.

Zapleti miokardnega infarkta

Pogosto se pojavijo zapleti v prvih urah in dneh miokardnega infarkta, zaradi česar je še hujši. Pri večini bolnikov so v prvih treh dneh opaženi različni tipi aritmij: ekstrasistola, sinusna ali paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, popolna intraventrikularna blokada. Najbolj nevarna ventrikularna fibrilacija, ki lahko pride v fibrilacijo in vodi do smrti pacienta.

Za srčno popuščanje levega prekata so značilne stoječe hripanje, srčna astma, pljučni edem in se pogosto razvije v najbolj akutnem obdobju miokardnega infarkta. Izjemno huda okvara levega prekata je kardiogeni šok, ki se pojavi z obsežnim srčnim infarktom in je ponavadi usoden. Znaki kardiogenega šoka so padec sistoličnega krvnega tlaka pod 80 mmHg. Art., Oslabljena zavest, tahikardija, cianoza, zmanjšanje diureze.

Razpoka mišičnih vlaken na področju nekroze lahko povzroči srčno tamponado - krvavitev v perikardialno votlino. Pri 2–3% bolnikov je miokardni infarkt zapleten zaradi pljučne embolije pljučnega arterijskega sistema (lahko povzroči pljučni infarkt ali nenadno smrt) ali velikega krvnega obtoka.

Bolniki z obsežnim transmuralnim miokardnim infarktom v prvih 10 dneh lahko zaradi akutnega prenehanja krvnega obtoka umrejo od preloma prekata. Ob obsežnem miokardnem infarktu, brazgotinskem neuspehu tkiva se lahko pojavi izbočena z razvojem akutne srčne anevrizme. Akutna anevrizma se lahko spremeni v kronično, kar vodi do srčnega popuščanja.

Odlaganje fibrina na stene endokardija vodi v nastanek parietalnega tromboendokarditisa, kar je nevarna možnost embolije krvnih žil v pljučih, možganih in ledvicah zaradi odmrle trombotične mase. V kasnejšem obdobju se lahko razvije postinfarktni sindrom, ki se kaže v perikarditisu, plevritisu, artralgiji, eozinofiliji.

Diagnoza miokardnega infarkta

Med diagnostičnimi merili za miokardni infarkt so najpomembnejši anamneza bolezni, značilne EKG spremembe in kazalci serumske encimske aktivnosti. Pritožbe bolnika z miokardnim infarktom so odvisne od oblike (tipične ali atipične) bolezni in od obsega poškodb srčne mišice. Pri miokardnem infarktu obstaja sum hudega in dolgotrajnega (daljšega od 30-60 minut) napada bolečin v prsnem košu, motenj prevodnosti in srčnega utripa, akutnega srčnega popuščanja.

Značilne spremembe EKG vključujejo nastanek negativnega T-vala (pri majhnem žarišču subendokardialnega ali intramuralnega miokardnega infarkta), patološkega kompleksa QRS ali Q-vala (pri velikih fokalnih transmuralnih miokardnih infarktih). Ko EchoCG razkrila kršitev lokalno kontraktilnosti prekata, redčenje njegove stene.

V prvih 4-6 urah po bolečem napadu v krvi se ugotovi povečanje mioglobina, beljakovine, ki prenaša kisik v celice, povečanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) v krvi za več kot 50% po 8 do 10 urah po razvoju miokardnega infarkta in zmanjšanje na normalno. v dveh dneh. Določitev ravni CPK se izvaja vsakih 6-8 ur. Miokardni infarkt je izključen s tremi negativnimi rezultati.

Za kasnejšo diagnozo miokardnega infarkta se uporablja določanje encima laktat dehidrogenaze (LDH), katerega aktivnost se dvigne pozneje kot CPK - 1-2 dni po nastanku nekroze in se normalizira po 7-14 dneh. Zelo specifičen za miokardni infarkt je povečanje izooblik miokardnega kontraktilnega proteina troponin - troponin-T in troponin-1, ki se prav tako povečajo pri nestabilni angini. V krvi se ugotavlja povečanje ESR, levkocitov, aspartat aminotransferaze (AsAt) in aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogoča vzpostavitev trombotične okluzije koronarnih arterij in zmanjšanje kontrakture prekata ter oceno možnosti operacije obvoda koronarnih arterij ali angioplastike - operacij, ki pomagajo obnavljati pretok krvi v srcu.

Zdravljenje miokardnega infarkta

Pri miokardnem infarktu je indicirana nujna hospitalizacija zaradi kardiološke reanimacije. V akutnem obdobju je pacientu predpisan počitek in duševni počitek, delna prehrana, omejen volumen in vsebnost kalorij. V subakutnem obdobju se pacienta s intenzivne nege prenese na kardiološki oddelek, kjer se nadaljuje zdravljenje miokardnega infarkta in izvaja postopno širjenje režima.

Lajšanje bolečin se izvaja z združevanjem narkotičnih analgetikov (fentanila) z nevroleptiki (droperidol) in intravenskim dajanjem nitroglicerina.

Zdravljenje za miokardni infarkt je namenjeno preprečevanju in odpravljanju aritmij, srčnega popuščanja, kardiogenega šoka. Predpisujejo antiaritmična zdravila (lidokain), β-blokatorje (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilno kislino), antagoniste Ca (verapamila), magnezijev oksid, nitrate, spazmolitike itd.

V prvih 24 urah po razvoju miokardnega infarkta lahko perfuzijo obnovimo s trombolizo ali z nujno balonsko koronarno angioplastiko.

Prognoza za miokardni infarkt

Miokardni infarkt je huda bolezen, povezana z nevarnimi zapleti. Večina smrti nastopi prvi dan po miokardnem infarktu. Kapaciteta črpanja srca je povezana z lokacijo in prostornino območja infarkta. Če je poškodovanih več kot 50% miokarda, praviloma srce ne more delovati, kar povzroča kardiogeni šok in smrt pacienta. Tudi z manj obsežnimi poškodbami se srce ne spopade vedno s stresom, zaradi česar se razvije srčno popuščanje.

Po akutnem obdobju je napoved za okrevanje dobra. Neugodni obeti pri bolnikih z zapletenim miokardnim infarktom.

Preprečevanje miokardnega infarkta

Predpogoj za preprečevanje miokardnega infarkta je ohranjanje zdravega in aktivnega življenjskega sloga, izogibanje alkoholu in kajenju, uravnotežena prehrana, odpravljanje telesnega in živčnega preobremenitve, nadzor krvnega tlaka in ravni holesterola v krvi.

Znaki miokardnega infarkta

Miokardni infarkt (MI) je najresnejša klinična oblika srčne ishemije. To je akutno, smrtno nevarno stanje, ki je posledica relativnega ali absolutnega pomanjkanja dotoka krvi v določen del miokarda zaradi tromboze koronarnih arterij, zaradi česar se oblikuje središče nekroze, tj. območje z mrtvimi celicami - kardiomiociti.

Srčni infarkt je eden od glavnih vzrokov umrljivosti v svetovni populaciji. Njegov razvoj je odvisen od starosti in spola osebe. Zaradi poznejšega nastanka ateroskleroze pri ženskah se srčni napadi pri moških pojavijo 3–5-krat manj pogosto kot pri moških. Skupina tveganja vključuje vse moške, stare 40 let. Pri ljudeh obeh spolov, ki so prestopili mejo 55–65 let, je incidenca približno enaka. Po statističnih podatkih je 30–35% vseh primerov akutnega miokardnega infarkta usodno. Do 20% nenadnih smrti je posledica te patologije.

Vzroki srčnega infarkta

Glavni razlogi za razvoj miokardnega infarkta:

• Ateroskleroza srčnih žil, zlasti koronarnih arterij. V 97% primerov aterosklerotična lezija žilnih sten vodi do razvoja miokardialne ishemije s kritičnim zoženjem lumena arterij in dolgotrajnim motenjem krvnega obtoka miokarda.
• Tromboza krvnih žil, na primer s koronarnimi različnimi izvori. Popolna prekinitev dotoka krvi v mišico je posledica obstrukcije (blokade) arterij ali majhnih žil z aterosklerotičnim plakom ali trombom.
• Embolija arterij, na primer pri septičnem endokarditisu, se redko konča z nastankom nekrotičnega žarišča, kljub temu pa je eden od razlogov za nastanek akutne ishemije miokarda.

Pogosto obstaja kombinacija zgoraj navedenih dejavnikov: tromb zamaši spastični zoženi lumen arterije, prizadete zaradi ateroskleroze ali oblik na področju aterosklerotičnega plaka, izbočene zaradi krvavitve, ki se je pojavila v njeni bazi.

• Srčne napake. Koronarne arterije se lahko odmaknejo od aorte zaradi nastanka organske bolezni srca.
• Kirurška obturacija. Mehansko odpiranje arterije ali njeno vezavo med angioplastiko.

Dejavniki tveganja za miokardni infarkt:

• Spol (moški pogosteje).
• Starost (po 40–65 letih).
• Angina pektoris
• Bolezen srca.
• Debelost.
• Močan stres ali fizični napor z obstoječo ishemično boleznijo srca in aterosklerozo.
• Diabetes.
• Dislipoproteinemija, pogosto hiperlipoproteinemija.
• Kajenje in pitje alkohola.
• Hipodinamija.
• Arterijska hipertenzija.
• Revmatična srčna bolezen, endokarditis ali druge vnetne lezije srca.
• Anomalije razvoja koronarnih žil.

Mehanizem miokardnega infarkta

Potek bolezni je razdeljen na 5 obdobij:

• Predinfarkt (angina).
• Akutna (akutna ishemija srčnih žil).
• Akutna (nekrobioza z nastankom nekrotične regije).
• Subakutna (organizacijska faza).
• Postinfarkt (nastanek brazgotine na mestu nekroze).

Zaporedje patogenetskih sprememb:

• Kršitev celovitosti aterosklerotičnih usedlin.
• Tromboza posode.
• Refleksni krč poškodovane žile.

Pri aterosklerozi se presežek holesterola odlaga na stene srčnih žil, na katerih nastajajo lipidni plaki. Zožijo lumen prizadete žile, upočasnijo pretok krvi skozi njo. Različni izzivalni dejavniki, pa naj gre za hipertenzivno krizo ali čustveno preobremenitev, vodijo do razpada aterosklerotičnih usedlin in poškodb žilne stene. Kršitev celovitosti notranje plasti arterije aktivira zaščitni mehanizem v obliki koagulacijskega sistema telesa. Trombociti se držijo mesta raztrganosti, iz katerega se tromb oblikuje in blokira lumen posode. Trombozo spremlja proizvodnja snovi, ki povzročajo krč plovila v območju poškodbe ali po celotni dolžini.

Zoženje arterije na 70% njegovega premera je klinično pomembno, lumni pa se do te mere raztezajo, da ni mogoče nadomestiti dotoka krvi. To je posledica aterosklerotičnih usedlin na stenah krvnih žil in angiospazma. Posledično je motena hemodinamika regije mišic, ki prejema kri skozi poškodovano žilno posteljo. Pri nebrobiozi so prizadeti kardiomiociti, ki nimajo kisika in hranil. Metabolizem in delovanje srčne mišice je moteno, njene celice začnejo umirati. Obdobje nebrobioze traja do 7 ur. S takojšnjo medicinsko pomočjo lahko v mišicah pride do reverzibilnih sprememb.

Ko se na prizadetem območju oblikuje nekroza, je nemogoče obnoviti celice in obrniti proces, poškodba postane nepopravljiva. Trpijo zaradi miokardne kontraktilnosti, ker nekrotično tkivo ni vključeno v krčenje srca. Bolj ko je lezija obsežnejša, se hujša miokardna kontraktilnost zmanjša.

Posamezne kardiomiocite ali majhne skupine umrejo približno 12 ur po nastanku akutne bolezni. Dan kasneje je mikroskopsko potrdila masivno nekrozo srčnih celic na prizadetem območju. Zamenjava območja nekroze z veznim tkivom se začne 7-14 dni po začetku srčnega napada. Obdobje po infarktu traja 1,5–2 meseca, v katerem se končno ustvari brazgotina.

Prednja stena levega prekata je najpogostejša lokacija lokalizacije nekrotičnega območja, zato se v večini primerov v tej steni zazna transmuralna MI. Manj pogosto je prizadeta apikalna regija, posteriorna stena ali interventrikularni septum. Desni prekati srčnega infarkta so redki v kardiološki praksi.

Klasifikacija miokardnega infarkta

Glede na velikost lezije tkivnega miokardnega infarkta je:

• Majhna žariščna točka. Nastane eno ali več majhnih nekrotičnih območij. Diagnosticiran je v 20% primerov od skupnega števila infarktov. Pri 30% bolnikov se majhen fokalni infarkt pretvori v velik fokalni infarkt.
• Tesno žarišče (pogosto transmuralno). Tvori obsežno področje nekroze.

Razlikujemo globino nekrotičnih lezij:

• Transmural Nekrotična regija pokriva celotno debelino miokarda.
• Subepikardni. Območje z mrtvimi kardiomiociti je v bližini epikarda.
• Subendokardial. Nekroza srčne mišice v območju stika z endokardom.
• Intramuralno. Mesto nekroze se nahaja v debelini levega prekata, vendar ne doseže epikarda ali endokardija.

Glede na množico pojavljanja:

• Primarni. Pojavi se prvič.
• Ponovi. Razvija se 2 meseca ali pozneje po začetku primarnega zdravljenja.
• Ponavljajoče. Pojavi se v fazi nastanka brazgotine primarnega infarkta, t.j. prvih dveh mesecih primarne akutne miokardne poškodbe.

Glede postopka lokalizacije:

• Levi prekat.
• Desni prekat.
• Septalni ali ventrikularni septum.
• Kombinirano, na primer anterolateral IM.

Na podlagi elektrokardioloških sprememb, zabeleženih na kardiogramu:

• Q-infarkt. Elektrokardiogram zajame nastalo patološko h. Q ali ventrikularni kompleks QS. Spremembe so značilne za velike fokalne IM.
• Ni Q-infarkta z inverzijo h. T in brez patologije h. Q. Najpogostejša pri majhnih žariščnih infarktih.

Glede na razvoj zapletov:

Oblike akutnega miokardnega infarkta glede prisotnosti in lokacije bolečine: t

• Značilno. Bolečina je koncentrirana v predkordialni ali lateralni regiji.
• Neobičajna. Oblika bolezni z atipično lokalizacijo bolečine:

Simptomi miokardnega infarkta

Intenzivnost in narava bolečine sta odvisni od več dejavnikov: velikosti in lokalizacije nekrotičnega žarišča, pa tudi od faze in oblike srčnega napada. Pri vsakem bolniku se klinične manifestacije razlikujejo glede na posamezne značilnosti in stanje žilnega sistema.

Znaki značilne oblike miokardnega infarkta

V veliki fokalni (transmuralni) srčni infarkt opažamo živo klinično sliko z značilnim in izrazitim bolečinskim sindromom. Potek bolezni je razdeljen na določena obdobja:

• Predinfarktno ali prodromalno obdobje. Pri 43–45% bolnikov z infarktom je to obdobje odsotno bolezen se začne nenadoma. Večina bolnikov pred srčnim infarktom ima povečane napade angine, bolečine v prsih postanejo intenzivne in dolgotrajne. Spremeni se splošno stanje - zmanjša se razpoloženje, pojavi se utrujenost in strah. Učinkovitost antianginoznih zdravil se znatno zmanjša.
• Najostrejše obdobje (od 30 minut do nekaj ur). V tipični obliki akutni srčni napad spremlja neznosna bolečina v prsih z obsevanjem na levi strani telesa - roka, spodnja čeljust, ključnica, podlaket, rama in območje med lopaticami. Redko pod lopatico ali levo stegno. Bolečina je lahko pekoča, rezalna, stiskalna. Nekateri čutijo prsni koš ali bolečino. V nekaj minutah bolečina doseže svoj maksimum, po kateri traja do eno uro ali več, nato pa se intenzivira, nato pa oslabi.
• Akutno obdobje (do 2 dni, s ponavljajočim se potekom do 10 dni ali več). Pri veliki večini bolnikov z anginalno bolečino prehaja. Njegovo ohranjanje kaže na pristop epistenoperikardialnega perikarditisa ali podaljšan potek miokardnega infarkta. Prevajalske in ritmične motnje ostajajo, kot tudi hipotenzija.
• Subakutno obdobje (trajanje - 1 mesec). Splošno stanje bolnikov se izboljšuje: temperatura se povrne v normalno stanje, zadihanost se odpravi. Srčni utrip, prevodnost, zvočni toni so v celoti ali delno obnovljeni, vendar srčni blok ne popusti regresiji.
• Obdobje po infarktu je zadnja faza poteka akutnega miokardnega infarkta, ki traja do 6 mesecev. Nekrotično tkivo se končno nadomesti z gosto brazgotino. Srčno popuščanje se odpravi zaradi kompenzacijske hipertrofije preostalega miokarda, vendar s širokim območjem poškodbe popolna kompenzacija ni mogoča. V tem primeru se manifestacije srčnega popuščanja napredujejo.

Pojav bolečine spremlja huda šibkost, videz obilno, lepljivega (obilnega) znoja, občutek strahu pred smrtjo in povečan srčni utrip. Fizikalni pregled je pokazal bledico kože, lepljivo znojenje, tahikardijo in druge motnje ritma (ekstrasistola, atrijska fibrilacija), vznemirjenost, zasoplost. V prvih minutah se krvni tlak dvigne, nato se močno zmanjša, kar kaže na srčno popuščanje in kardiogeni šok.

V hudih primerih se razvije pljučni edem, včasih srčna astma. Zvok srca med auskultacijo je pridušen. Pojav galopskega ritma govori o odpovedi levega prekata, auskultacijska slika pljuč je odvisna od resnosti. Trdo dihanje, sopenje (mokro) potrjujejo stagnacijo krvi v pljučih.

Anginalna bolečina v tem obdobju z nitrati se ne ustavi.

Zaradi perifokalnih vnetij in nekroze se vročina nadaljuje ves čas. Temperatura naraste na 38,5 0 С, višina pa je odvisna od velikosti nekrotičnega žarišča.

Z majhnim osrednjim infarktom srčne mišice so simptomi manj izraziti, potek bolezni ni tako jasen. Redko se razvije srčno popuščanje. Aritmija se izraža v blage tahikardije, ki ni vse bolnike.

Znaki atipičnih oblik miokardnega infarkta

Za take oblike je značilna atipična lokalizacija bolečine, zaradi česar je težko pravočasno postaviti diagnozo.

• Astmatična oblika. Zanj je značilen kašelj, napadi zadušitve, polivanje hladnega znoja.
• Gastralgična (abdominalna) oblika se kaže v bolečinah v epigastrični regiji, bruhanju in slabosti.
• Edematozna oblika se pojavi z masivnim ostankom nekroze, ki vodi do popolnega srčnega popuščanja z edemi, zadihanosti.
• Cerebralna oblika je značilna za starejše bolnike s hudo aterosklerozo, ne samo srca, temveč tudi možganskih žil. Pojavila se je v kliniki cerebralne ishemije z omotico, izgubo zavesti, tinitusom.
• Aritmična oblika. Edini znak je lahko paroksizmalna tahikardija.
• Nejasna oblika ni pritožb.
• Obodna oblika. Bolečina je lahko le v roki, aliakalni jami, spodnji čeljusti, pod lopatico. Včasih je bolečina v okolici podobna bolečini, ki izhaja iz medrebrne nevralgije.

Zapleti in posledice miokardnega infarkta

• Ventrikularna tromboza.
• Akutni erozivni gastritis.
• Akutni pankreatitis ali kolitis.
• Črevesna pareza.
• Želodčna krvavitev.
• Dresslerjev sindrom.
• Akutno in nadaljnje kronično progresivno srčno popuščanje.
• Kardiogeni šok.
• Postinfarktični sindrom.
• Epistenokardialni perikarditis.
• Trombembolija.
• Aneurizma srca.
• Pljučni edem.
• Raztrganje srca, ki vodi do njegove tamponade.
• Aritmije: paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola, intraventrikularna blokada, ventrikularna fibrilacija in drugi.
• Infarkt pljuč.
• Parietalni tromboendokarditis.
• Duševne in živčne motnje.

Diagnoza miokardnega infarkta

Anamneza bolezni, elektrokardiografski znaki (spremembe na EKG) in značilne spremembe encimske aktivnosti v krvnem serumu so glavna merila pri diagnozi akutnega MI.

Laboratorijska diagnoza

V prvih 6 urah akutnega stanja v krvi je zaznana povišana raven beljakovin, mioglobina, ki sodeluje pri transportu kisika v kardiomiocitih. V 8–10 urah se kreatin fosfokinaza poveča za več kot 50%, kazalniki aktivnosti pa se normalizirajo do konca 2 dni. Ta analiza se ponovi vsakih 8 ur. Če dobimo trikratni negativen rezultat, srčni napad srca ni potrjen.

Kasneje je potrebna analiza za določitev ravni laktat dehidrogenaze (LDH). Aktivnost tega encima se poveča po 1-2 dneh od začetka masivne kardiomiocitne nekroze, normalizira se po 1-2 tednih. Za visoko specifičnost je značilno povečanje izooblik troponina, povečanje ravni aminotransferaz (AST, ALT). Na splošno je analiza - povečana ESR, levkocitoza.

Instrumentalna diagnostika

Elektrokardiogram fiksira pojav, negativen. T ali njegovo dvofazno v nekaterih vodih (z majhnim fokalnim miokardnim infarktom), patologijo kompleksa QRS ali h. Q (z makrofokalnim miokardnim infarktom), kot tudi z različnimi prevajalskimi motnjami, aritmijami.

Elektrokardiografija pomaga določiti prostranost in lokalizacijo območja nekroze, oceniti kontraktilno sposobnost srčne mišice, ugotoviti zaplete. Rentgenski pregled malo informativen. V poznejših fazah se izvede koronarna angiografija, ki razkriva mesto, stopnjo zoženja ali obstrukcijo koronarne arterije.

Zdravljenje miokardnega infarkta

Če sumite na srčni napad, nemudoma pokličite rešilca. Pred prihodom medicinskih pripomočkov je potrebno pacientu pomagati, da sprejme pol-sedeč položaj s podajanimi nogami v kolenih, sprostite kravato, razveljavite oblačila, da ne zategne prsnega koša in vratu. Odprite prezračevalno odprtino ali okno za svež zrak. Pod jezikom dajte tableto aspirina in nitroglicerina, ki sta že vnaprej zmleti ali prosi bolnika, da ju žvečita. To je potrebno za hitrejšo absorpcijo zdravilne učinkovine in doseganje najhitrejšega učinka. Če bolečina angine ne preide iz ene tablete nitroglicerina, jo je treba absorbirati vsakih 5 minut, vendar ne več kot 3 tablet.

Bolnik, pri katerem obstaja sum srčnega infarkta, je podvržen takojšnji hospitalizaciji zaradi kardiološke reanimacije. Čim prej začnejo zdravljenje z oživljanjem, tem bolj ugodna je nadaljnja prognoza: možno je preprečiti razvoj miokardnega infarkta, preprečiti nastanek zapletov, zmanjšati območje središča nekroze.

Glavni cilji prednostnih zdravstvenih ukrepov: t

• lajšanje bolečine;
• omejitev nekrotičnega območja;
• preprečevanje zapletov.

Lajšanje bolečin - Ena od najpomembnejših in nujnih faz zdravljenja miokardnega infarkta. Z neučinkovitostjo tablet nitroglicerina se daje v kapljicah ali narkotičnem analgetiku (npr. Morfinu) + atropinu / v. V nekaterih primerih zdravljenje nevroleptanalgezije - v / v nevroleptiku (droperidol) + analgetiku (fentanilu).

Trombolitična in antikoagulantna terapija cilj je zmanjšati področje nekroze. Prvič na dan po pojavu prvih znakov infarkta za resorpcijo krvnega strdka in obnavljanju pretoka krvi je možen trombolizni postopek, vendar je za preprečitev smrti kardiomiocitov učinkoviteje to narediti v prvih 1-3 urah. Predpišejo trombolitična zdravila - fibrinolitike (streptokinazo, streptazo), antitrombocitna zdravila (trombotične ACC), antikoagulante (heparin, varfarin).

Antiaritmično zdravljenje. Antiaritmična zdravila (bisoprolol, lidokain, verapamil, atenolol), anabolični steroidi (retabolil), polarizacijska zmes, itd.

Za zdravljenje akutnega srčnega popuščanja uporaba srčnih glikozidov (Korglikon, strophanthin), diuretiki (furosemid).

Nevroleptiki, pomirjevala (seduxen), sedativi se uporabljajo za odpravo psihomotornega vznemirjenja.

Prognoza bolezni je odvisna od hitrosti prve usposobljene pomoči, pravočasnosti oživljanja, velikosti in lokalizaciji miokardne lezije, prisotnosti ali odsotnosti zapletov, starosti bolnika in s tem povezanih kardiovaskularnih obolenj.