Življenje z umetnim srčnim ventilom

Umetni srčni ventil se vzpostavi, ko je aktivnost enega od 4 organskih ventilov okrnjena, na primer, ko so srčne luknje zožene ali pretirano razširjene.

Gre za protezo, s pomočjo katere je pretok krvi usmerjen v pravo smer, usta venskih in arterijskih žil pa so občasno blokirana.

Ko se grobo spremeni lističev ventilov, zaradi katerih je krvni obtok očitno moten, zdravniki predpišejo ustanovitev umetnega.

Obstajata dve vrsti srčnih ventilov:

Naslednje bolezni so lahko indikacije za operacijo:

1. Prirojene srčne bolezni pri dojenčkih.
2. Revmatične bolezni.
3. Spremembe v sistemu ventilov zaradi ishemičnih, travmatičnih, imunoloških, infekcijskih in drugih vzrokov.

Mehanski in tkivni srčni ventili

Mehanski umetni srčni ventili so alternativa naravnim. Srčna mišica je eden glavnih človeških organov, ima kompleksno strukturo:

• 4 kamere;
• 2 atriji;
• 2 prekata, ki imata septum, ju ločita na 2 dela.

Ventili imajo naslednja imena:

• tricuspid;
• mitralni ventil;
• pljučna;
• aortno.

Vsi opravljajo eno glavno funkcijo - zagotavljajo pretok krvi brez ovir skozi srce v majhnem krogu do preostalih tkiv in organov. Številne prirojene ali pridobljene bolezni lahko motijo ​​normalno cirkulacijo.

En ali več ventilov začne delovati slabše, kar vodi do stenoze ali srčnega popuščanja.

V teh primerih rešujejo mehanske ali tkivne različice. Najpogosteje se popravijo območja z mitralnim ali aortnim ventilom.

Mehanski srčni ventil ima zelo dolgo življenjsko dobo. Hkrati pa je treba jemati antikoagulante za življenje - redčila za kri - in redno spremljati njeno stanje. Zaradi teh zdravil se v srčni votlini ne oblikujejo krvni strdki.

Mehanski srčni ventili so sestavljeni iz naslednjih materialov:

1. Podstavki in obturatorji - izdelani iz piroliznega ogljika ali iz njega, pa tudi prekriti z titanom.
2. Prstan z obrobljenim robom - izdelan je iz teflona, ​​poliestra ali Dacrona.

Biološke možnosti ne zahtevajo dodatnih zdravil. Zaradi svojih hemodinamskih lastnosti se rdeče krvne celice v manjši meri poškodujejo, zato se zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Hkrati pa tkanina služi omejenemu času. Ponavadi so narejene iz tkiva ventilov srca prašiča, trajanje biološkega ventila je v povprečju 15 let, po katerem jih je treba zamenjati.

Nosite je odvisno od starosti bolnika in njegovega zdravja.

Pogosteje pri mladih bolnikih je življenjska doba tkivnega ventila manjša. S starostjo se njegova obraba upočasni, saj oseba ne vodi več tako aktivnega načina življenja.

Pred operacijo se bolnik skupaj z zdravnikom odloči, kateri ventil naj se namesti v vsakem primeru. Včasih se sprejme odločitev o operaciji z lastnim ohranjanjem.

V ta namen se razvijajo metode za zamenjavo mitralnih in aortnih ventilov. Pri uporabi lastnega tkiva za korekcijo ima to svoje prednosti.

Najprej se izognemo stalni antikoagulaciji, ki je potrebna pri postavitvi mehanskega ventila. Drugič, biološki ventil zmanjša tveganje hitre obrabe proteze.

Možni zapleti

Če so srčne zaklopke (umetne) pravočasno nameščene, se zapleti praviloma ne pojavijo. V drugih primerih je po operaciji več težav z neupoštevanjem priporočil zdravnika kot v času, ko je zdravilo izdelano.

Po operaciji mora bolnik upoštevati vsa pravila rehabilitacijskega obdobja. Namreč, da bi upoštevali režim dneva, sedite na določeni prehrani in jemljite ustrezna zdravila.

Samo v tem primeru lahko oseba, ki ima celo umetni ventil, živi dolgo in brez zdravstvenih težav.

Ti ljudje so v nevarnosti za tako bolezen kot tromboembolizem. Uspeh osebe je odvisen od tega, kako uspešno se bo boril proti trombozi.

Trombembolični zapleti se pojavljajo manj pogosto pri bolnikih z biološkim srčnim ventilom. Ker pa imajo svoje pomanjkljivosti v smislu življenjske dobe, vzpostavljajo tako redke in predvsem starejše bolnike.

Pri nekaterih bolnikih kirurški poseg sploh ni mogoč. Naslednje okoliščine so lahko kontraindikacija za namestitev umetnega ventila:

1. Huda poškodba pljuč, jeter ali ledvic.
2. Prisotnost v telesu bolnika okužbe katerekoli lokalizacije (tonzilitis, sinusitis, holecistitis, pielonefritis in celo kariozni zobje). V tem primeru se po operaciji lahko razvije infektivni endokarditis.

Zato je pred intervencijo priporočljivo opraviti popoln pregled in zdravljenje vseh kroničnih bolezni. Le mesec dni po odstranitvi obolelega zoba lahko bolnika namestimo v kirurški oddelek in namestimo protezo.

Pri drugih kirurških posegih je treba to storiti šele po 3 mesecih. Danes se vedno pogosteje uporabljajo minimalno invazivne kirurške metode. Obdobje rehabilitacije se zmanjša za skoraj polovico.

Kako je življenje po operaciji?

Življenje z umetnim srčnim ventilom je odvisno od tega, kaj je treba spremljati, da se tromboembolični zapleti ne razvijejo. Ljudje po operaciji se morajo držati številnih pravil:

1. Stalno jemanje zdravil proti trombozi, najpogosteje, so posredni antikoagulanti (varfarin).
2. Zavrnitev dejavnosti, ki vključuje aktivno gibanje, da bi se izognili poškodbam. To še posebej velja za ostre predmete.
3. Trajen nadzor nad kakovostjo strjevanja krvi.

Po operaciji, ki traja 6 mesecev, oseba ne sme biti izpostavljena težkim fizičnim naporom. Pomemben je vodno-solni režim, ki pomeni omejitve pri uporabi kuhinjske soli.

Glede na razlog, zaradi katerega je bila operacija izvedena, so predpisana dodatna zdravila za postoperativno okrevanje. Včasih se ljudje sprašujejo, kako lahko živite z umetnim ventilom. Ni dokončnega odgovora. Vse je odvisno od individualnih značilnosti pacienta, njegove starosti in načina življenja.

Zdravniki so ugotovili, da je povprečna življenjska doba osebe z umetnim srčnim ventilom 20 let. Proteza lahko traja tudi do 30 let. Ni lastnosti, ki bi podaljšale ali skrajšale življenje bolnika.

Pogosto ljudje s takšno napravo, ki so živeli 20 let, popolnoma umrejo zaradi drugih vzrokov, ki niso povezani s srčnimi boleznimi.

Profilaksa tromboembolije

Da ne bi prišlo do takšnega zapleta, zdravnik predpiše stalen vnos antikoagulantov. Če je operacija potekala brez težav, potem je terapija predpisana drugi dan, najpogosteje pa heparin, ki se daje 4 do 6-krat na dan.

5. dan se zmanjšajo odmerki heparina in injicirajo indirektni antikoagulanti. Po doseganju želenega protrombinskega indeksa se heparin v celoti ukine.

Zdravnik mora bolniku podrobno povedati o antikoagulantnih zdravilih, saj jih je treba pravilno kombinirati z zaužito hrano. Ta zdravila se ne smejo kombinirati z drugimi ali se njihov učinek zmanjša. To je treba upoštevati tudi. V primeru kakršnihkoli kršitev v bolnikovem stanju je potrebna pomoč zdravnika.

Umetni mitralni ventil srca

Protetski srčni ventili

Priporočila za bolnike s protetičnim ventilom srca 1,6 MB

Umetni srčni ventil: 2 glavna tipa

Če kateri od štirih srčnih ventilov ne uspe - njihovo zoženje (stenoza) ali prekomerna ekspanzija (pomanjkanje) - obstaja možnost njihove zamenjave ali rekonstrukcije s pomočjo umetnih analogov. Umetni srčni ventil je proteza, ki zagotavlja želeno smer pretoka krvi zaradi intermitentnega prekrivanja odprtin venskih in arterijskih žil. Glavne indikacije za protetiko so velike spremembe v lističih ventilov, ki vodijo do izrazite okvare krvnega obtoka.

Uporabljata se dve glavni vrsti umetnih srčnih ventilov: mehanski in biološki modeli, od katerih ima vsak svoje značilnosti, prednosti in slabosti 1.

Slika 1. Dve glavni vrsti umetnih ventilov

Mehanski srčni ventil ali biološka proteza?

Mehanski ventil srca je zanesljiv, služi dolgo časa in ga ni treba zamenjati, ampak zahteva stalno vnos posebnih zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Biološki ventili se lahko postopoma razgradijo. Njihova življenjska doba je v veliki meri odvisna od starosti bolnika in povezanih bolezni. S starostjo se proces uničevanja bioloških ventilov znatno upočasni.

Odločitev o tem, kateri ventil je najprimernejši, je treba sprejeti pred operacijo med obveznim pogovorom med kirurgom in bolnikom 2.

Življenje z umetnim srčnim ventilom

Osebe s protetičnimi srčnimi ventili so razvrščene kot bolniki z zelo velikim tveganjem za trombembolične zaplete. Boj proti trombozi je osnova strategije za obvladovanje takšnih bolnikov in prav njegov uspeh v veliki meri določa napoved za bolnika.

Tveganje za trombembolične zaplete se zmanjša z uporabo bioloških ventilskih protez, vendar imajo pomanjkljivosti. Redko se vsadijo in predvsem starejši ljudje 3.

Življenje z umetnim srčnim ventilom zahteva številne omejitve. Večina bolnikov s protetičnimi ventili so osebe z mehanskimi protezami, pri katerih obstaja velika nevarnost za nastanek trombotičnih zapletov. Bolnik je prisiljen nenehno jemati antitrombotične droge, v absolutni večini primerov - posredne antikoagulante (varfarin). Morali bi jemati skoraj vse bolnike z mehanskimi srčnimi ventili. Izbira bioprosteze tudi ne izključuje potrebe po jemanju varfarina, zlasti pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Da bi se izognili nevarnim krvavitvam, je pri bolnikih vedno bolj varno, da zavrnejo dnevne aktivnosti in zabavo, povezane s povečanim tveganjem poškodb (kontaktni športi, delo z rezalnimi predmeti ali z visokim tveganjem padcev, celo z višine).

Najpomembnejši vidiki medicinskega opazovanja bolnika z umetnim srčnim ventilom danes vključujejo 4:

• nadzor strjevanja krvi;
• aktivno preprečevanje trombemboličnih zapletov z antikoagulanti (običajno varfarin).

Pomembno je omeniti, da trenutno evropski in ameriški strokovnjaki menijo, da so ravni antitrombotične terapije, ki so bile predhodno priporočene za večino bolnikov, preveč intenzivne. Sodobni pristopi k oceni tveganja omogočajo razlikovanje podskupin ljudi z najvišjim tveganjem za trombembolične zaplete in aktivno antitrombotično terapijo. Pri drugih bolnikih s protetičnimi srčnimi ventili bo manj učinkovita antitrombotična terapija dovolj učinkovita 4.

Preprečevanje tromboze pri bolnikih z mehanskimi srčnimi ventili

Za profilakso tromboze pri bolnikih z mehanskim srčnim ventilom je potrebna doživljenjska antitrombotična terapija.

Intenzivnost zdravljenja z varfarinom je odvisna od lokacije proteze in njene vrste. Na primer, v skladu s priporočili ACC / AHA (2008), mehanska proteza aortnega ventila zahteva vzdrževanje INR v razponu od 2,0–3,0 z uporabo dvorobnih (biskupidnih) protez, kot tudi Medtronic Hall ventil (eden od najbolj priljubljenih svetlobnih umetnih vlaken na svetu) ventili), ali v razponu od 2,5 do 3,5 za vse druge diskovne ventile, kot tudi za krogelni ventil Starr - Edwards.

Mehanski protetični mitralni ventil zahteva zadrževanje INR v 2,5-3,5 za vse vrste ventilov 3.

Tabela 1. Priporočena vrednost INR za mehanske srčne ventile 5

Kaj morate vedeti o presaditvi srčnega ventila

• Presaditev aortnih ventilov predstavlja približno 10% vseh operacij srca v zahodnih državah, presaditev z dvema ventiloma pa je približno 7%
• Najpogostejša indikacija za namestitev umetnega srčnega ventila je aortna stenoza v primeru izolirane (90%) ali kombinirane (10%) lezije ventila.
• V 56% primerov se implantira mehanska proteza aortne zaklopke.

Razvrstitev ventilov:

Umetni srčni ventili so razdeljeni v tri vrste, odvisno od materiala, iz katerega so sestavljeni:

• Mehanski ventili.
• Biološki ventili (na primer namestitev prašnega ventila).
• Alloimplanti (ventili pokojne osebe).

Kateri srčni ventil izberemo za presaditev

• Biološki ventili ali aloimplanti imajo relativno visoke hemodinamske lastnosti.
• Bioprostete s stentom imajo najboljše hemodinamične lastnosti, kar je boljše za napovedovanje življenjske dobe z umetnim srčnim ventilom.
• Mehanski ventili so bolj trombogeni (zahtevajo uporabo antikoagulantov), ​​vendar imajo daljšo življenjsko dobo.

Katero diagnostično metodo izberemo: MRI, CT, ehokardiogram, angiografija

Kaj bo pokazalo rentgensko slikanje prsnega koša

• Konfiguracija sence srca je odvisna od prejšnje odpovedi ventila
• Ugotovimo lahko kardiomegalijo.
• V zgodnjem pooperativnem obdobju lahko pride do znakov venske staze, ekspanzije mediastinuma (hematoma), izliva v plevralno votlino ali perikardne votline in / ali motenj prezračevanja.
• Protetski ventil ali bioprosteza stenta.

Presaditev aortnih ventilov. Lateralna radiografija prsnega koša pri 56-letni ženski, ki je implantirana z bioprostezo aortnega ventila. Položaj bioprosteze ventila je viden v območju aortne zaklopke. Določa tudi vratna prsnica.

Protetična mehanska proteza mitralnega ventila. Stranski rentgenski pregled prsnega koša prikazuje protetski ventil v območju mitralne zaklopke. V zgodnjem pooperativnem obdobju se določi izrazit izliv v perikardialni votlini. Atelektaza bazalnih predelov pljuč s spremljajočim plevralnim izlivom.

Zakaj bi porabili ultrazvok srca

• Vrednotenje funkcije ventila
• Lahko kaže turbulentno strukturo pretoka krvi.
• Lahko odpravi ponovitev stenoze ali okvare bioprosteze ali avtoimplantacije
• V redkih primerih v zgodnjem pooperativnem obdobju - iztekanje krvi v kožni prostor
• Rahla regurgitacija je običajen znak pri vsaditvi mehanskega ventila.
• Vrednotenje ventrikularne funkcije
• Izlivanje v perikardialno votlino.

Kakšne slike CT se bodo pokazale med presaditvijo ventila

• Uporablja se predvsem za oceno suma intrakardialnih zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju (mediastinalni hematom, patologija pljuč, pomanjkanje napetosti anastomoze ali prisotnost ventilskega kanala), ki vplivajo na življenjsko dobo z umetnim srčnim ventilom
• Vrednotenje ventila je omejeno s kovinskimi artefakti.

Nadomestek mitralnega ventila. MSCT s kontrastnim izboljšanjem dokazuje kovinski refleks v območju mitralnega ventila. Postoperativni plevralni izliv (zvezdica).

Ali je prikaz MRI-ja prikazan, ko je prestavljen srčni ventil?

• Opozorilo: stari biološki ventili s kovinskim stentom morda niso združljivi z magnetno resonančnim slikanjem.
• Trenutno se uporabljajo bioprosteti titanove zlitine, ki so običajno združljivi z MRI.
• V dvomljivih primerih je vedno treba preveriti združljivost.

Kateri invazivni diagnostični postopki so potrebni

• Bolniki, starejši od 45 let, bi morali v predoperativnem obdobju opraviti angiografijo koronarnih žil, da bi preprečili bolezen koronarnih arterij z umetnim srčnim ventilom.

Klinične manifestacije

• Po okrevanju v pooperativnem obdobju pri bolnikih z umetnim srčnim ventilom ni kliničnih simptomov.
• Visokofrekvenčni kovinski zvok se določi z auskultacijo mehanskega ventila.
• Mehki sistolični šumovi so včasih prisotni zaradi delovanja bioprosteze.
• Pomanjkanje "pritiska na ventil".

Metode zdravljenja, potek in prognoza

• Biološki umetni srčni ventili ne zahtevajo uporabe antikoagulantov in imajo najboljše hemodinamične lastnosti
• Lahko pride do degenerativnih sprememb pod vplivom mehanskih dejavnikov, kar vodi do napredovanja kalcifikacije ventilov z razvojem stenoze in potrebo po kasnejši reoperaciji
• Pogostost ponovne uporabe v 10 letih je približno 20-30%
• Mehanski umetni srčni ventili se lahko uporabljajo dlje časa, vendar zahtevajo vseživljenjsko uporabo antikoagulantov.
• Pogostnost zgodnje umrljivosti po zamenjavi aorte je približno 5%.
• Stopnja dolgoročnega preživetja 75% za 5 let, 50% za 10 let in 30% za 15 let
• Bolniki z alogenskim prenašanjem 15 let po protetiki, verjetno potrebujejo ponavljajoče se operacije za povečanje življenjske dobe z umetnim srčnim ventilom.

Kaj bi želel vedeti zdravnik?

• Sekundarni zapleti (krvni strdki, uhajanje krvi v obodnem območju)
• Morfologija ventila
• Geometrija ventrikla (NN meje, LV dilatacija)
• Stanje velikih plovil.

Nasveti in napake

Študija MRI je kontraindicirana pri bolnikih z neznano vrsto protetičnega ventila, pri čemer je pregled prsnega koša pogosto v pomoč pri prepoznavanju vrste ventila.

Obstaja več vrst umetnih ventilov:

• Mehanski: krogla (Starr-Edwards) ali disk (enodelna - dvorana Medtronic, Bjorka-Shily, dvokrilni nizkoprofilni - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioprosthesis: svinjina ali govedo (Carpenter-Edwards).
• Allograft: konzervirani človeški ventil.

Mehanski ventili

Razlikuje se po odpornosti proti obrabi (več kot 20 let). Imajo trombogene lastnosti, zato je indiciran doživljenjski varfarin (z visokim tveganjem ali brez njega). Krogelni ventili se nanašajo na starejše modele. Takšni ventili so znani po svoji trajnosti, vendar so dovolj trombogeni, zato zahtevajo intenzivnejšo antikoagulacijsko terapijo. Novi diski so manj trombogeni (školjke - v manjšem obsegu kot ena plošča).

Bioprostheses

Bioprostheses ali aplotransplants ne zahtevajo dolgoročno antikoagulantno terapijo, vendar so manj odporni proti obrabi kot mehanski ventili (pri uporabi alogenih presadkov se v 10-20% primerov razvije nezadostnost, pri bioprostesah pa se pri bolnikih, mlajših od 40 let, pogosto razvije pomanjkanje). Zato je bolje namestiti mehanske ventile za mlajše bolnike ali bolnike, za katere je iz drugih razlogov naveden varfarin, in bioprosteze za starejše bolnike ali bolnike, pri katerih je varfarin kontraindiciran.

Hemodinamika ventila

Različni umetni ventili imajo posebne lastnosti in so zasnovani za strogo določeno mesto implantacije. Od teh najmanjših ventilov so za vsaditev potrebni sferični aparati in bioprosteti, medtem ko alogeniji zavzemajo skoraj celotno območje naravnega položaja ventila.

Ocena umetne funkcije ventila

Klinična ocena: vsak umetni ventil proizvaja značilen zvok. Disfunkcijo lahko prepoznamo s spremembo tega zvoka, pojavom novega (ali spremenjenega) hrupa.

Uporabimo lahko slikovne metode za ocenjevanje premikov ventilskih lističev (če je ventil mehanski). Premiki ventilov so omejeni med trombozo, in ko se ventil uniči, se opazijo prekomerni premiki osnove obroča. Transthoracic EchoCG ima omejeno uporabo, saj kovinski ventil daje odmev; Ta metoda se lahko uporabi za vizualizacijo premikov ventilskega obroča (če je ventil mehanski), premikanja lističev (s tkaninskimi ventili) in zaznavanja okvare (z uporabo dopplerometrije).

Za ocenjevanje delovanja umetnega mitralnega ventila je bolje uporabiti transezofagealno ehokardiografijo, manj pa informativno za ocenjevanje delovanja umetnega aortnega ventila. MRI je varen za večino sodobnih mehanskih ventilov. Metoda je draga in dolgotrajna, zato se uporablja v primerih, ko ni mogoče pridobiti dovolj informacij z uporabo transtorakalne ali transezofagealne echoCG.

Srčna kateterizacija omogoča oceno gradienta tlaka ventila (in s tem tudi območja ventila). Določite lahko stopnjo okvare. Obstaja tveganje za prodor katetra skozi mehanski ventil, zato se metoda uporablja pri predoperativni pripravi ali v primerih, ko neinvazivne metode ne dajejo točnih rezultatov.

Priporočila Razreda I in II Ameriškega združenja za srce o izbiri umetnega ventila

Priporočila za protetični mehanski umetni ventil:

• Bolniki z dolgo življenjsko dobo - I.
• Bolniki z drugim obstoječim protetičnim ventilom - I.
• Bolniki z odpovedjo ledvic na hemodializi ali s hiperkalciemijo - II.
• Bolniki, ki jim je zaradi prisotnosti dejavnikov tveganja za tromboembolijo prikazana antikoagulantna terapija - IIa.
• Bolniki, mlajši od 65 let, za zamenjavo aortne zaloge, mlajši od 70 let - za zamenjavo mitralne zaklopke - IIa.
• Bolniki, starejši od 65 let, ki potrebujejo zamenjavo aortnega ventila, brez dejavnikov tveganja za tromboembolijo - I.
• Bolniki, za katere se pričakuje, da bodo imeli težave z upoštevanjem režima varfarina - IIa.
• Bolniki, starejši od 70 let, ki potrebujejo zamenjavo mitralne zaklopke, v odsotnosti dejavnikov tveganja za tromboembolijo - IIb.

Umetni srčni ventili: zapleti

Tromboza ventila

Pogostnost: 0,1-5,7% bolnikov na leto.

Dejavniki tveganja: neustrezna antikoagulantna terapija in umetni mitralinski ventil. Pogostost tromboze je praktično neodvisna od vrste ventila, tudi če je potrebna ustrezna antikoagulantna terapija.

Klinične manifestacije: pljučni edem, tromboembolija v žilah velikega kroga krvnega obtoka, nenadna smrt.

Instrumentalne metode raziskovanja: zvok dušenja ventilov, omejevanje mobilnosti ventilov v transtorakalni ehokardiografiji ali fluoroskopiji (ter povečanje gradienta tlaka ventila po transtorakalni echoCG).

Zdravljenje: antikoagulantno zdravljenje s heparinom. Če je krvni strdek manjši od 5 mm glede na transtorakalno ehokardiografijo, zadostuje antikoagulantna terapija. Če je krvni strdek večji od 5 mm, je potrebno dodatno zdravljenje (tromboliza, trombektomija ali zamenjava ventila).

Prognoza: zamenjava ventila po trombozi spremlja smrtnost, ki je manjša od 15%, pri smrtnosti s trombolizo pa manj kot 10% (frekvenca embolije je manjša od 20%). Tromboliza je bolj učinkovita pri trombozi aortnega ventila kot tudi z nedavnim nastopom tromboze (manj kot 2 tedna).

Najpogosteje se kaže v možganskem infarktu.

Pogostost: v odsotnosti antikoagulantne terapije je približno 4% bolnikov na leto (embolija povzroča smrt bolnika ali nevrološke motnje), 2% bolnikov na leto - pri izvajanju antitrombotične terapije in 1% - pri jemanju varfarina.

Dejavniki tveganja: AF, starost nad 70 let, poslabšanje funkcije levega prekata, umetni mitralni ventil, krogelni ventili, več kot en umetni ventil. Če se pri bolniku z umetnimi ventili pojavi periferna embolija, je treba predlagati endokarditis. Če se pojavijo znaki cerebralne embolije, je treba antikoagulantno zdravljenje prekiniti, dokler se s CT ne odpravi intrakranialna krvavitev (če se potrdi krvavitev, se posvetujte s strokovnjakom).

Pri bolnikih z mehanskimi umetnimi ventili (tudi če delujejo normalno) pogosto opazimo konstantno nizko intenzivno hemolizo. Redko se opazi huda hemoliza, praviloma pa je posledica disfunkcije ventilov (nezadostnost, divergenca ventilov, okužba).

Raziskovalne metode: zmanjšanje koncentracije hemoglobina, povečanje aktivnosti laktat dehidrogenaze (LDH), zmanjšanje koncentracije haptoglobina v krvnem serumu, retikulocitoza.

Zdravljenje je namenjeno osnovni bolezni (vključno s kasnejšimi intervencijami na ventilu), vključno s transfuzijo krvi, imenovanjem folne kisline, železovega sulfata.

Endokarditis

Incidenca: razvije se pri 3-6% bolnikov z umetnimi ventili. Zgodnji endokarditis se razvije v 60 dneh po operaciji na ventilu, pozno - po 60 dneh. Zgodnji endokarditis protetičnih ventilov se običajno razvije na ozadju okužbe kože ali okuženih ran, pa tudi, ko ima bolnik stalni intravenski kateter. Etiološki dejavniki so pogosto S. aureus, S. epidermidis, gramnegativne bakterije in glive. Pozni endokarditis protetičnega ventila povzroča iste mikroorganizme kot endokarditis naravnih ventilov (predvsem streptokokov). Tveganje ni odvisno od vrste ventila.

VENTILI SRCA - UMETNI VENTILI SRCA

Srčni ventil je del srca, ki ga tvorijo gubice njegove notranje obloge, ki zagotavlja enosmerni pretok krvi zaradi prekrivanja venskih in arterijskih prehodov.

Človeško srce ima štiri ventile:

Namen srčnih ventilov je zagotoviti nemoten pretok krvi skozi srce vzdolž majhnega in velikega pretoka do organov in tkiv.

Posledično lahko različni patološki procesi, tako pridobljeni kot prirojeni, povzročijo okvaro ventilov (enega ali več), kar se kaže v stenozi ventila ali njegovem pomanjkanju. Oba procesa lahko vodita v postopen razvoj srčnega popuščanja.

Danes srčna kirurgija uporablja mehanske in biološke umetne srčne zaklopke. In tisti in drugi imajo svoje značilnosti, prednosti in žal niso brez pomanjkljivosti.

Mehanski ventili so priznani kot zelo zanesljivi, sposobni so vzdrževati celo življenjsko dobo, brez zamenjave. Vendar pa mora bolnik v primeru namestitve nenehno jemati posebna zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost krvi in ​​preprečujejo nastanek krvnih strdkov (antikoagulanti, antitrombotični agensi) in vestno spremljajo kazalce koagulograma.

Srčni kirurgi imajo v različnih modifikacijah tri vrste mehanskih srčnih ventilov.

Vrste mehanskih srčnih ventilov:

Prvi od njih je bil krogelni ventil. Leta 1960 je bil človek vsajen v človeka in je sestavljen iz kovinskega okvirja in krogle v njej, izdelane iz silikonskega elastomera.

Bistvo dela takšne zasnove je, da ko krvni tlak v srčni komori preseže raven tega indikatorja zunaj komore, se žogica, ki pritiska na okvir, odpre pot za pretok krvi.

Po končanem krčenju srčne mišice (sistole) se tlak v komori zniža kot zunaj ventila, zato se žoga začne gibati v nasprotni smeri in zapre prehod krvi iz ene v drugo srčno komoro.

Drugo (leta 1969) so ustvarili umetne srčne zaklopke, ki so se od svojega izuma močno spremenile. Sestavljeni so iz kovinskega obroča, prevlečenega s poroznim politetrafluoretilenom, pri katerem so navite zlepljene, da drži ventil na mestu.

S tem obročem je v tem obroču pritrjen disk, ki se odpre in zapre, medtem ko srce opravlja funkcijo črpanja. Disk takšnega ventila je v večini primerov izdelan iz piroliznega ogljika, za katerega je značilna ekstremna trdota, ki ščiti ventil pred obrabo že več let. V nekaterih sodobnih modelih mehanskih ventilov je disk razdeljen na dva dela, ki delujeta kot vrata.

Bikuspidni modeli umetnih srčnih ventilov - sestavljeni iz dveh polkrožnih ventilov, ki se vrtita okoli distančnika. Takšen načrt je bil predlagan leta 1979. Njihova pomanjkljivost je v tem, da so podvrženi prisotnosti regurgitacije, to je povratnemu pretoku krvi in ​​se zato ne morejo šteti za idealne, čeprav imajo več prednosti pred drugimi.

Za razliko od krogelnih in kolenastih ventilov zagotavljajo bolj naravni tok krvi, kar bolnike dobro prenaša, saj omogočajo zmanjšanje odmerka antikoagulantov.

Trenutno so najbolj zahtevni mehanski srčni ventili, od katerih jih večina služi vsaj dve do tri desetletja, kar ni mogoče pričakovati od bioloških (tkiv).

Biološki (tkivni) ventili, izdelani iz materialov živalskega izvora (alo-, izo- ali ksenograft), se sčasoma uničijo, njihova življenjska doba pa je v bistvu odvisna od starosti bolnika in sočasne patologije, ki jo ima.

Biološki ventili so ventili, ki nastanejo iz živalskih tkiv, na primer iz tkiva ventilov prašičjega srca, in se predhodno obdelajo s kemično obdelavo, tako da so primerni za vsaditev v človeško srce.

Dejstvo je, da je srce prašičev najbolj podobno srcu osebe, zato je najprimernejše za uporabo pri zamenjavi srčnih ventilov.

Implantacija prašičjih srčnih ventilov je vrsta ti. ksenotransplantacija. Hkrati obstaja nevarnost zavrnitve presajenega ventila. Nekatera zdravila se lahko uporabijo za preprečevanje tega zapleta, vendar niso vedno učinkovita.

V drugi vrsti biološkega ventila se uporablja biološko tkivo, ki je povezano s kovinskim okvirjem. Tkivo za takšne ventile je vzeto iz goveje ali konjske perikarda. Perikardialno tkivo je zaradi ekstremnih fizikalnih lastnosti zelo primerno za ventile.

Ta tip biološkega ventila je zelo učinkovit za zamenjavo. Tkanina za takšne ventile je sterilizirana, zato prenehajo biti tuji telesu in ni reakcije zavrnitve. Ti ventili so prožni in trajni, pacient pa ni dolžan jemati antikoagulantov.

Biološki ventili so lahko okvirji, opremljeni s plastičnim ali kovinskim okvirjem (stentom), prekritim s tkivom znotraj proteze in brez okvirja, bolj podobno naravnim srčnim ventilom.

Najpogosteje, protetično poškodovani ventili uporabljajo okvirne bioprosteze.

Odločitev o tem, kateri ventil je najbolje vgraditi v določeni situaciji, sprejme zdravnik pred operacijo, strogo na individualni osnovi.

Zahvaljujoč sodobnim kirurškim in visoko usposobljenim kirurgom je operacija na protetičnih srčnih ventilih postala skupna za izraelske klinike za srčno kirurgijo.

Izraelski srčni kirurgi izvajajo protetiko na vseh štirih srčnih zaklopkah: aortnem, mitralnem, tricuspidnem in pljučni arterijski ventil. Zamenjava ventila se izvaja ne samo za odrasle, ampak tudi za otroke.

UMETNI VENTILI SRCA;

Uporabljajo se mehanski in biološki srčni ventili (sl. 106). Med mehanskimi ventili so ventil, lobe in tečaji. Ventilni ventili so okrogle proteze, v katerih je blokirni element krogla, ki se prosto giblje v okviru z omejevalniki gibanja. V bistvu je kroglica za protezo izdelana iz silikonske gume. Pri lomljenih protezah je blokirni element sestavljen iz kril, ki so povezane z ventilskim sedežem. Ventili za tečaje sestavljata okvir z dvema U-oblikovanima zamaškoma in blokirni diskasti element. V to skupino spadajo naslednji ventili: Bjerka-Shayli, Medtronic-Hull. V Rusiji sta bili nizkocenični protezi Emiks in Lix razviti z zložljivim elementom za zaklepanje diska iz domačega materiala, imenovanim Uglesital, ki ni slabše moči od ameriškega pirolitnega ogljika: Emiks je ustvaril v Moskvi, Lix pa je nastal v Moskvi. Kirovo-Chepetsk. Posebna vrsta mehanskih protez so bikuspidni tečaji. Prvič, to je ventil sv. Jude (SIM-St. Jude Medical), ki velja za „zlati standard“ in ga odlikujejo dobre hemodinamske lastnosti, zanesljivost in dolgoročna trajnost. Še enkrat poudarjamo, da je začetek proizvodnje teh ventilov Sun Jude Medical dal W. Lillehaj, ki je postal zdravstveni direktor tega podjetja, potem ko ga je odstavil iz kirurgije. V Rusiji so nastali tudi dvocevni zgibni ventili: Carboniks (obrat Kirovo-Chepetsk) in Medinzh (Penza). Karbonski ventili, proizvedeni v Kirovo-Chepetsku, se izvažajo pod imenom „Gyros“ v druge države. Prednosti teh ventilov so laminarni (centralni) pretok krvi, ki bistveno preprečuje nastanek številnih zapletov (tromboza, trombembolija itd.). Kljub temu se nadaljuje delo na področju oblikovanja novih modelov mehanskih srčnih ventilov. Izboljšanje starih modelov in pojav novih modelov ventilskih protez je potrditev, da še ni nastal »idealen« umetni srčni ventil. Najpogostejši specifični zapleti implantiranih mehanskih srčnih ventilov so tromboembolija, obstrukcija mehanskih protez in protetični endokarditis. Tromboza proteze se praviloma pojavi zaradi kršitev sprejemanja antikoagulantnih zdravil. V takih situacijah se krvni strdek, ki ni povezan z okužbo, pritrdi ali se nahaja v bližini proteze, ki do določene mere zmanjša pretok krvi ali ovira gibanje blokirnega elementa. Bolniki, ki so implantirani s katerimkoli mehanskim srčnim ventilom, potrebujejo vseživljenjski vnos, optimalno izbrane odmerke antikoagulantov (varfarin, sinkumar, fenilin) ​​in antiagreganti, ki preprečujejo strjevanje krvi, intenzivnost antikoagulantne terapije pa je določena s protrombinskim indeksom, mednarodnim normaliziranim razmerjem (MNO). 3.5. Nekontrolirana in neredna uporaba teh zdravil lahko povzroči dva polarna in zelo resna zapleta - protetično trombozo in tromboembolijo ali krvavitev.

Obstaja izraz "pannus", ki ga razumemo kot nestrukturno disfunkcijo proteze, ki jo povzročajo rasti endokardija, zmanjšanje pretoka krvi in ​​/ ali motenje ustreznega gibanja zaklepnega elementa. Te okoliščine so bile predvsem podlaga za nastanek bioloških protetičnih srčnih zaklopk, po implantaciji katerih ni potrebno jemati antikoagulacijskih zdravil. Biološki so ventili, ki nastajajo iz dura mater, iz xenoperikarda (perikarda tele) in alo-in xeno-aortnih bioprostez. Bioprosteze iz dura mater, odvzete iz trupel ljudi, shranjenih v hladilniku 24 ur po smrti, so prvi razvili E. Zerbini in L.Puig. Bioproteze iz ksenopikardija, pridobljene iz mladih telet, takoj po njihovem zakolu, je v klinični praksi prvič uporabil M. Jenescu leta 1978. t Alloortne bioprosteze, vzete iz mladih ljudi, ki so umrli nenadoma, so najprej razvili D. Ross v Veliki Britaniji leta 1962 in B. Barrat-Boyes v Novi Zelandiji. Xeno-aortne proteze, odvzete od prašičev v prvih urah po zakolu, je v klinični praksi prvič uporabil W. Hancock. Vendar problem bioprostetike ostaja kompleksen in večplasten. Čas je pokazal, da se po 6–8 letih pogosto pojavijo uničenje in kalcifikacija bioprostez. Zato se raziskave nadaljujejo z namenom izboljšanja njihove trajnosti in se uporabljajo za posebne razloge. Znano je, da ima okostje katerekoli vrste protetičnih ventilov negativno vlogo, kar prispeva k njegovi degeneraciji. Določene perspektive so se pojavile v povezavi z uporabo brezprocesnih bioprostet (ksenograftov) in krioprezerviranega alografta. Imajo naslednje prednosti: nizek gradient, pomanjkanje turbulence, hitro zmanjšanje mase levega prekata in neuporabnost antikoagulantne profilakse.

Tehnika protetskih srčnih ventilov v pogojih IC je standardizirana in jo spremlja minimalna smrtnost. Dostop do srca je srednja sternotomija. Po vstavitvi arterijske kanile v vzpenjajočo aorto in v vensko kanilo v obe veno cavi (po indikacijah je konzola v desnem atriju) povezan kardiopulmonalni obvod. Po ohlajenju pacienta na 25-27 ° C v požiralniku se vzpenjajoča aorta stisne in opravi farmako-hladna kardioplegija. Ustavljeno srce je dodatno obdano z ledom. Aortotomija v vzpenjalni aorti omogoča dostop do aortnega ventila. V bistvu je dostop do mitralne zaklopke izveden po odprtju levega atrija. Včasih je mitralni ventil izpostavljen z odpiranjem desnega atrija in interatrijskega septuma. Ko se opravi zamenjava aortnega ventila, se izrežejo listi. V primerih mitralne protetike so tudi odrezane subvalvularne strukture (po indikacijah posteriorna pikica ni odrezana).

Nato se na vlakneni obroč položijo šivi, pritrdimo pa jih s temi šivom (sl. 107-114). Eden od resnih zapletov po implantaciji proteze v mitralni položaj je ruptura zadnje stene levega prekata. Ukrepi, ki v določeni meri preprečujejo ta zaplet, vključujejo ohranitev posteriornega mitralnega ventila. Toda z masivnimi kalcifikacijo, grobo fibrozo listov in izrazitimi spremembami v ventilskih strukturah hrbtnega lista ni mogoče ohraniti. Zato so v teh primerih šivi, ki pritrjujejo protezo, subannularly superponirani (vcol iz levega prekata). Tako je vlaknasti obroč na strani levega prekata ojačan s tesnili, na strani atrija pa manšeta proteze. Zlasti ta tehnika je učinkovita za vsaditev bičuspidne proteze. Po tem se konča intrakardialna implantacijska faza proteze.

Aortotomična incizija ali incizija levega atrija se šiva z dvorednim šivom. Po profilaksi zračne embolije se sponka odstrani iz aorte, srčna aktivnost pa se obnovi. Kanile odstranimo, izsušimo perikardialno votlino in rano šivamo v plasteh.

Sl. 106. Umetni srčni ventili.

J. - Družba za biološko protezo Hancock

Perikarditis (perikarditis, grški peri okoli, blizu in kardia srce -itis) se imenuje vnetje serozne membrane srca. Primarni perikarditis je redka. Pogosteje je zaplet različnih bolezni. Obstaja veliko razvrstitev te bolezni. Mednarodna klasifikacija bolezni razlikuje akutni revmatični in nereumatski perikarditis ter druge poškodbe perikardija. Perikarditis je razdeljen na nalezljive in nenalezljive. Med nalezljive bolezni spadajo perikarditis, ki se pojavi pri brucelozi, tularemiji, tuberkulozi, sifilisu, salmonelozi, gripi in drugih nalezljivih boleznih. Alergični, travmatični in postinfarktični perikarditis se ne obravnavajo kot nalezljivi. Pojavijo se lahko pri boleznih krvi, malignih tumorjih in drugih boleznih. Obstajajo idiopatski perikarditis, katerega vzrok ni bil ugotovljen. Po kliničnem poteku je perikarditis razdeljen na akutno, subakutno in kronično. Klinično in morfološko izločajo fibrinozno (suho), eksudativno (serozno, serozno fibrinozno, hemoragično, gnojno, gnilobo), eksudativno - adherentno (adherentno) in fibrozno (cicatricial) perikarditis.

Med drugim perikard opravlja oporno funkcijo, ki omejuje meje diastolične ekspanzije srčnih komor. Povečanje intraperikardnega tlaka pri perikarditisu je odvisno od stopnje kopičenja eksudata in njegove količine. Pri hitrem kopičenju eksudata ali krvi so možne tamponade in zastoj srca tudi pri zmernih količinah tekočine. Hkrati pa se lahko s počasnim kopičenjem v perikardiju pojavi več kot liter tekočine. Obstaja kompresija komor srca in votle vene. Zdrobitev votlih žil vodi v moteno jetrno in portalno krvno obtok. Ob adhezivnem perikarditisu nastajajo intraperikardne adhezije in brazgotine, kar povzroča tudi motnje delovanja srca. Navsezadnje postane perikard zgosten, gost in neraztegljiv. Oblikuje oklep, ki preprečuje predvsem diastolično raztezanje prekatov srca in vodi do trajnih hemodinamskih motenj. Obstaja tako imenovani konstriktivni sindrom. Klinična slika perikarditisa je določena z njegovo obliko, fazo vnetja in hitrostjo kopičenja eksudata. V akutni fazi so pogostejši suhi (fibrinski) perikarditis. Za to fazo so značilne bolečine v prsih. Običajno so bolečine zmerne, včasih pa so zelo močne in lahko spominjajo na napad angine. Značilna je odvisnost bolečine od dihalnih gibov in sprememb v položaju telesa. Bolečina se lahko poveča s pritiskom na prsni koš v območju srca. Hkrati pa obstajajo tudi pritožbe na palpitacije, zasoplost, suhi kašelj, mrzlica in splošno slabo počutje. Auskultacija se pogosto sliši v perikardialnem trenju. Pogosteje eksudativni (izlivni) perikarditis je naslednja faza bolezni po suhem perikarditisu. Vendar pa se lahko pojavijo odpadki perikarditisa, če se izognemo fazi suhega perikarditisa. Ker se tekočina nabira v perikardiju, postanejo znaki oslabljenega krvnega obtoka vse bolj izraziti. Poveča tahikardijo, zmanjša se arterijski in pulzni tlak. Znatno poveča centralni venski tlak, ki lahko preseže 200 mm vode. Čl. Ob pregledu je opazno otekanje velikih vratnih vrat. Bleda koža z izrazito cianozo ustnic, konico nosu, lica in ušesa. Pojavljajo se otekline obraza in zgornjih okončin. Potem je tu še ascites. Z velikim nabiranjem tekočine v perikardiju so znaki kompresije mediastinalnih organov. Pritisk na sapnik lahko povzroči trmast suhi kašelj. Kompresija požiralnika vodi do disfagije. Pojav afonije ali drugih sprememb v glasu kaže na kompresijo levega povratnega živca. Pri gnojnem perikarditisu je visoka temperatura, ki ji sledi mrzlica. Perkutorno srčno utrujenost se širi v vse smeri. Auskultacijski srčni toni so močno oslabljeni in se lahko slišijo le navznoter od apikalnega impulza. Postopoma apikalni impulz slabi in morda ni popolnoma zaznan. Povečana jetra so palpirana.

Pri moških kot pri ženskah se 2 do 3-krat pogosteje pojavlja lepljiv (stiskanje) stiskanje perikarditisa. Relativno pogosto prizadenejo osebe, stare od 25 do 50 let. Najpogostejši vzrok tega je bakterijski endokarditis.

Sl. 115. Rentgenski pregled prsnega koša. Eksudativni perikarditis.

Včasih se ta oblika perikarditisa pojavi s tuberkulozo, pa tudi iz drugih razlogov. Pri organiziranju izliva po akutnem eksudativnem perikarditisu in včasih zaradi primarnega kroničnega vnetja perikardija nastajajo adhezije, adhezije in grobi brazgotine, ki stisnejo srce. Perikard je debel do 2,5 - 3,5 cm, listi pa zamenjajo z grobo brazgotino. Pogosto pride do žganja delov tega vlaknastega tkiva, ki se tesno staplja s srcem in močno omejuje njegovo delovanje. Sčasoma pride do atrofije miokarda in zmanjšanja srčne mase. Kršitve intrakardialne hemodinamike zaradi nezadostne diastolične ekspanzije obeh prekatov. Obstaja tako imenovana hipodiastolija, ki jo kompenzira tahikardija. Retrogradne cirkulatorne motnje povzročajo zgodnje motnje portalnega krvnega pretoka, ki povzroča razvoj Pickove ciroze.

Klinične manifestacije stiskalnega perikarditisa so zaznamovane s Beckovo triado: visokim centralnim venskim tlakom, ascitesom in »majhnim, tihim« srcem (auskultacijsko oslabitev srčnih tonov). Bolnike lahko moti bolečina v srcu, kot je angina. Značilen znak je obstojna dispneja. Hkrati pa ni obdobij celo delnega zmanjšanja dispneje. Bolniki raje ležijo brez naslonov za glavo ali vzglavnikov. Ne prevzemajo položaja ortopnee, ki je tako značilna za bolnike z drugimi vrstami srčnega popuščanja. Obstaja stalna tahikardija, ki se v mirovanju ne zmanjša. V poznejših fazah se pojavi tahizistolična oblika atrijske fibrilacije. Bolniki so zaskrbljeni zaradi naraščajoče slabosti. Obstaja tudi občutek teže, prelivanja in napihnjenosti. Bleda ali ikterična koža s hudo akrocijanozo. Vidimo pulziranje velikih žil na vratu. Povečana jetra so palpirana in pogosto je prisoten ascites. Potem pride do otekanja spodnjih okončin. Apikalni impulz praviloma ni definiran. Pri auskultaciji so zvoki srca močno pridušeni. Pogosto se zmanjša krvni tlak.

Sl. 116. ECHO-kardiografija. Velik izliv
perikardialno
majico.

Pri hudih oblikah se zabeleži kršitev presnove beljakovin. Centralni venski tlak nad 200-300 mm vode. Čl. Pri diagnozi se uporabljajo različne oblike perikarditisa, rentgenski pregled, EKG, ehokardiografija (sl. 116), računalniška tomografija, jedrska magnetna resonanca. Pri eksudativnem perikarditisu radiološka obris sence srca izgubi razlikovanje v lokih (sl. 115). Ko se izliv nakopiči, začne prečna velikost srca prevladati nad vzdolžno osjo. Pri ponavljajočih se rentgenskih pregledih opazimo hitro povečanje velikosti srca. Pri suhem (fibrinoznem) perikarditisu so radiološki podatki običajno neinformativni. Pri kroničnem kompresivnem perikarditisu se lahko velikost srca rahlo poveča, konture srčne sence pa postanejo zamegljene in kotne, pas srca in diferenciacija v loke se izgubita. Kalcifikacija se pogosto zazna (sl. 117, 118). Pri rentgenskem pregledu lahko določimo s horizontalnim stanjem in nizko gibljivostjo diafragme, s plevralnim prekrivanjem, s tekočino v plevralni votlini. Kadar diagnosticiramo rentgensko difrakcijo, da zmanjšamo pulziranje srca, odsotnost pulziranja na nekaterih področjih, tj. zabeleženih območjih popolne nepremičnosti. Trenutno ehokardiogram omogoča reševanje številnih diagnostičnih težav pri konstriktivnem perikarditisu: določa gosto tkivo okoli srca in njeno hipokinezijo, znatno zmanjšanje diastoličnega volumna levega atrija in druge znake.

Sl. 117. Preglejte radiografijo prsnega koša. Bolnik E., 22, Konstriktivni perikarditis s kalcifikacijo.

Sl. 118. Radiografija prsnega koša, projekcija levo poševno. Isti bolnik. Konstriktivni perikarditis, dolgotrajna kalcifikacija.

Konzervativno zdravljenje akutnega eksudativnega perikarditisa obsega etiotropno, patogenetsko in simptomatsko zdravljenje. Punkcija perikarda in evakuacija tekočine. Obstaja več kot 10 načinov puktsii. Najpogosteje se to izvaja po metodi Larreyja s pomočjo posebnih igel ali tankega trokarja. Upoštevajte, da je bil Dominique Larrey življenjski kirurg v Franciji. Med bitko pri Borodinu je izvedel okoli 200 amputacij udov. V skladu z Larreyevo tehniko je v levem vogalu vstavljena igla za ubod med osnovo xiphoidnega procesa in mesto pritrditve sedmega rebra (sl. 119). Varnost punkcije perikardialne votline je zagotovljena z ultrazvočnim vodenjem s konveksnim senzorjem in računalniško tomografijo. Med punkcijo se vsebina evakuira in perikardialna votlina sanitira z antiseptičnimi sredstvi.

Ko gnojni perikarditis poteka perkutano drenažo perikardialne votline, da se lahko sperejo in dajo zdravila do 3 dni. Izvaja se tudi intenzivna konzervativna terapija.

Pri kroničnem konstriktivnem perikarditisu se izvaja kirurško zdravljenje. Obstaja transsternalni dostop s polnim vzdolžnim presekom prsnice in nadpluralnega v četrtem ali petem medrebrnem prostoru - s prečnim presekom prsnice.

Sl. 119. Projekcije perikardialne meje na steni prsnega koša in punktirne točke perikardialne votline.

1. Točka Shaposhnikova

2. Točka Robert

3. Točka Voynich-Syanozhetsky

5. Marfanova točka

7. Pirogova točka

10. Točka Delorm Mignon

- projekcija perikardialnih meja;

----- projekcija meja plevralnih votlin.

Transternally dostopno predvsem. Izvede se subtotalna perikardialktomija. Prav tako se prepričajte, da ste izvzeti iz cicatricial stiskanje ust ustih votlih žil. Merilo zadostnega sproščanja srca iz stiskanja brazgotine je normalizacija centralnega venskega tlaka takoj do konca operacije. Takojšnji in dolgoročni rezultati teh operacij so večinoma dobri. Preprečevanje nastanka kroničnega kompresivnega perikarditisa je pravočasna diagnoza in kvalificirano zdravljenje različnih oblik akutnega perikarditisa.

Vrste umetnih srčnih ventilov, možne izboljšave in negativni učinki protetike

V primeru disfunkcije kateregakoli od štirih srčnih utorov zaradi stenoze (zmanjšanje velikosti luknje) ali prekomerne ekspanzije (odpovedi), obstaja možnost, da jo nadomestite ali rekonstruirate s pomočjo umetnih nadomestkov. Umetni srčni ventil je proteza, ki je sposobna zagotoviti želeno smer pretoka krvi z rednim prekrivanjem odprtin krvnih žil. Glavne indikacije za vgradnjo proteze so resne patologije zobne špranje, ki vodijo do očitnih obtočnih motenj.

Vrste umetnih ventilov

Proizvodna tehnologija umetnih ventilov ponuja dve vrsti takšnih protez: biološko in mehansko. In on in druga vrsta ima svoje prednosti in slabosti.

Kakšna proteza je boljša?

Mehanski ventil je zelo zanesljiv, služi dolgo časa, ne zahteva zamenjave, hkrati pa potrebuje stalno podporo - pacient mora redno uporabljati posebna zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Ventili biološkega tipa se lahko sčasoma razgradijo. Trajanje njihovega dela je v veliki meri odvisno od starostne kategorije bolnikov in prisotnosti spremljajočih bolezni. Hitrost uničenja protez biološkega tipa se sčasoma zmanjšuje.

Za odločitev, katera vrsta proteze je primerna za določen primer, je pred operacijo potrebno posvetovanje s kirurgom in kardiologom.

Funkcionalne značilnosti

Kakršen koli umetni ventil je označen z dejstvom, da ustvarja zvok. Slabo delovanje lahko zazna narava zvoka in njegove spremembe, pojav hrupa. Metoda vizualizacije za ocenjevanje premikov ventilnih ventilov med prehodom krvnega pretoka je fluoroskopija - primerna je za pregled mehanske protetike.

Indikacije za protetiko

Ena glavnih indikacij za namestitev umetnega srčnega ventila je stenoza:

• Bolniki s hemodinamsko stenozo, ki imajo takšne klinične simptome: omedlevica, angina, srčno popuščanje. Ne glede na resnost, saj je prisotnost simptomov pri bolnikih z aortno stenozo že velik dejavnik tveganja za zmanjšanje pričakovane življenjske dobe v prihodnosti in nenadne smrti.
• Bolniki s hemodinamsko stenozo, ki so prej imeli operacijo koronarnega aortnega obvoda;
• Bolniki brez kliničnih simptomov, ki imajo hudo aortno stenozo.

Druga indikacija za operativno protetiko je aortna insuficienca pri bolnikih z zmanjšano kontraktivno funkcijo levega prekata. Huda hemodinamična aortna insuficienca se kaže kot jasen in izrazit proto-diastolični hrup v levem prekatu.

Druga operacija se izvaja na bolnikih s stenokardijo in mitralno stenozo. V večini primerov se opravi transluminalna valvoplastična kirurgija ali odprta komisurotomija.

Kakšno je življenje z umetnim srčnim ventilom?

Pri ljudeh, ki imajo nameščene protetične srčne zaklopke, velja za bolnike z velikim tveganjem za trombozo in embolične zaplete. Glavna strategija zdravljenja in opazovanja takih bolnikov je boj proti pojavu krvnih strdkov. Od tega je odvisno od napovedi prihodnjega življenja osebe.

Verjetnost zapletov pri trombozi se zmanjša z uporabo protez biološkega izvora. Vendar pa imajo svoje negativne strani. Ta vrsta nadomestka se uporablja redko in predvsem za starejše bolnike.

Življenje z umetnim srčnim ventilom ni enostavno, ker se mora človek na različne načine omejiti. Večina bolnikov nosi mehanske ventilske proteze. Ti ljudje spadajo v kategorijo povečanega tveganja negativnih trombotičnih učinkov. Zato morajo bolniki stalno uporabljati antitrombotična sredstva, v večini primerov so posredni antikoagulanti, na primer varfarin, redčenje krvi. Takšna zdravila so predpisana vsem bolnikom, ki imajo nameščene mehanske srčne zaklopke.

Pomembno je! Pri namestitvi nadomestka biološkega tipa obstaja tudi potreba po jemanju varfarina, predvsem pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Da bi preprečili nevarne krvavitve, je priporočljivo, da ljudje, ki nenehno jemljejo varfarin, zavrnejo aktivni počitek in delo, povezano z velikim tveganjem za poškodbe. To so lahko ekipni športi, interakcija z ostrimi predmeti, ki delajo s tveganjem padcev, tudi z majhne višine.

Zdravljenje bolnika z umetnim srčnim ventilom mora zdaj temeljiti na naslednjih načelih:

• redne teste strjevanja krvi;
• stalno preprečevanje trombotičnih zapletov z antikoagulanti.

Antitrombotično zdravljenje in preprečevanje

Sodobni zahodni medicinski strokovnjaki imenujejo preventivne ukrepe za preprečevanje tromboze, ki so bili predhodno predpisani za mnoge bolnike z umetnimi protezami ventilov, preveč intenzivni. Sedanje metode ocene tveganja omogočajo razvrstitev skupin bolnikov s povečanim tveganjem za razvoj učinkov tromboembolične narave in aktivne antitrombotične terapije. Pri preostalih bolnikih s protetičnim srčnim ventilom je zmerno zdravljenje proti zaviranju krvi učinkovito. Intenzivnost zdravljenja z varfarinom je določena z lokacijo proteze in njenim videzom.

Življenjska doba bolnikov z umetnim ventilom

Namestitev protetičnega srčnega ventila bistveno podaljša življenjsko dobo bolnika in izboljša njegovo kakovost. Umetni ventil v srcu se razlikuje od njegovih naravnih hemodinamskih parametrov. Zato bolnike s takšnimi protezami obravnavamo kot bolnike z nenormalnimi srčnimi ventili. Po namestitvi protez v srce morajo bolnike stalno nadzorovati kardiolog, terapevt zaradi redne uporabe antikoagulantov, tveganja za disfunkcijo protez, prisotnosti srčnega popuščanja itd.

Implantacija umetnega tipa ventila bistveno poveča življenjsko dobo bolnika s srčno napako. Po vzpostavitvi proteze mitralne zaklopke, 73 odstotkov bolnikov živi dlje za 9 let, do 18 let pa za 65 odstotkov. Če okvare ventila ne zdravimo s protetično metodo, je 53 odstotkov bolnikov že umrlo v petih letih.

V primeru aortne protetike se življenje lahko poveča za 9 let v 85 odstotkih primerov. Hkrati pa zdravljenje brez operacije dovoljuje preživetje le 10 odstotkov bolnikov v tem obdobju.

Izboljšanje metod izdelave protez v prihodnosti, ustvarjanje nizko profilnih bioloških in mehanskih tipov ventilov umetnega izvora, bo še bolj pomirilo napoved.

Preberite tudi: Operacija srca za zamenjavo ventila - indikacije za prevodnost, faze, pooperativno obdobje, prognozo