3 pridobljene kombinirane bolezni srca: kaj je in kako nevarne so?

Kombinirana bolezen srca je skupina kroničnih progresivnih bolezni, za katere so značilne poškodbe dveh ali več srčnih zaklopk.

Zasedajo 6,4% primerov srčne patologije, od katerih jih je 93% vzročno povezanih z revmatizmom in predstavljajo sočasno zožitev odprtine enega ventila in odpoved drugega.

Kombinirane napake so vedno posledica kroničnih bolezni, ki prizadenejo endokardij (endokarditis, sifilis, ateroskleroza) in so značilne za hitro poslabšanje bolnikovega stanja.

Razlike od izoliranih in kombiniranih

Izolirana napaka je ena vrsta okvare enega ventila (na primer aortna insuficienca), kombinirana - dve vrsti okvare enega ventila (stenoza + mitralna insuficienca), skupaj - lezija katerekoli vrste v dveh ali več ventilih (mitralna stenoza + aortna insuficienca).

Ali lahko kombiniramo hkrati tudi kombinirane primere? Kombinirana napaka je lahko del kombinirane (npr. Stenoza in insuficienca mitralne zaklopke v kombinaciji z aortno insuficienco). Kombinirane okvare ni mogoče hkrati kombinirati, saj vpliva na več ventilov in skupaj - le eno.

Razmislite o treh najpogostejših kombiniranih boleznih srca, ki se lahko razvijejo med življenjem, in navedite tudi njihove kode za MKB-10.

Aortna mitralna okvara

Koda ICD-10: I08.0

Kaj je to?

Gre za kombinacijo aortne stenoze z mitralno insuficienco. Stenoza se vedno razvije prvi, odpoved drugega ventila se pridruži drugič. Incidenca je 1,2 primera na 100.000 prebivalcev.

Oba ventila pripadata levi polovici srca, zato se napaka odlikuje po osiromašenju velikega kroga krvnega obtoka. Stenoza povzroča nezadosten pretok krvi v aorto, kar hitro vodi v hipoksijo notranjih organov in hipertrofijo levega prekata (kompenzacija). Kompenzacijsko povečanje sile kontrakcij, kadar ni mogoče črpati krvi v aorto, vodi v povečanje stresa na mitralni ventil, ki je na začetku zdrav (subkompenzacija).

Simptomi

Za mitralno-aortno srčno bolezen je značilna kombinacija pljučnih in zunajpljučnih simptomov. Koža je sprva bleda, kasneje modrikasta, vedno hladna. Bolniki doživljajo mraznost ne glede na temperaturo zraka, se pritožujejo zaradi omedlevice, prehodnega vidnega in sluha, zmanjšanega volumna urina, povečanih jeter, konoplje.

• Nadomestilo. Kratkost dihanja pri naporu, prekinitve v delovanju srca, glavoboli, bledica, izpadanje las.
• Podkompenzacija. Stanje se v ležečem položaju poslabša, moten je spanec. Bolniki dihajo skozi usta, izgubijo težo, so prisiljeni nositi topla oblačila izven sezone. Pojavijo se edemi (bolniki omejujejo uporabo vode, kar ne vodi do izboljšanja stanja), urin pa se zatemni.
• Dekompenzacija. Opazno otekanje nog in povečanje jeter. Hemoptiza, prehod v pljučni edem, strah pred smrtjo, stupor. Impulz je pogost in komajda otipljiv. Velika verjetnost zadušitve med pljučnim edemom ali fibrilacijo.

Diagnostika

• Pregled. Bledo modrikasta hladna koža, zasoplost, hrupno dihanje, vlažen kašelj (kasneje s krvjo).
• Palpacija. Gosta oteklina nog in povečana jetra. Visok sistolični tlak v kombinaciji z nizko diastolično (npr. 180 x 60). Impulz pogosteje kot bolj izrazita napaka.
• Tolkala Razširitev meja srca navzgor in levo. Utrujenost pljučnega zvoka zaradi kopičenja tekočine.
• Auskultacija. Mešani sistolični-diastolični hrup, zmanjšanje volumna 2 tona in pridobitev 1 tone, dodatni toni.
• EKG Visoka amplituda in razcepitev R ali P zob, aritmija, motena ventrikularna repolarizacija (podaljšanje segmenta ST).
• Rentgen. Premik srčnih meja v levo, tekočina v pljučih.
• Ultrazvok. Metoda potrjevanja diagnoze, ki omogoča določitev vrste in resnosti poškodbe obeh ventilov, kot tudi stopnjo zasipanja krvi, lokalizacija katere se ocenjuje s prevlado napake.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja kombinirane aortne ventilske napake je določena s pritožbami, klinično sliko in ultrazvočnimi podatki. Indikacije za zdravljenje so odvisne od stopnje: odškodnina - zdravljenje z zdravili, subkompenzacija - kirurgija, dekompenzacija - paliativna oskrba.

• Konzervativno zdravljenje je primerno le za 1. stopnjo in vključuje: zaviralce beta (bisoprolol), antiaritmiki (amiodaron), srčne glikozide (v izjemnih primerih). Nobeno zdravilo ne more v celoti nadomestiti stenoze, zato je nemogoče zdraviti okvaro brez operacije.
• Kirurško zdravljenje poteka v dveh fazah, če ni kontraindikacij (akutna stanja, starost). Izbira je ventilska protetika.

Mitralno-tricuspidna okvara

Koda ICD-10: I08.1.

Značilno

Ta kombinirana okvara je predstavljena s kombinacijo stenoze mitralne zaklopke s tricuspidno insuficienco. Neuspeh se vedno znova razvije v 2-3 letih po stenozi. Stopnja pojavnosti - 4 primeri na 100.000 prebivalcev. Za bolezen je značilen hiter razvoj.

Okvara prizadene obe polovici srca, zato povzroča poškodbe pljučnega sistema z vensko kongestijo v velikem krogu. Stenoza povzroča zastoj v pljučih s povišanjem tlaka in hipertrofije levega atrija in desnega prekata (kompenzacija). Obremenitev iz povečanega ventrikla se prenese na tricuspidni ventil (subkompenzacija), pri čemer postopno redčenje in raztezanje povzroči vensko zastoj v telesu (dekompenzacija).

Klinična slika

• Nadomestilo. Omotica, tinitus, glavobol in zmanjšan vid, palpitacije, zasoplost, izguba apetita.
• Podkompenzacija. Redni mokri kašelj v mirovanju, nezmožnost opravljanja fizičnega dela, izbor čevljev in oblačil, ki niso v velikosti, parestezije (gusice), odrevenelost okončin.
• Dekompenzacija. Hudi edem spodnjih okončin, tekočina v trebušni votlini (simptom "žabjega trebuha"), povečane jetra, pljučni edem.

Kako diagnosticirati?

• Pregled. Difuzna cianoza, retinalne vene (potrjeno z oftalmologom), povečane jetra in spodnji del noge.
• Palpacija. Gusti topli edemi, okorne površinske vene.
• Tolkala Širitev meja srca navzgor in v desno.
• Auskultacija. Krepitev 1 ton nad pljučno arterijo, sistolično-diastolični šum, motnje ritma.
• EKG Premik osi srca v desno, povečanje desnega prekata (cepitev R vala), aritmije.
• Rentgen. Širitev srčne sence na desno in navzgor, stagnacija v pljučih.
• Ultrazvok. Metoda potrditve diagnoze, ki omogoča, da se ugotovi stopnja stenoze in vrnitev krvi, pljučni edem, obseg odpovedi drugega ventila. Prevlada napake je lokalizirana v ventilu, kjer je povratni tok krvi izrazitejši.

Zdravljenje

Izbira terapije temelji na stopnji bolezni in številu pritožb. Indikacije: odškodnina - zdravljenje z zdravili, subkompenzacija - kirurški, dekompenzacija - simptomatska.

• V fazi kompenzacije je indicirana konzervativna terapija. S svojo pomočjo lahko bolnika pripravite na operacijo (ne pa tudi ozdravitev). Vključuje: zaviralce beta, diuretike in zaviralce ACE (perindopril, furosemid), antiaritmiki (amiodaron), srčni glikozidi (redko).
• Operacija je prikazana v fazi subkompenzacije in v odsotnosti kontraindikacij (starost nad 70 let, akutna stanja). Metoda izbire je protetika obeh ventilov ali kombinacija valvuloplastike s protetiko.

Tri ventilske napake

Koda za ICD-10: I08.3.

Opis

Kombinacija aortne stenoze z insuficienco mitralnih in tricuspidnih ventilov. Stopnja pojavnosti - 1 primer na 100.000 prebivalcev. Bolezen je izjemno hitra dekompenzacija (v 1 letu).

Prizadeta oba kroga krvnega obtoka. Glede na to, katera polovica srca je prevladujoča lezija, se bo bolezen začela bodisi z arterijsko insuficienco bodisi z vensko kongestijo (kompenzacijo), vedno dopolnjena s povečanjem tlaka v pljučih in vključevanjem sosednjih ventilov v proces (subkompenzacija). Zgost v pljučih vodi do povečanja tlaka v desnem prekatu in njegovega hitrega izčrpanja, ki povzroča kopičenje krvi in ​​dilatacijo žil po vsem telesu (dekompenzacija).

Značilne lastnosti

• Nadomestilo. Pallor, hitro obarva modro. Prehodna oteklost nog, kratka sapa, zmanjšanje tlaka.
• Podkompenzacija. Motnje srca, težave pri hoji, zasoplost v mirovanju, stalni glavoboli, izguba apetita. Poslabšanje ponoči. Edemi se dvignejo na kolena in ne padajo.
• Dekompenzacija. Izguba zavesti, zmanjšanje količine urina, redčenje in krhkost kože, stupor, pomanjkanje odziva na srčna zdravila.

Diagnostika

• Pregled. Hrupna zadihanost, težave pri pogovoru, hripanje, kašljanje s krvjo.
• Palpacija. Koža je topla in gosta. Jetra štrlijo iz roba rebrnega loka. Določi srčni impulz, "žabji trebuh", zmanjšanje tlaka, hitri utrip.
• Tolkala Širitev vseh meja srca, motnost pljučnega zvoka (pljučni edem).
• Auskultacija. Stalno pihanje hrupa prekrivajo na ritem "prepelice", zmanjšanje obsega tonov, vlažne rales.
• EKG Ekstrasistole, atrijska fibrilacija, znaki ventrikularne in atrijske hipertrofije (razcepitev in povečanje amplitude P in R zob).
• Rentgen. Kopičenje tekočine v pljučih, kroglasto srce (kardiomegalija).
• Ultrazvok. Metoda odobritve diagnoze. Ultrazvok razkriva vrsto kombinacije in velikost stenoze ter stopnjo povratnega pretoka krvi. Odvisno od tega, kateri ventil ima največji donos, se določi prevalenca napake.

Kako zdraviti?

Izbira metode je odvisna od pritožb in splošnega stanja. Bolezen hitro vodi do dekompenzacije, zato je pomembno, da pacienta zazna v zgodnjem obdobju. Indikacije za zdravljenje - priprava za operacijo, kirurški poseg - subkompenzacija.

• V stopnji 1 se uporablja konzervativno zdravljenje. Zdravljenje okvare brez operacije je nemogoče. Uporabljena zdravila: srčni glikozidi (digoksin), diuretik, antiaritmiki, adreno-blokatorji.
• Kirurško zdravljenje je indicirano v subcompensated fazi in pogosto združuje commissurotomy (ločitev zložene gube), valvuloplasty (razširitev ventila) in protetike, ki se izvajajo v več fazah.

Napovedovanje in pričakovana življenjska doba

Prognoza za življenje je relativno ugodna, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

1. Faza bolezni - 1 ali 2;
2. Zgodnje delovanje;
3. Registracija pri kardiologu;
4. Starost do 60 let;
5. Sočasne bolezni niso prisotne.

Brez zdravljenja je življenjska doba bolnikov omejena na 3-5 let od časa, ko se bolezen razvije. Kot pripravo za kirurško intervencijo se praviloma uporablja konzervativna terapija, ki je edina učinkovita metoda zdravljenja.

Kombinirana bolezen srca je resen kompleks sindromov, ki jih povzroča hkratna poškodba več ventilskih struktur. Za patologijo je značilno postopno napredovanje in postopna izguba vseh srčnih funkcij, različne pritožbe in klinične manifestacije. Zdravljenje kombiniranih okvar mora biti takojšnje, celovito in vseživljenjsko.

Kombinirane in kombinirane okvare srca

Kombinirane bolezni srca združujejo patološke procese, ki se razvijajo v ventilih.

Resnost bolezni je odvisna od tega, kako daleč se je razvila napaka, ki se kaže v stenozi in insuficienci.

Možna kombinirana varianta bolezni, ko bolezen prizadene različna področja istega ventila.

Kombinirana napaka se razvije v več ventilih.

Pomanjkljivosti strukture ventila

Kombinirane in kombinirane okvare srca, povezane z deformacijo ventila. Patološki proces lahko vpliva na naslednje srčne zaklopke:

Kombinirana varianta se pojavi, ko se bolezen manifestira s stenozo in insuficienco, prizadene pa samo en ventil. Za kombinirane okvare srca je značilen razvoj patoloških procesov v dveh in včasih v več ventilih naenkrat. Zapletene bolezni so hujše in povzročajo resno poslabšanje delovanja srca. Enostavne primere imajo bolj blagi potek.

Pogosto se napaka razvije takoj v mitralnih in aortnih ventilih. Eden od ventilov je preobremenjen in trpi več kot drugi. Združljivost mitralnih in aortnih okvar srca predstavlja večino vseh srčnih okvar.

Včasih se diagnosticirajo mitralne in tricuspidne okvare, ta vrsta okvare se imenuje mitralno-tricuspidna napaka. Ta vrsta bolezni je redka. Včasih bolezen prizadene tri ventile naenkrat: mitralno, aortno, tricuspidno, ta varianta bolezni je diagnosticirana še manj pogosto.

Srčne napake so prirojene in pridobljene. Prirojene napake predstavljajo le 1% celotne količine. Lahko jih diagnosticiramo v obdobju prenatalnega razvoja. Bolezen lahko privede do smrti otroka.

Pridobljena varianta je pogostejša, razvija se zaradi revmatizma, vzrok bolezni je lahko infektivni endokarditis ali poškodba prsnega koša.

Razvrstitev napak

Srce ima kompleksno strukturo. Kombinacija patoloških procesov, ki se razvijajo v njem, predstavljajo različne različice. Glede na število napak in njihovo lokacijo obstajajo različne možnosti za razvoj patologije. Okvara se lahko razvije v mitralni ventil, potem se ugotovi stenoza in insuficienca. Treba je omeniti naslednje vrste patologije:

• sočasna mitralna bolezen, ko se stenoza in insuficienca diagnosticirajo v mitralni ventil;
• kombinirane aortne bolezni srca;
• mitralna in aortna okvara;
• kombinacije različnih patologij.

Kombinirana napaka prizadene en ventil, kombinirana napaka pa vpliva na različne ventile. Kombinirana malformacija vključuje dve okvari: stenozo, pri kateri se atrioventrikularna odprtina zoži, in nezadostnost mitralne zaklopke, ki se kaže v nepopolnem zaprtju, kar povzroči, da se med krčenjem nekaj krvi spet vrne v levi atrij. Najpogostejši vzrok bolezni je revmatizem.

Kombinirane pregrehe

Obstajajo različne kombinacije patologij, ki se razvijejo v srčnih ventilih. Običajno bolezen prizadene mitralne in aortne ventile, zaradi česar se razvije njihova hkratna okvara ali se pri eni ventili razvije stenoza, v drugi pa se pojavi napaka.

Kombinirani valvularni defekti srca imajo medsebojno krepitev ali nasprotno učinek oslabitve. Na primer, z dovolj izrazito aortno stenozo se bo mitralna insuficienca manifestirala v hujši obliki. Svetla mitralna stenoza blaži znake aortne insuficience.

Za kombinirano aortno okvaro je značilno zoženje aorte in valvularna insuficienca. Bolnik razvije ishemijo možganov in srca. Obstajajo glavoboli in bolečine v srcu. Vzrok bolezni je najpogostejši infekcijski endokarditis.

Za določitev natančnejše klinične slike morate biti pregledani. Diagnostični rezultati bodo pokazali, kakšni so patološki procesi v srčnih ventilih.

Mitralno-aortna patologija

Za mitralno-aortno patologijo je značilna kombinacija aortnih in mitralnih okvar.

Napaka se kaže na različne načine. Najpogosteje diagnosticirani so:

• dvojna stenoza;
• odpoved enega ventila in stenoze drugega;
• dve nepravilnosti.

Ta vrsta bolezni se nanaša na pridobljene patologije in vključuje kombinacijo dveh okvar:

1. Zmanjšanje pretoka aorte na izhodu iz srca. To se imenuje aortna stenoza.
2. Poškodba ventila, ko se list ne more popolnoma zapreti v fazi diastole. Oblikovan, da obrne kri proti srcu.

Stenoza lahko povzroči visok krvni tlak. Pri tej pomanjkljivosti je motena srčna frekvenca bolnika, v srcu se pojavi sistolični šum.

Mitralne napake

Najpogosteje se pridobivajo mitralne primere, ki se ponavadi razvijejo na podlagi revmatizma. Kombinirana mitralna bolezen srca je najpogostejša okvara, povezana s srčno funkcijo. Mitralne pomanjkljivosti se kažejo v stenozi in insuficienci. Ta proces se kaže v naslednjih funkcijah:

• v levem atriju nastane neznatna sistolična injekcija krvi;
• pretok krvi je med diastolo težak;
• okvaro varnostnih pasov.

Najpogosteje trpi leva srčna regija in le včasih prava.

Aortna patologija

Aortne okvare diagnosticiramo v 20% vseh primerov. Apertna insuficienca je pogosto vzrok za hipertenzijo.

Kombinirana aortna bolezen srca neposredno vpliva na aorto in je kombinirana z nezadostno funkcijo ventila.

Za to vrsto bolezni sta značilna zgornji in spodnji hrup, oslabljen je pulz in zabeležen padec zgornjega pritiska. Bolezen spremlja kratka sapa zaradi nastale stagnacije v pljučih.

Aortna napaka se najpogosteje začne zaradi nalezljivih bolezni. Reumatizem redko povzroča tovrstno patologijo.

Simptomi

Valvularne okvare srca imajo splošno klinično sliko, hkrati pa vsako obliko bolezni dopolnjujejo posamezni simptomi. Neuspeh se kaže v neuspehu srčnega ritma, hitrost pa se pospeši. Bolnik je zaskrbljen zaradi omotice, počuti se je šibko, hitro se utrudi.

Možne bolečine v srcu. Neuspeh v mitralnem ventilu se izrazi z delnim zaprtjem aorte, medtem ko se leva venska odprtina zoži, kar povzroči kratko sapo, modri nasolabialni trikotnik. Bolezen vodi do zapleta v obliki leve atrijske hipertrofije.

Pri bolnikih s kombinirano okvaro postane koža bleda. Pri poslušanju zgornjega dela aorte se pojavijo bruto sistolični šumovi in ​​mehki diastolični. Mitralni defekti imajo nizkofrekvenčni grobo proto-diastolični hrup.

S stenozo mitralne zaklopke v kombinaciji z aortno insuficienco se poveča desni desni in levi atrij. Če je pomanjkanje bolj razvito, bo prvi srčni ton zelo šibek, če bo stenoza bolj izrazita, se bo ton dobro slišal. Pri stenozi je pulz oslabljen, v primeru nezadostnosti pa takega znaka ne opazimo.

Diagnostični postopki

Začetna slika bolezni temelji na pogovoru med bolnikom in zdravnikom. Strokovnjak se zanima, kakšne simptome ima bolnik po fizičnem naporu in spremlja stanje počitka bolnika.

Izkušen specialist že na stopnji poslušanja lahko loči, katera napaka je bolj izrazita: stenoza ali valvularna insuficienca.

Preden začnete zdravljenje, boste morali identificirati vir bolezni, ugotoviti, kaj točno je pripeljalo do razvoja patologije: revmatizem ali druga bolezen.

Diagnozo opravimo z naslednjimi metodami:

• palpacija;
• vizualni pregled prisotnosti cianoze (modro tkivo), edema nog, zasoplost;
• dnevno spremljanje EKG za določitev stopnje in vrste srčne aritmije;
• Echo-KG bo pomagal določiti stanje vseh ventilov;
• fizikalni testi z obremenitvijo pod nadzorom kardiologa-rehabilitatorja;
• z uporabo rentgenskih slik razjasnijo, ali je pljučna kongestija, ali je prisotna hipertrofija miokarda, je ugotovljena vrsta napake, slika prsnega koša je posneta v dveh projekcijah;
• fonokardiografija beleži sistolični in diastolični srčni šum, beleži srčni ton;
• srčni pretok se meri z ehokardiografijo;
• srčna kateterizacija vam omogoča odkrivanje sorodnih bolezni, merjenje pritiska v atrijih in prekatih;
• laboratorijski testi kažejo prisotnost sladkorja, holesterola, celotnih beljakovin v krvi;
• Za določanje vnetnih procesov je predpisan test krvi in ​​urina.

Bolnik potrebuje nasvet terapevta, revmatologa in srčnega kirurga.

Kombinirana bolezen srca: diagnostika in zdravljenje kombiniranih okvar valov

Različne vrste prirojenih in pridobljenih valvularnih anomalij se lahko kombinirajo med seboj, spreminjajo značilne klinične manifestacije in oblikujejo hude srčne zaplete. Kombinirane in kombinirane okvare srca so vzrok za izrazite hemodinamične motnje, ki zahtevajo uporabo kirurških metod zdravljenja.

Prognoza za življenje je odvisna od vrste patologije, resnosti bolezni in pravočasnosti operacije.

Polovica vseh kombinacij valvularnih okvar je patologija mitralnega ventila.

Vzročni dejavniki kombiniranih srčnih malformacij

Različne kombinacije motenj srca so posledica tipičnih notranjih in zunanjih dejavnikov. V ozadju se pojavi katera koli kombinacija bolezni srca:

• revmatizem;
• infektivni endokarditis;
• aterosklerotična bolezen;
• prirojene in genetske nepravilnosti;
• degenerativne spremembe v ventilskem aparatu.

V veliki večini primerov se glavni vzrok za kombinacijo več srčnih napak pojavi pri revmatskem vnetju. Prirojene prirojene deformacije se odkrijejo intrauterino ali takoj po rojstvu otroka, kar pogosto vodi do smrti otroka.

Variante kombinirane patologije

Srce je anatomsko in funkcionalno kompleksen organ, ki zagotavlja ustrezno hemodinamiko v celotnem človeškem telesu. Združljivost pridobljenih okvar se lahko spreminja, kar se odraža v razvrstitvi.

1. Število in mesto okvare ventila

• kombinacija stenoze in nezadostnosti mitralne zaklopke (kombinirana bolezen mitralne zaklopke);
• kombinirana aortna okvara;
• multikomponentna patologija tricuspidnega ventila;
• kombinacija napak na več ventilih (mitralno-aortna okvara v srcu ali okvara s tremi ventili).

1. Stopnja hemodinamičnih motenj

• kompenzirane napake;
• status subkompenzacije;
• dekompenzirane anomalije.

Kombinirana srčna napaka je različna vrsta srčne patologije na področju enega ventila, kombinirana anatomska in funkcionalna motnja več ventilov.

Mitralna patologija

Kombinirana mitralna napaka je skoraj vedno rezultat revmatskega procesa. Glavne hemodinamične motnje na ozadju stenoze in insuficience mitralne zaklopke so:

• majhna sistolična injekcija krvi v levi atrij;
• oviran diastolični vračanje krvi skozi zoženo odprtino;
• redko vključevanje v patološki proces desnega srca;
• izrazita sprememba v mišicnih zglobih.

Za klinične manifestacije je zelo pomembno prevlado funkcionalnih motenj. Pri močni stenozi in blagi insuficienci ventilov se krvni tlak dvigne in izrazi auskultacijski simptomi (klik odprtja mitralne zaklopke, diastolični šum, 2-tonski naglas).

Glede na prevlado insuficience nad stenozo se pulz in pritisk ne spremenita, in ko posluša srce, bo zdravnik odkril specifične znake patologije (galop ritma, oslabljen 1 ton, sistolični šum).

V vsakem primeru patologije bodo prvi simptomi kratko sapo in cianoza kože.

Okvare aortnega ventila

Kombinirana aortna okvara se običajno oblikuje na podlagi revmatizma ali infektivnega endokarditisa. Klinični znaki okvare ventila so naslednji simptomi:

• huda dispneja;
• pojava venske kongestije v pljučih;
• pomanjkanje izrazitih pojavov aortne regurgitacije (padec krvnega tlaka, hladen znoj, asfiksija);
• impulz dikrotičnega (dva vrhov).

Glede na prevlado insuficience aortne zaklopke je močnejši glasen diastolični hrup, oslabljen za 2 tone in visoke amplitude sprememb v pulzu. Auskultacijske značilnosti s prevlado aortne stenoze so oslabljeni 1 in 2 toni, glasen sistolični šum in počasen pulzni val.

Izkušen kardiolog, ko bo poslušal srce, bo lahko razlikoval kombinirano aortno napako s prevlado stenoze ali valvularne insuficience.

Kombinacija primerov

Pri revmatskem endokarditisu se pojavi lezija večih ventilov. Srčno patologijo kažejo simptomi, značilni za mitralne, tricuspidne ali aortne težave, odvisno od prevalence anatomskih in funkcionalnih motenj. V vsakem primeru je treba ugotoviti značilnosti srca, oceniti stopnjo hipertrofičnih sprememb in resnost srčnega popuščanja, sprejeti odločitev o taktiki terapije.

Načela diagnoze

Po standardnem pregledu pri zdravniku z oceno težav (oteženo dihanje, cianoza, edem, srčni utrip in tlak) in auskultacijo je treba opraviti naslednje preglede: t

• elektrokardiografija z odkrivanjem znakov hipertrofije komor, tveganje za srčni napad in oceno srčnega utripa;
• Rentgenska študija v več projekcijah za določitev velikosti srca in prepoznavanje pljučnih bolezni;
• duplex ultrazvočni pregled, s katerim bo zdravnik natančno določil vrsto okvare in stanje hemodinamike;
• kardioangiografija, ki je obvezna študija pred operacijo;
• Kontrastni MR pregled je potreben, kadar obstaja dvom o diagnozi.

Standardni pregledni volumen, ki se uporablja v kardiologiji, bo omogočil, brez kakršnih koli posebnih težav, natančno diagnozo v primerih, kjer je predvidena kombinirana aortna okvara ali mitralna patologija.

Metode zdravljenja

S kombinacijo in kombinacijo več okvar srca se uporabljajo standardna načela konzervativne in kirurške terapije. Vendar pa je najpogosteje v prvi fazi zdravljenja potrebno uporabiti kardiokirurške tehnike, da bi bolnika rešili pred tveganjem nenadne smrti v ozadju progresivnega srčnega popuščanja. Običajno se uporabljajo naslednje vrste operacij:

• razširitev ventilskega obroča pri stenozi (komisurotomija, valvuloplastika);
• proteza ventilov za šivanje s hudo funkcionalno okvaro.

Zdravljenje z zdravili se izvaja s simptomatskim ciljem v predoperativni fazi, ko je potrebno podpreti delovanje srca in zmanjšati tveganje za nevarne zaplete. Po operaciji je treba nadaljevati zdravljenje z zdravili, da se zagotovi normalna srčna hemodinamika in zmanjša tveganje za trombembolične težave.

Pomembni terapevtski dejavniki so dietna terapija, popolna zavrnitev slabih navad in izmerjena fizična aktivnost.

Prognoza za življenje

Kirurško zdravljenje je pogosto glavni dejavnik preživetja bolnika s kompleksno kombinirano ali kombinirano srčno napako. Prognozo za poznejše življenje določajo naslednji dejavniki:

• starost osebe;
• vrsta okvare ventila;
• resnost patologije;
• prisotnost nevarnih zapletov.

Kombinirana aortna okvara je ugodnejša od kombinirane mitralne okvare, ker srčna mišica leve komore ne more dolgo vzdrževati kompenzacijskega stanja.

Zapletena bolezenska bolezen je zelo prognostično pomembna, ko se revmatizem ponovno pojavi, napredujejo hemodinamske motnje ali se poveča obremenitev srca.

Nevarno in težko diagnosticirati kombinirane bolezni srca

Z istočasno prisotnostjo znakov stenoze in pomanjkanja enega izmed srčnih zaklopk zdravniki govorijo o kombiniranih boleznih srca. To stanje se razlikuje od kombiniranega okvare, ko je naenkrat prizadetih več ventilov, vendar je za vsako od njih značilna okvara ali stenoza.

V tuji literaturi, nasprotno, obstaja pojem »bolezni večih ventilov« ali »kombinirane lezije ventila«, nato pa se razlike med kombinirano in kombinirano napako izbrišejo. V 45% primerov opazimo mitralno-aortno patologijo.

Preberite v tem članku.

Vrste bolezni srca

Kombinirana napaka ima značilnosti v primerjavi z izolacijo. Klinične manifestacije so odvisne od tega, kaj prevladuje pri tem bolniku - stenoza ali insuficienca in kako hude so te motnje. Zato je pri kombinirani okvari pristop k vsakemu bolniku individualen, dveh identičnih primerov pa ne najdemo.

Priporočamo branje članka o prirojenih srčnih okvarah. Iz nje boste spoznali vzroke in mehanizme razvoja patologije, razvrstitev prirojenih malformacij, diagnozo in zdravljenje.

In tukaj več o aortni bolezni srca.

Kombinirana mitralna bolezen srca

To stanje se zgodi, ko deformirani ventili ventila zožijo odprtino med levo komoro srca, vendar se ne zaprejo dovolj tesno, kar vodi do vračanja krvi iz ventrikla v atrij.

Glavni simptomi so povezani s povečanjem levega atrija:

• zasoplost med vadbo in nato v mirovanju;
• horizontalna astma (astma);
• razvoj atrijske fibrilacije ali atrijske fibrilacije.

S prevlado mitralne insuficience se srčne komore hitro razširijo. To poveča hitrost pretoka krvi skozi mitralno odprtino, vendar se učinkovitost krvnega obtoka zmanjša. Zgoraj navedeni znaki srčnega popuščanja se pojavijo v zgodnejši fazi bolezni.

Aortna bolezen srca

S pretežno stenozo nad pomanjkanjem ventilov znaki bolezni ustrezajo izolirani aortni stenozi. Stene levega prekata se zgostijo, da se zagotovi normalno sproščanje krvi v žile. Zmožnost miokarda do hipertrofije vam omogoča, da ohranite normalno prekrvavitev, simptomi patologije pa so odsotni že dolgo časa.

V primeru kombinacije stenoze z zmerno ali hudo aortno insuficienco se pojavijo simptomi stagnacije v pljučih (zasoplost, srčna astma).

Pri kombinirani okvari s prevladujočo stenozo je pomembno, da ne zamudite trenutka za delovanje protetičnega ventila. To zahteva posebno izkušnjo zdravnika, saj te lezije, ki se obravnavajo ločeno druga od druge, morda niso dovolj izražene in morda ne dosežejo stopnje, ko je potrebna operacija. Toda v kombinaciji med seboj vodijo k dejstvu, da je za takšne bolnike potrebna operacija v zgodnejši fazi bolezni.

Pri prevladi aortne insuficience nad stenozo se ne razvije hipertrofija sten, temveč širitev srčnih komor - njihova dilatacija. Zato miokard hitro izgubi sposobnost normalne kontrakcije in bolezen je hujša.

Kombinirano in kombinirano

S kombinacijo mitralne stenoze in aortne insuficience ponavadi prevladujejo manifestacije stenoze s kongestijo v pljučih. Če pa se sočasna aortna insuficienca izrazito izrazi, to pogosto povzroči popolno spremembo simptomov in težav pri diagnozi.

Pri stenozi se polnjenje levega prekata poslabša, saj zožena mitralna odprtina prehaja majhno količino krvi. V teh razmerah se zmanjša tudi sproščanje krvi v aorto in posledično povratni patološki tok zaradi aortne insuficience. Zato klasičnih znakov neuspeha praktično ni. Poleg zunanjih podatkov se spreminjajo tudi indikatorji EchoCG, ki otežujejo prepoznavanje bolezni.

S kombinacijo mitralne stenoze in insuficience tricuspidnega ventila se pojavljajo fenomeni stagnacije pljuč. Pomembno je razmisliti, kako je prizadet tricuspidni ventil. Pri blage regurgitacije po zamenjavi mitralnega ventila s protezo, simptomi patologije izginejo. Če se tricuspidna insuficienca izrazito izrazi, potem operacija samo za mitralno stenozo ne bo olajšala simptomov.

Revmatska

Dve vrsti kombiniranih lezij ventilov sta povezani z revmatizmom:

• stenoza mitralnih in aortnih ventilov;
• aortna stenoza in nezadostnost mitralne zaklopke.

V prvem primeru se pretok skozi oba ventila zmanjša. Zato je zelo težko oceniti, kako resne so lezije in kako izbrati trenutek operacije. Istočasno pa so pritožbe posledica mitralne stenoze (kratka sapa, srčna astma, nereden srčni utrip), zunanji znaki pa so pogosto povezani z zožitvijo aortne odprtine - bledice kože, hrupa na aorti in drugih.

Druga od teh kombinacij najdemo ne le pri revmatizmu. Lahko je prirojena ali se razvije kot posledica starostnih sprememb. Pri krčenju srca kri ne preide v žile, ampak vstopi nazaj v atrij, kar povzroča hiter razvoj simptomov pljučne kongestije in hkrati prikriva manifestacije stenoze.

Z razvojem atrijske fibrilacije se zmanjša polnjenje levega prekata in srčni volumen, pojavita se omotica, omedlevica in drugi simptomi aortne stenoze.

Simptomi kombinirane aortno-mitralne bolezni srca

Zdravnik lahko sumi kombinirano lezo ali vpletenost več ventilov naenkrat, če obstajajo neskladnosti med pritožbami, podatki o auskultaciji, EKG in EchoCG za vsako posamezno napako. V različnih kombinacijah se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• kratko sapo pri naporu in / ali ležanju: oseba je prisiljena spati na pol sedela, položiti nekaj blazin pod glavo;
• šibkost, omotica, omedlevica;
• neugodje v prsih, teža za prsnico pod obremenitvijo ali pozebo;
• pogost in / ali nereden srčni utrip, občutek srčnega popuščanja, nenaden močni srčni utrip;
• otekanje gležnjev, nog, občutek napihnjenosti;
• hitro povečanje telesne mase za več kilogramov na mesec ali celo v krajšem obdobju zaradi zakasnitve telesne tekočine.

Diagnoza bolnika

Taktika njegovega zdravljenja in izbira trenutka za operacijo sta odvisni od pravilne diagnoze okvare. Pomembno je ugotoviti, katera lezija določa simptome patologije. V ta namen so vsem bolnikom dodeljeni ehokardiografija z Dopplerjevo študijo. EchoCG vam omogoča:

• določite debelino stene in odkrijte hipertrofijo;
• ocenite velikost komor in ugotovite njihovo razširitev;
• izračunati površino ventilskih lukenj za diagnozo stenoze;
• glej povratni pretok krvi skozi ventile (regurgitacija) med Dopplerjevim slikanjem, to je za diagnosticiranje insuficience ventila;
• določimo hitrost pretoka krvi skozi luknje in razliko tlaka v komori (gradient).

Večina bolnikov potrebuje kateterizacijo srca. Podatki EchoCG sami po sebi ne ustrezajo resnosti simptomov, ker stenoza in insuficienca medsebojno krepita manifestacije. Ta invazivni postopek je sestavljen iz vstavitve tankega katetra skozi veliko posodo in merjenja tlaka v srčnih votlinah.

Pogosto je najbolj natančna ocena resnosti bolezni potrebna študija hemodinamike (gibanja) krvi med vadbo.

Koronarna ventriculography je potrebna za določitev bolezni koronarnih arterij, ki se lahko popravi med operacijo ventila.

Seveda so predpisane tudi enostavnejše študije - EKG, rentgenska slika prsnega koša, analiza plina v krvi.

Oglejte si videoposnetek o okvarah srca in metodah zdravljenja:

Zdravljenje bolezni

Ni natančnega algoritma zdravnikovega delovanja s takšno lezijo. Pomemben je individualni pristop do vsakega bolnika.

V prisotnosti aortne stenoze je treba operacijo opraviti tudi z najmanjšimi simptomi bolezni. V primeru razširjenosti regurgitacije se operacija ponavadi opravi z očitnimi znaki patologije.

Splošno terapevtsko

Potrebno je zdraviti osnovni vzrok bolezni - revmatizem ali aterosklerozo. Bolniku priporočamo prehrano z zmanjšano vsebnostjo živalskih maščob in zmerno omejevanje soli in tekočine.

Poleg tega se priporoča zmanjšanje telesne aktivnosti in zavračanje dolgoročnih športnih aktivnosti. Seveda se je treba znebiti slabih navad.

Za sekundarno preprečevanje revmatizma z rednim vnosom antibiotika bicilina. To zdravilo ni potrebno za vse bolnike z valvularnimi okvarami.

Bolniki potrebujejo popolno reorganizacijo ustne votline. Pred zobozdravstvenimi intervencijami in v primeru kakršnih koli postopkov, ki lahko povzročijo žilne poškodbe, so potrebni profilaktični antibiotiki. Potreben je za preprečevanje infektivnega endokarditisa prizadetih ventilov.

Zdravila

V primeru zapletov okvare, atrijske fibrilacije, so predpisani antikoagulanti, in če je potrebno, pomeni, da upočasnijo srčni utrip.

V primeru razvoja hudega srčnega popuščanja se njegovo zdravljenje izvaja v skladu z običajnimi protokoli z uporabo zaviralcev ACE, diuretikov, blokatorjev receptorjev angiotenzina II, srčnih glikozidov. Beta blokatorji običajno niso dodeljeni.

Operacije

Glavna metoda zdravljenja je kirurška. Izbira metode je odvisna od vrste lezije:

Kombinirana bolezen srca

V predporodnem obdobju se lahko razvijejo kombinirane okvare srca. Takšni primeri so en odstotek vseh. Preostale kršitve se pojavljajo pod vplivom zunanjih dejavnikov. Pridobljene patologije pogosto trajajo dolgo časa brez manifestacij. Postopoma oseba čuti ostro poslabšanje zdravja, zaradi česar se je treba posvetovati z zdravnikom.

V večini primerov opazimo razvoj kombiniranih malformacij, ki se nanašajo na 2. in 3. ventil. Za razliko od lokalnih, se pojavljajo veliko pogosteje. Razvijajo se pod vplivom stenoze ali insuficience in poslabšajo klinično sliko z dodatnimi simptomi in motnjami hemodinamike.

Mitralna pomanjkljivost

To je najpogostejša patologija, pri kateri je moteno njegovo delo, in luknja, ki iztisne kri iz preddvorov v levi ventrikel, doživlja stenozo.

Hkrati se slišijo sistolični in diastolični hrup. Za insuficienco ventila je značilna oslabitev prvega srčnega tona.

Če je stenoza izrazita, se jasno slišijo toni in oslabi utrip.

V patološkem procesu, ki ga spremlja ventilna insuficienca, kazalniki krvnega tlaka niso prizadeti. Težave se pogosto pojavljajo pri opredelitvi problema, ki je povezan z:

1. Povečanje organa na levo. To se zgodi ne le, če se je povečal levi prekat, ampak tudi, če se je premaknil pod pritiskom podaljšane desne.
2. Prisotnost zgornjega hrupa je opaziti ne le pri valvularni insuficienci, ampak tudi pri drugih boleznih.

Zato je potrebna podrobna preiskava, da se postavi diagnoza.

Kombinirana aortna bolezen srca

Redko se lahko pojavi vnetje insuficience ventilov z zožitvijo aorte. Razvoj aortne insuficience se pojavi pod vplivom sifilisa in nalezljivih bolezni, ki jih ne more spremljati stenoza.

Zoženje ust in disfunkcija aorte se pojavita pri srčnem revmatizmu. Ventil je običajno prizadet kot sama aorta. To vrsto patologije spremljajo zgornji in spodnji zvoki, ki jih opazimo med avskultacijo. Samo dva hrupa lahko razkrijejo prisotnost stenoze.

Stenoza v primeru okvare ventila in hrupa povzroči, da so simptomi patološkega stanja manj izraziti. Za bolezen je značilno zmanjšanje zgornjega pritiska in zmanjšanje pulza.

Mitralna in aortna okvara

Pri tej bolezni se pojavljajo hkratne okvare srca, pri katerih se hkrati razvijeta dve aortni ali mitralni okvari. Razvoj mitralne in aortne stenoze se pojavi pod vplivom revmatizma. Njihov neuspeh povzroča revmatični endokarditis.

S prevalenco insuficience aortne zaklopke se hitrost pospeši in tlak naraste. Če pride do stenoze, bodo simptomi zmerni.

Pri izrazitih aortnih malformacijah opazimo povečanje levega prekata. Prevladovanje mitralne bolezni spremlja povečanje levega atrija in desnega prekata. Pri moških, ki so posledica revmatizma, se ponavadi pojavijo pri starejših.

Značilni simptomi

Kombinirana bolezen srca se kaže v odvisnosti od tega, koliko je patološki proces poškodoval ventil. Na začetku patologija nima simptomov. Z razvojem bolezni oseba trpi zaradi:

• kratka sapa;
• kašelj;
• motnje srčnega ritma;
• edem spodnjih okončin;
• hitra utrujenost;
• omamljanje in omedlevica;
• tinitus;
• težo in bolečino v srcu. Bolečina je lahko dolgočasna in dolgočasna.

Večina bolnikov se pritožuje zaradi močnega kašlja s prisotnostjo krvi v izpljunku.

Med pregledom zdravnik ugotavlja, da je koža bleda, ustnice in nasolabialni trikotnik zaradi nezadostne oskrbe s krvjo postanejo modre. Če se snovi, podobne histaminu, izločajo v velikih količinah, so lica prekrita z debelo rumenilo.

Trajanje latentnega obdobja od začetka razvoja patologije do nastanka svetlih kliničnih manifestacij je lahko več desetletij.

Diagnostične metode

Kombinirana bolezen srca je patologija, ki lahko privede do smrti. Zato se morate na prvih manifestacijah posvetovati z zdravnikom. Za ugotavljanje kršitev imenujemo številne diagnostične študije.

Najprej mora bolnik opraviti fizični pregled. Zdravnik vpraša pacienta, kako se počuti med fizičnim naporom in za njimi, ali obstajajo kakšne revmatične in druge bolezni, ki lahko povzročijo napako v zgodovini.

Med pregledom je bilo ugotovljeno:

• beljenje kože;
• pulziranje krvnih žil;
• otekanje in zasoplost;
• šumenje srca.

Strokovnjaki ocenjujejo tudi velikost jeter. Bolnik mora za laboratorijsko testiranje darovati kri in urin.

Tudi za identifikacijo kombinirane napake je bolniku predpisano:

• elektrokardiografija;
• dnevno spremljanje EKG;
• fonokardiografija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• rentgenski žarki in reumati.

Če sumite na kombinirano okvaro, je težko diagnosticirati, ker se klinične manifestacije prekrivajo. Z instrumentalnimi metodami ugotavljamo hipertrofične spremembe v srčni mišici, motnje ritma.

Phonocardiograph vam omogoča identifikacijo prisotnosti hrupa in ustreznih tonov. Rentgenska slika kaže zastoj krvi v pljučnih žilah, prisotnost povečanega miokarda. Včasih obstaja potreba po sondiranju, flebografiji, aortografiji.

Podroben pregled bo pokazal prisotnost bolezni in resnost razvoja patološkega stanja.

Ultrazvočni pregled srca in Dopplerografije omogoča natančno potrditev diagnoze.

Zdravljenje

Kombinirana bolezen srca je patologija, ki nima jasnih navodil za njeno odpravo. Za vsak primer izberite posamezne rešitve za rešitev problema. Če se je ventil zožil, se pojavi potreba po kirurškem posegu ob najmanjših simptomih bolezni. Registracija zahteva tudi kirurško zdravljenje v prisotnosti očitnih znakov.

Splošne terapevtske tehnike

Zdravljenje je odpraviti vzrok napake. To je ponavadi revmatizem ali ateroskleroza. Najprej mora pacient slediti prehrani, v kateri so prepovedane maščobe živalskega izvora, sol in veliko tekočine.

Fizično aktivnost je treba zmanjšati. Če se oseba profesionalno ukvarja s športom, mora zmanjšati intenzivnost in trajanje usposabljanja.

Pitje alkohola in kajenje sta strogo kontraindicirana.

Sekundarni preventivni ukrepi proti revmatizmu obsegajo redno dajanje antibakterijskega zdravila Bicillin. Vendar se ne uporablja vedno.

Bolnikom priporočamo, da opravijo popolno reorganizacijo ustne votline. Preden obiščete zobozdravnika in, če je potrebno, vse postopke, ki jih lahko spremlja kršitev celovitosti žil, je treba za preprečevanje uporabljati antibakterijska sredstva. To bo preprečilo razvoj infektivnega endokarditisa.

Zdravljenje z zdravili

Če se med atrijsko okvaro pojavijo težave z atrijsko fibrilacijo, je treba uporabiti antikoagulante in sredstva, da bi bil srčni ritem redkejši.

Če je kombinirana bolezen srca povzročila hudo srčno popuščanje, se doseže olajšanje počutja:

• inhibitorji angiotenzinske konvertaze;
• diuretiki;
• blokatorji angiotenzinskih receptorjev;
• srčnih glikozidov.

Ni indikacij za uporabo zaviralcev beta.

Kirurške tehnike

Dober učinek je mogoče doseči le s pomočjo kirurških metod zdravljenja. Možnost za odpravo težave je izbrana glede na vrsto:

1. Pri mitralni stenozi v kombinaciji z aortno insuficienco se predpiše kirurško zdravljenje, če se pojavijo prvi simptomi povečanega pritiska v žilah pljuč. V začetnih fazah se pogosto izvaja mitralna valvotomija. Lahko se uporabi tudi balon, ki se postavi v srčne komore skozi žilni lumen. Če takšnih postopkov ni, potem se aortni ventil nadomesti z mehansko protezo.
2. Pri mitralni stenozi in nezadostnosti tricuspidnega ventila se izvaja mitralna valvotomija. Postopek je predpisan ne glede na bolnikove motnje. Kirurgija je običajno dovolj za odpravo edema spodnjih okončin in ascitesa. Z resnost napak ne more storiti brez namestitve proteze na mestu poškodovanih ventilov.
3. V primeru mitralne in aortne zaklopke sta predpisana plastična operacija mitralnega ventila in namestitev proteze namesto aortnega ventila.
4. Pri stenozi ventilov obstaja potreba po mitralni valvotomiji. Če ne daje rezultatov, je potrebna protetika.
5. Pri aortni stenozi in mitralni insuficienci se oba ventila nadomestita s protezami. Uporabljena je tudi možnost obnove mitralne zaklopke in aortne protetike. Če je stenoza bolj razvita, potem vam terapija omogoča odpravo simptomov in ni potrebe po operaciji z mitralno valjo. Huda oblika bolezni zahteva zamenjavo mitralne zaklopke. Ali je treba nadomestiti aorto, lahko določimo dodatne študije.

Kirurško zdravljenje bistveno izboljša prognozo.

Možni zapleti

Kombinirane in kombinirane okvare srca spremlja razvoj zapletov. To je posledica dejstva, da se zaradi odstopanja srčne komore širijo, prevodnost in kontraktilna sposobnost srčne mišice se motita. Bolnik trpi zaradi:

1. Atrijska fibrilacija in nepravilnost njihovega ritma.
2. Antioventrikularna blokada, za odpravo katere je potrebno namestiti srčni spodbujevalnik.
3. Ventili sekundarnega endokarditisa. Njen potek otežuje razvoj septičnih zapletov.
4. Neuspeh levega ali desnega prekata.
5. Povišan tlak v pljučnih žilah.

Ti pogoji ne le bistveno zmanjšujejo kakovost življenja ljudi, ampak tudi povečujejo tveganje za smrt.

Napoved

Posledice kombinirane okvare je mogoče predvideti ob upoštevanju starosti, spola, preteklih bolezni, resnosti naklonjenosti in drugih dejavnikov.

Blaga oblika poškodb ventilov ne vpliva bistveno na kakovost in dolgo življenjsko dobo. Če se pravočasno obrnete na zdravnika in se zdravite, zmanjšate intenzivnost telesnih naporov, se izogibate stresnim situacijam, potem lahko živite povsem normalno.

Posledice bolezni bodo za otroke in moške veliko slabše. Največje tveganje je aortna insuficienca. Pri mitralni insuficienci je izid bolj pozitiven.

Rezultat patološkega stanja se znatno poslabša, če oseba trpi zaradi nalezljivih bolezni, sepse, revmatizma in tuberkuloze.

V primeru zavrnitve kirurškega posega ali izven zdravljenja, ni mogoče pričakovati ugodne prognoze.

Petletno preživetje opazimo pri 40% bolnikov. Deset let s tako diagnozo lahko živi le 6% bolnikov.

Če je bolnik nadomeščen s poškodovanim ventilom, se možnosti preživetja znatno povečajo. V tem primeru več kot pet let živi 85% bolnikov.

Preprečevanje

Kombinirana bolezen srca je resna bolezen, ki se ji lahko izognemo s preprostimi preventivnimi ukrepi. Te vključujejo:

• Pravočasno zdravljenje angine. S to boleznijo se telesna temperatura osebe znatno poveča in grlo je zelo boleče.
• Ohranite dober način življenja. Pomembno je, da se izognete kajenju, porabite čim manj alkohola, maščobnih in slanih živil.
• Odstranite odvečno težo.
• Normalna raven telesne aktivnosti.
• Ob prvem simptomu bolezni srca.
• Nadzor glukoze v krvi ob prisotnosti sladkorne bolezni.

Kombinirane napake spremlja kršitev funkcij več ventilov. Patološki proces se razvija pod vplivom razvojnih motenj v prenatalnem obdobju, revmatizma in endokarditisa infekcijskega izvora. Z razvojem bolezni lahko bolnik trpi zaradi zasoplosti, srčne astme in manifestacij aritmije. Najbolj učinkovita možnost za izboljšanje delovanja srca je namestitev umetnega ventila.