Koronarna insuficienca

Koronarna insuficienca je patološko stanje, pri katerem je koronarni krvni obtok delno zmanjšan ali popolnoma ustavljen. Posledično bo srčna mišica prejela dovolj hranil in kisika. To stanje je najpogostejša manifestacija CHD. Najpogosteje gre za akutno koronarno insuficienco za srčno mišico. Nenadna koronarna smrt je prav tako neposredno povezana s tem patološkim procesom.

Napaka je dveh vrst:

• koronarna disfunkcija;
• koronarno insuficienco.

Pomembno je vedeti, kaj je akutna in kronična koronarna insuficienca, njeni simptomi in zdravljenje, da bi pravočasno opazili njen razvoj pri posamezniku in ga dostavili v zdravstveno ustanovo za nujno oskrbo.

Razlogi

Sindrom koronarne insuficience se lahko pojavi iz različnih razlogov. Najpogosteje jo povzročajo krči, aterosklerotična in trombotična stenoza.

• koronarna;
• žilne poškodbe;
• okvare srca;
• pljučna stenoza;
• anafilaktični šok;
• aneurizma aorte;
• kršitev prehodnosti arterij. Do tega lahko pride zaradi absolutnega ali delnega prekrivanja žil, krčev, tromboze itd.

Simptomi

Najpogostejši vzrok smrti zaradi žilnih in srčnih bolezni je koronarna insuficienca. To je posledica dejstva, da se srce in krvne žile poškodujejo skoraj enako. V medicini se ta pojav imenuje nenadna koronarna smrt. Vsi simptomi te bolezni so kompleksni, vendar je glavni in najpomembnejši napad angine.

• včasih je edini simptom koronarne insuficience huda bolečina v srcu ali za prsnico, ki traja približno 10 minut;
• togost Pojavlja se med povečanim fizičnim stresom;
• bledica kože;
• kratka sapa;
• palpitacije srca;
• dihanje upočasni, postane bolj površno;
• bruhanje, slabost, povečanje salivacije;
• urin je svetle barve in se izloča v večjih količinah.

Akutna oblika

Akutna koronarna insuficienca je patološko stanje, ki se razvije kot posledica vazospazma, ki nasiči srčno mišico s krvjo. V človeku se lahko zgodi krč v stanju popolnega fizičnega miru in s povišano čustveno in fizično. obremenitve. Nenadna smrt je neposredno povezana s to boleznijo.

Klinični sindrom akutne koronarne insuficience se imenuje angina pektoris. Napad se razvije zaradi pomanjkanja kisika v srčnih tkivih. Oksidacijski produkti ne bodo izločeni iz telesa, temveč se bodo začeli kopičiti v tkivih. Narava in moč napada je odvisna od več dejavnikov:

• reakcija sten prizadetih žil;
• območje in obseg aterosklerotičnih sprememb;
• nadležno silo.

Če se epileptični napadi pojavijo ponoči, v stanju popolnega počitka in so težki, to kaže, da so se v človeškem telesu pojavile resne poškodbe krvnih žil. Praviloma se bolečina pojavi v območju srca nenadoma in traja od dveh do dvajset minut. Označite levo polovico telesa.

Kronična oblika

Pri ljudeh se pojavi zaradi angine pektoris in ateroskleroze krvnih žil. V medicini obstajajo tri stopnje bolezni:

• začetno stopnjo kronične koronarne insuficience (CKD). Oseba ima redke napade angine pektoris. Izzove jih psiho-čustveno in fizično. obremenitve;
• huda stopnja HKN. Napadi so pogostejši in intenzivnejši. Razlog - povprečna raven telesne dejavnosti;
• hud HKN. Napadi pri ljudeh se pojavljajo tudi v mirnem stanju. Označena aritmija in hude bolečine v srcu.

Bolnikovo stanje se bo postopoma poslabšalo, saj se bodo žile zožile. Če je presnovna motnja zelo dolga, se na plakih, ki so se že oblikovali na stenah arterij, pojavijo nove usedline. Pretok krvi v srčno mišico se bo znatno zmanjšal. Če se ne izvede ustrezno zdravljenje za kronično koronarno insuficienco, lahko pride do nenadne smrti.

Nenadna smrt

Nenadna smrt je hiter smrtni izid zaradi žilnih in srčnih bolezni, ki se pojavlja pri osebah, katerih stanje se lahko imenuje stabilno. V 85–90% primerov je vzrok za to bolezen koronarnih arterij, vključno s pojavom očitnih simptomov.

• asistola srca;
• fibrilacija prekatov.

Ob pregledu bolnika se opazi bledica kože. So hladne in imajo sivkast odtenek. Učenci postopoma postajajo širši. Pulsni in srčni zvoki so praktično nedoločeni. Dih postane agonalen. Tri minute kasneje, oseba preneha dihati. Smrt prihaja.

Diagnostika

• elektrokardiogram;
• koronarna angiografija (koronarna angiografija);
• računalniška tomografija;
• MRI srca (magnetna resonanca).

Zdravljenje

Zdravljenje koronarne insuficience je treba začeti čim prej, da bi dosegli ugodne rezultate. Ni pomembno, kaj povzroča to stanje, vendar zahteva kvalificirano obravnavo. V nasprotnem primeru lahko pride do smrti.

Zdravljenje sindroma koronarne insuficience je treba izvajati samo v stacionarnih pogojih. Terapija je precej dolga in ima veliko odtenkov. Prva stvar, ki jo je treba storiti, je boj proti dejavnikom tveganja za CHD:

• odpraviti prenajedanje;
• pravilno izmenjujejo obdobja počitka in dejavnosti;
• sledite dieti (še posebej pomembni za srce);
• povečanje telesne aktivnosti;
• ne kadite in ne pijte alkoholnih pijač;
• normalizira telesno težo.

• antianginalna in antiaritmična zdravila. Njihovo delovanje je namenjeno preprečevanju in lajšanju napadov angine, zdravljenju srčnih aritmij;
• antikoagulanti (imajo pomembno mesto pri zdravljenju OC, saj so namenjeni za redčenje krvi);
• antibradikininovye medu. sredstva;
• vazodilatacijski med. sredstva (Iprazid, Aptin, Obzidan in drugi);
• zdravila za zniževanje lipidov;
• anaboličnih zdravil.

Za obnovitev krvnega pretoka v koronarnih arterijah se uporabljajo kirurške in intravaskularne metode zdravljenja. Te vključujejo naslednje tehnike:

• operacija obvoda koronarnih arterij;
• stentiranje;
• angioplastika;
• direktna koronarna atherektomija;
• rotacijska ablacija

Preprečevanje

Pravilno zdravljenje bo pomagalo odpraviti akutno koronarno insuficienco, vendar je vedno lažje preprečiti bolezen kot jo zdraviti. Obstajajo preventivni ukrepi, ki omogočajo preprečevanje razvoja te bolezni:

• Potrebno je redno izvajati fizične vaje. Lahko greš na kopanje, več hodi. Obremenitev je treba postopoma povečevati;
• Izogibajte se stresnim situacijam. Stres je povsod v našem življenju, toda srce najbolj trpi zaradi tega, zato se morate izogibati takšnim situacijam, da bi ga zaščitili;
• uravnotežena prehrana. Količino živalske maščobe v prehrani je treba zmanjšati;

Posebna priporočila

Koronarna insuficienca je zelo kompleksna in nevarna bolezen, ki lahko privede do smrti. Zato je pomembno, da poznamo vse njegove glavne simptome in zgodnje znake, da bi pacientu zagotovili nujno oskrbo. Zdravljenje te bolezni je dolgoročno in ga je treba opraviti pravočasno, da se prepreči nastanek nenadne smrti. Posebej je treba opozoriti, da se je OKN v zadnjih nekaj letih bistveno "pomladil". Zdaj prizadene ljudi v delovni dobi. Čim prej se zdravi bolezen ali stanje, ki lahko sproži njegov razvoj, tem bolj ugodna bo napoved.

Kaj je koronarna insuficienca: vzroki, simptomi in nevarnost nenadne smrti

Velika večina nenadnih smrti, ki jih ne povzroči poškodba (po različnih virih 70–90%), je posledica akutne koronarne insuficience. Nenadna koronarna smrt (VKS) je ponavadi manifestacija srčne ishemije, ko pride do velike razlike med oskrbo krvi s koronarnimi (koronarnimi) žilami in potrebo po oksidaciji miokarda (saturacija kisika, O2).

V mnogih primerih so bile razmere pred VCS asimptomatske, to pomeni, da bolnik ni vedel, da ima težave s srcem. Tako je bilo potrebno podrobno preučiti patologijo, imenovano koronarna insuficienca, da se seznanimo z njenimi znaki, vzroki in načeli zdravljenja.

Kaj je koronarna insuficienca?

Klinična in patofiziološka opredelitev koronarne insuficience je stanje, ko se krvni pretok skozi srčne žile poslabša. Posledica tega je poslabšanje delovanja srčne mišice z biološko potrebnimi snovmi in kisikom ter odtokom izmenjave plina in produktov metabolizma. Možno je oceniti, kakšna je koronarna insuficienca (CN) za osebo, ki je upoštevala 2 glavnih oblik - akutno in kronično.

Akutna (nepovratna)

Ostro poslabšanje prehodnosti koronarnih žil je opredeljeno kot akutna koronarna insuficienca. Njegova značilna oblika je srčni napad - lokalna nekroza miokarda zaradi neusklajenosti med oddajo kisika v mišico in njeno potrebo.

Izvor akutne koronarne insuficience je povezan s pomembnim poslabšanjem koronarnega krvnega pretoka ali njegovo nepovratno ukinitvijo zaradi spazma ali tromboze, ki pogosto vodi v smrt.

Kronična (reverzibilna)

Angina pektoris je ponavadi provokativni dejavnik pri razvoju kronične koronarne insuficience, vendar so pogosto primeri problematičnih post-kirurških pogojev za obnovo (vključno z zdravili) koronarnega obtoka (revaskularizacija).

Angina pektoris, ki je značilen simptom kronične CN, je stanje ishemije, za katero je značilna huda srčna bolečina zožujoče narave. Hudi simptomi - bolečina, lokalizirana v prsni koši ali levo od nje, pogosto seva v levo ramo ali lopatico.

Obstaja več vrst angine:

• stabilen - najpogostejši, ki nastane zaradi opaznega poslabšanja koronarnega pretoka krvi s povečano obremenitvijo;
• nestabilen - ni povezan s stresom na srcu in je značilen po naraščajočih napadih, ki pogosto povzročijo srčni napad;
• varianta (Prinzmetalova angina pektoris) - ki izhaja iz dolgotrajnega krča koronarnih žil in pogosto prispeva k nastanku majhne žariščne kardioskleroze.

Simptomi koronarne insuficience so pogosto opaženi po perkutani intravaskularni angioplastiki, operaciji obvoda koronarnih arterij in drugih metod revaskularizacije (reperfuzije) srčne mišice.

Poleg glavnega, razmislite o drugi vrsti koronarne insuficience - relativno. To se zgodi, ko patološki miokardni rast v ozadju normalnega razvoja koronarnih žil. V tem primeru poraščena območja miokarda, ki niso imela časa za pridobitev arterij, kažejo znake ishemije.

Mehanizmi razvoja akutne koronarne insuficience

Kakšna je razlika od srčnega popuščanja?

Je koronarna sinonim za srčno popuščanje? Kljub podobnosti kliničnih manifestacij imajo ti koncepti patogenetske razlike. Če se prvi pogoj pojavi zaradi oslabljene oskrbe miokarda s krvjo v koronarnih arterijah, je drugi posledica nezmožnosti srca, da opravi črpalno funkcijo.

Do te kršitve pride zaradi:

• oslabljena kontraktilnost srčne mišice;
• malformacije cirkulacijskega sistema;
• poškodbe valvularnega sistema srca.

Kakšen je rezultat?

V patogenezi CN vplivajo trije vodilni dejavniki:

• aterosklerotične poškodbe žil;
• intrakoronarna tromboza;
• krči koronarnih žil.

Aterosklerotično zoženje koronarnih arterij v 90% primerov in več je osnova miokardne ishemije. Če se zaradi aterosklerotičnega plaka lumen žilice zoži za 70-80%, so možni kapi stresa zaradi fizičnega stresa.

Tromboza koronarnih arterij, ki povzroča koronarno insuficienco, se v večini primerov pojavi zaradi aterosklerotičnega poškodovanja koronarne žile, ker nastane krvni strdek na poškodovani površini aterosklerotičnega plaka. Majhne razjede ali endotelijska integriteta plaka vodijo do kopičenja krvnih strdkov.

Pri krčenju koronarnih arterij se žilne stene, ki ovirajo normalen pretok krvi, ovirajo. Izvor spazma je povezan z aktivacijo simpatičnega živčnega sistema (kot posledica stresa, duševne ali fizične preobremenitve). Spazem je pogosto vzrok za akutno CN.

Redki, vendar možni vzroki koronarne insuficience so: prirojene anomalije koronarnih arterij, hipertrofična kardiomiopatija, kompresija koronarnih žil s tumorsko neoplazmo.

Kakšni so znaki?

Sindrom (kompleks simptomov) koronarne insuficience združuje več kliničnih manifestacij:

• angina pektoris ali enakovredna stanja (paroksizmalna dispneja, bolečine v prsih);
• srčno popuščanje s kardiosklerozo in ishemično miokardiodistrofijo;
• miokardni infarkt.

Obstajajo primeri atipičnega (latentnega) poteka patologije pred njegovim preoblikovanjem v srčno popuščanje ali v nenadno smrt.

Prisotnost angine pektoris ali enakovrednih pogojev, narava napadov in njihova korelacija s fizičnim stresom nam omogočajo, da ugotovimo resnost kronične koronarne insuficience:

• I stopnja - blaga, z redkimi epizodami angine, ki so povezane predvsem z duševno ali telesno preobremenitvijo;
• II - srednje, z izrazitimi znaki angine pektoris in zmanjšanjem tolerance na stres;
• III - huda, s hudimi rednimi epizodami angine, ne glede na obremenitev.

Vizualni prikaz koronarne insuficience je potrjen z odčitki elektrokardiograma (EKG).

Kako se pojavi na EKG-ju?

Akutna koronarna insuficienca na EKG-ju se kaže v značilnih značilnostih miokardnega infarkta - depresija (zmanjšanje) ali povišanje segmenta ST, inverzija T-vala, pojav patološkega Q-vala, svetlega znaka nekroze srčne mišice, je pomemben dokaz srčnega napada.

Podobne spremembe so opazili na EKG v primeru poslabšanja kronične koronarne insuficience - ST segment se zmanjša, pogosto se pojavi inverzija T-vala, pri Prinzmetalovi angini (varianta) je možna prehodna ST sprememba v smeri dviga. Da bi dobili bolj popolno sliko stanja elektrokardiografije se izvaja na ozadju telesne dejavnosti, če bolnik nima kontraindikacij.

Vzroki nenadne smrti

Da bi pojasnili nenadno smrt, ki je povezana z akutno koronarno insuficienco, se danes obravnava več hipotez, vendar je največje priznanje dano le iz dveh glavnih razlogov:

• miokarda akutne ishemije (kisikova stradanja);
• poslabšanje krvnega obtoka zaradi padca krvnega tlaka, ki se pojavi v stanju počitka ali spanja.

Kot je opisano v delu z naslovom "Nenadna smrt bolnikov s IHD" profesorja N.A. Mazurja, se je po številnih obdukcijah žrtev iz VKS izkazalo, da jih je več kot polovica trpela od enega do več srčnih napadov, vendar večina bolnikov tega sploh ni vedela.

Velika večina je pokazala simptome hude ateroskleroze in koronarne insuficience, ki so trajali več kot ducat let. Napadi angine, ti bolniki so pretežno prenašali na noge, zanemarjali počitek v postelji in poskušali ustaviti bolečinski sindrom z zdravilom Corvalol, Validol ali nitrati. Ni presenetljivo, da se največ smrti zgodi prav v prihodnjih urah po napadu akutne koronarne insuficience.

Simptomi pred smrtjo

Ali je mogoče preprečiti nenadne koronarne smrti ali je ta proces neizogiben? Glede na vse zgoraj navedeno lahko sklepamo, da lahko skrbno ravnanje v lastno blaginjo včasih reši življenja. To potrjujejo simptomi, opaženi pred smrtjo pri akutni koronarni insuficienci v zgoraj opisani študiji.

Kako zdraviti to patologijo srca?

Če pravočasno začnete zdraviti koronarno srčno popuščanje, lahko preprečite usoden razvoj dogodkov. Bodite prepričani, da obiščete zdravnika in pregled. Odkrivanje napake je praviloma razlog za uporabo naslednjih ukrepov:

• spoštovanje prehrane s holesterolom;
• postopna izguba teže;
• redno telesno vzgojo (izvedljivo).

Ob upoštevanju teh ukrepov za izboljšanje življenjskega sloga se možnosti za preprečevanje VCS znatno povečajo.

V primeru kronične koronarne insuficience na ozadju resnih bolezni srca in žil je morda potrebna zdravljenja:

• kalcijevih kanalčkov ali kalcijevih antagonistov - pomagajo pri lajšanju krčev in dilataciji koronarnih arterij, zmanjšujejo potrebo po miokardnih₂ in njegovo kontraktilnost;
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - so namenjeni zmanjšanju potrebe po kisiku v miokardih, uravnavanju srčnega utripa, zlasti v primeru aritmij, znižanju krvnega tlaka;
• nitrati - pomembni za odpravo znakov angine, niso učinkoviti za miokardni infarkt;
• tromboza in fibrinolitiki - obnovi krvni obtok v koronarnih arterijah zaradi razčlenitve trombocitov.

V odsotnosti učinka konzervativne terapije se lahko uporabijo kirurške metode zdravljenja - operacija obvoda koronarnih arterij in druge metode, dogovorjene z zdravnikom.

Uporabni video

O koronarni bolezni srca bo povedal video:

Kronična koronarna insuficienca - kaj je ta patologija?

Kronična koronarna insuficienca je okvara srca zaradi nezadostne oskrbe s kisikom. Bolezen zahteva popolno kompleksno zdravljenje.

Vzroki kronične koronarne insuficience

Kronična koronarna insuficienca je predvsem sekundarna bolezen. V procesu razvoja patologije se prekine dotok krvi v srce skozi koronarno arterijo.

Posledica tega je, da se delovanje srca poslabša, veliko tkiv in organov trpi zaradi kisikove stradanja. Pri kronični obliki bolezni je pomanjkanje pretoka krvi trajno. Patologija pogosto vodi do koronarne bolezni srca in srčnega napada.

O tem, kako se kaže kronična koronarna insuficienca, kaj je, kako jo zdravimo, bo povedal kardiolog. Zelo pomembno je, da se obrnete na strokovnjake v času, ko se pojavijo prvi znaki bolezni.

Naslednji vzroki lahko povzročijo kronično koronarno insuficienco:

Menijo, da obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje za pojav koronarne insuficience. Ti vključujejo kajenje, pitje, prekomerno telesno težo, stres in pomanjkanje telesne dejavnosti. Poveča verjetnost za dedno bolezen, sladkorno bolezen, hipertenzijo.

Glavni simptomi patologije

Srčne palpitacije in kapi kažejo na prisotnost bolezni

Koronarna insuficienca se nanaša na bolezni srca, ki se ne pojavijo takoj. Klinika je lahko zamegljena in simptomi so implicitni. Simptomi se lahko poslabšajo po stresu ali fizičnem naporu.

V kronični obliki patologije se stanje bolnika postopoma slabša. Simptomi so pogosto zapleteni.

Znaki kronične koronarne insuficience vključujejo:

Koronarna insuficienca velja za enega glavnih vzrokov smrti zaradi bolezni srca. Zato, ko se pojavijo prvi simptomi, je priporočljivo pregledati in spremeniti način življenja, da ne bi poslabšali poteka bolezni.

Oblike in stopnje razvoja bolezni

Obstaja več razvrstitev kronične koronarne insuficience. Na primer, dodelite absolutne in relativne oblike. Ko se absolutni pretok krvi v arteriji popolnoma ustavi, se to zgodi nenadoma. V relativni obliki se pretok krvi zmanjša, vendar ostaja, kar vodi do povečane potrebe po kisiku v miokardih.

Obstajajo tri stopnje kronične koronarne insuficience. V prvi fazi se po stresu ali telesni aktivnosti pojavijo le periodični napadi angine pektoris (angina pectoris). V drugi fazi se pojavijo hujši simptomi.

Pogosteje so napadi angine in njihovi znaki so intenzivnejši. Napad se pojavi po majhni vadbi. Za tretjo stopnjo je značilno pomanjkanje dihanja in angina, tudi v mirovanju. Pojavijo se aritmije in srčne bolečine, ki jih ni mogoče prezreti.

Stanje bolnika se bo nepretrgano nenehno slabšalo, kar bo povzročilo zastoj srca.

Obstaja tudi druga klasifikacija koronarne insuficience: t

Najbolj redka in nevarna oblika koronarne insuficience je neboleča. Simptomi v tem primeru so skoraj odsotni. Bolezen ostane neopažena in hitro povzroči zaplete.

Zapleti in nevarni simptomi

Kronična koronarna insuficienca lahko povzroči miokardni infarkt

Posledice bolezni, kot je koronarna insuficienca, so lahko zelo resne. Obstajajo različni dejavniki, ki lahko poslabšajo stanje bolnika in otežijo potek bolezni. Ti dejavniki vključujejo komorbiditete, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija itd.

Koronarna insuficienca je nevarna, ker lahko povzroči življenjsko nevarna stanja:

• Nestabilna angina pektoris. To je nevarno stanje, ki povzroča motnje srčnega ritma, močne napade tahikardije. Nestabilna angina je nevarna, ker je pogosto predhodnica miokardnega infarkta. Verjetnost nenadne srčne smrti v tem primeru je močno povečana.
• Miokardni infarkt. Ko srčni napad začne nekroza srčnega tkiva. Del miokarda umre zaradi pomanjkanja normalne oskrbe s krvjo. Posledice so odvisne od stopnje poškodbe srčne mišice. Z obsežno nekrozo se razvije srčno popuščanje.
• Nenadna srčna smrt. V nekaterih primerih bolezni kardiovaskularnega sistema povzročijo hitro smrt. V tem primeru celo strokovnjaki ne morejo vedno pomagati. Pri koronarni insuficienci se hitra smrt (v nekaj minutah) ponavadi pojavi zaradi ventrikularne fibrilacije. Impulz skoraj takoj postane komaj opazen in po 3 minutah se zgodi smrt.
• Zelo resna in resna posledica je raztrganje miokarda zaradi nekroze njegovega območja in povečanje tlaka. V tem primeru bo kri prelivala v perikardialno vrečko. V večini primerov je to stanje usodno.

Verjetnost zapletov se poveča z genetsko predispozicijo, nepravilnim načinom življenja, hipertenzijo in debelostjo. Tudi ogroženi so predstavniki sedečih poklicev, ki se premikajo malo.

Nevarni znaki so stalna mrzlica, omedlevica, močna bolečina v prsih, beljenje kože ali pojav cianoze.

Eden od opozorilnih znakov je huda kratka sapa. Pri angini pektoris se razvije pljučni edem, bolnik ne more sedeti, močno diha, njuhuje in iz ust uhaja rožnato izplenjenje. Če napad angine traja več kot 20 minut, je tveganje za smrt veliko.

Zakaj se zgodi srčno popuščanje in kako ga lahko vidimo v videu:

Diagnoza bolezni

Če je bolezen že dosegla določeno stopnjo, je mogoče pri prvem pregledu sumiti na koronarno insuficienco. Da bi pojasnili diagnozo, zdravnik predpiše splošni in biokemični krvni test, koagulogram za določanje tveganja za nastanek krvnih strdkov.

Predpišejo se lahko tudi elektrokardiografija, koronarna angiografija, rentgen in ultrazvok. Ti postopki bodo pomagali oceniti delovanje srca in stanje žil in arterij.

Po diagnozi je predpisano zdravljenje. Da bi bila učinkovita, je priporočljivo začeti zdravljenje čim prej.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje je namenjeno odpravljanju neprijetnih simptomov, odpravljanju vzrokov bolezni in preprečevanju morebitnih zapletov. Zdravljenje v tem primeru je običajno zapleteno.

Zdravnik lahko predpiše naslednja zdravila:

Zdravljenje koronarne insuficience se izvaja v bolnišnici. Poleg tega, da jemljete zdravila, morate upoštevati pravila: odreči se maščobnim živilom in alkoholu, sodeluje pri zmerni telesni aktivnosti. Ni priporočljivo jesti. Če je prekomerna telesna teža, morate sedeti na uravnoteženi prehrani in normalizirati telesno težo.

Kirurški poseg in prognoza

Prognoza je odvisna od starosti bolnika, prisotnosti sočasnih bolezni, stopnje, ko se je začelo zdravljenje koronarne insuficience.

Če se akutna oblika bolezni lahko pozdravi po prvem napadu, ostane kronična bolezen z osebo vse življenje. Sčasoma se pojavijo zapleti, kakovost življenja se poslabša. V večini primerov je napoved slaba.

Kirurško zdravljenje je potrebno, če se stanje bolnika hitro poslabša, zdravljenje pa ne pomaga. Obstaja več načinov za obnavljanje krvnega pretoka koronarnih arterij:

Najboljše preprečevanje koronarne insuficience je zdrav način življenja. Ljudje, ki jedo prav, ne kadijo, ne pijejo alkohola, pazijo na težo in se veliko premikajo, se pogosteje srečujejo s srčnimi boleznimi.

Uporabni videoposnetek o operaciji obvoda koronarnih arterij:

Tudi na delo srca močno vpliva stres. Če je mogoče, se izogibajte stresnim situacijam. Da ne bi zamudili nastopa nevarne bolezni, morate vsako leto obiskati kardiologa in opraviti postopek EKG.

Kako se kaže akutna koronarna insuficienca

Akutna koronarna insuficienca je neskladje med potrebo srca po kisiku in njegovo dostavo skozi koronarne žile. To vodi v disfunkcijo telesa, razvoj miokardnega infarkta in nenadno smrt bolnika. Zato je na prvih manifestacijah potrebno poklicati rešilca. S pravočasno odpravo napada obstaja možnost preživetja.

Značilnosti patologije, nevarnosti

Pomanjkanje bistvenih komponent pri koronarni insuficienci se pojavi nenadoma. Ker srce med delom porabi veliko energije, se rezerve hitro izčrpajo in pomanjkanje kisika vodi v smrt celic. Mrtva tkiva ne morejo opravljati svojih funkcij. Iskanje žarišča nekroze na poti prevodnega sistema povzroča aritmijo. S smrtjo velikega števila celic se poslabša kontraktilna funkcija srca, iz katere lahko sklepamo, da pri akutni koronarni insuficienci obstaja možnost nenadnega zastoja srca.

V prvih nekaj minutah razvoja patologije se oceni stopnja zmanjšanja pretoka krvi. Če prva pomoč ni bila zagotovljena takoj, se vse konča s smrtnim izidom. Tudi med patološkim procesom so možni takšni zapleti:

• opekline kože med defibrilacijo;
• ponovni razvoj asistole in ventrikularne fibrilacije;
• umetno prezračevanje pljuč včasih vodi do prelivanja želodca z zrakom;
• lahko povzroči bronhospazem;
• z intrakardialnimi injekcijami so arterije poškodovane;
• razvija se presnovna in respiratorna acidoza;
• možno hipoksično komo.

Resnost zapletov je odvisna od pravočasnosti in pravilnosti prve pomoči.

Vzroki

Razvoj koronarne insuficience se pojavi s kršenjem pretoka krvi v koronarnih žilah ali v povezavi s povečanim delovanjem srca.

Motnje krvnega obtoka se pojavijo, če arterije prizadene ateroskleroza, se je pojavil krč, v notranjosti plasti se razvijejo vnetne ali travmatične spremembe.

Poveča se obremenitev srčne mišice:

• če oseba doživlja stres, med katerim se pojavi adrenalin;
• z visoko telesno temperaturo in anemijo, kar povzroča povečanje srčnega utripa;
• s hipertenzijo;
• zaradi različnih okvar, ki jih spremlja stenoza ventilov in poslabšuje normalno gibanje krvi;
• pri boleznih infekcijskega izvora.

Običajno se med koronarno boleznijo pojavi akutna oblika koronarne insuficience, včasih pa je njen razvoj povezan z: t

• blokada pljučne arterije s krvnim strdkom;
• tamponada, ki jo povzroča kopičenje tekočine v perikardiju;
• ruptura aneurizme aorte;
• zmečkanina in zlom srca.

Koronarna insuficienca se lahko pojavi v različnih oblikah.

Ostro

V tem patološkem stanju se pojavi močan krč žil, ki zagotavlja pretok krvi v miokard. V primeru prekomerne obremenitve ali mirovanja lahko pride do spazma.

Razvoj napada se zgodi, ko v srčnem tkivu ni dovolj kisika. Hkrati se oksidacijski produkti ne izločajo iz telesa in nastane njihovo kopičenje. Resnost napada je odvisna od:

• stenske reakcije poškodovane arterije;
• obseg in prostranost aterosklerotičnega procesa;
• nadležno silo.

Pojav napada ponoči med počitkom govori o hudi vaskularni leziji. Bolniki trpijo zaradi nenadne bolečine, ki skrbi za 20 minut in se razširi na levo stran telesa.

Kronična

Kronična koronarna insuficienca se pojavi pri angini in aterosklerozi. Njegov razvoj poteka v več fazah:

1. Za začetno je značilna pojava kapi med psiho-emocionalnimi ali fizičnimi napori.
2. Za izrazito stopnjo je značilno povečanje intenzivnosti in intenzivnosti napadov, ki se pojavijo pri zmerni telesni aktivnosti.
3. Pri hudi koronarni insuficienci je bolečina motena celo v mirovanju. Obstaja tudi nenormalen srčni ritem. Vse bolj se zožujejo, kar vodi do poslabšanja stanja pacienta.

Z dolgotrajnimi motnjami v presnovnih procesih bodo aterosklerotični plaki na stenah arterij prekriti z novimi usedlinami, kar bo znatno zmanjšalo pretok krvi v srčno mišico. Pomanjkanje terapije vodi v smrt.

Nenadna smrt

Tako imenovano stanje, v katerem je smrt opažena pri osebi s patologijo kardiovaskularnega sistema, ko je bilo njegovo stanje stabilno.

Pri akutni koronarni insuficienci nenadna smrt povzroči koronarno srčno bolezen, vključno z asimptomatskim potekom bolezni. Bolnik umre zaradi asistole in ventrikularne fibrilacije. Pri pregledu je jasno, da je koža pridobila bledo siv odtenek, njegova temperatura se je zmanjšala, učenci se postopoma razširijo, nemogoče je določiti srčni utrip in srčni zvok, dih je agonalen. Po nekaj minutah se dihanje ustavi in ​​pride do smrti.

Simptomi in diagnostični znaki

Posebnost države je nenaden izgled. Bolnik se lahko počuti dobro in taki simptomi se pojavijo nenadoma:

1. Pekoč občutek in stiskanje bolečin v prsih.
2. Motnje srčnega ritma, ki so povezane z električno nestabilnostjo miokarda, so značilne za koronarno insuficienco. Najbolj nevarna je ventrikularna fibrilacija. V celoti ustavi delovanje telesa in zahteva nujno pomoč.
3. Izguba zavesti Razlog za to je poslabšanje oskrbe krvi z drugimi organi.
4. Hkrati pa bledi koža, modre ustnice in okončine.
5. Fluid se nabira v alveolah in povzroča nabrekanje pljuč. Hkrati je hrupno in piskanje, rožnata pena se sprošča iz ust, v ležečem položaju se poveča kratka sapa.

Za določitev akutne koronarne insuficience izvedite:

• elektrokardiogram, ki kaže spremembe v debelini miokarda, beleži motnje ritma;
• Ultrazvok srca za ugotavljanje napak, spreminjanje velikosti komor, anevrizma, tekočine v perikardiju;
• koronarno angiografijo za objektivno oceno stanja koronarnih žil.

Če je indicirano, se lahko uporabijo druge diagnostične metode.

Zdravljenje akutne koronarne insuficience

Akutna koronarna insuficienca je eden glavnih vzrokov nenadne smrti. Če je čas za pomoč, zahvaljujoč sodobnim tehnikam, lahko odpravite vzrok napada. Nemogoče je popolnoma ozdraviti osebo, saj je ateroskleroza neozdravljiva.

Angioplastika in stentiranje

Med angioplastiko se obnavlja dotok krvi v koronarne arterije. Če želite to narediti, namesto zoženja plovila nastavite poseben balon, ki nabrekne in razširi lumen. Nato se namesti stent, ki bo odprl arterijo.

Trombolitična terapija

Med trombolizo se droge injicirajo v veno, kar prispeva k raztapljanju tromba, ki zoži ali blokira lumen arterij. To normalizira dotok krvi v srčno mišico. Zdravljenje poteka z uporabo zdravila Alteplazy, Streptokinase in drugih zdravil.

Premostitev koronarne arterije

Pri ranžiranju se prizadeta arterija nadomesti z normalno posodo iz prsnega koša ali okončin. Z njegovo pomočjo nastajajo rešitve za pretok krvi, mimo mesta zoženja ali blokiranja arterij.

Operacija je mogoča le, ko je prsni koš prekinjen v srednji liniji, zato se šteje za radikalen kirurški poseg.

Zdravljenje z zdravili

Akutno koronarno insuficienco zdravimo tudi z različnimi zdravili. Izbira primerne možnosti je zdravnik. Uporaba drog se izvaja za:

• zmanjša tveganje za miokardni infarkt, angino pektoris, kap, srčno popuščanje;
• lajšanje klinične slike;
• izboljšanje kakovosti življenja;
• zmanjšati potrebo po zdravstveni oskrbi;
• poveča življenje bolnika.

V primeru akutnega napada koronarne insuficience uporabite:

1. Narkotična zdravila proti bolečinam v obliki morfina, Promedola, Omnopona.
2. Antiprombocitna sredstva. Pod vplivom teh zdravil lahko zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov, kar zavira sposobnost trombocitov, da se držijo skupaj. Najbolj priljubljena antitrombocitna kislina je acetilsalicilna kislina.
3. Antikoagulanti, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Ta učinek dosežemo s Heparinom, Enoxaparinom in Fondaparinuxom.
4. Zaviralci angiotenzinske konvertaze. Prispevajo k širitvi krvnih žil, znižanju krvnega tlaka, zmanjšanju obremenitve srca. S pomočjo teh sredstev se izboljša delovanje srca in povečajo možnosti za ugoden izid v primeru nenadnega miokardnega infarkta.
5. Zaviralci receptorjev angiotenzina. Namesto zaviralcev angiotenzinske konvertaze se lahko predpišejo, če jih bolnik ne prenaša. Obe skupini zdravil imata podoben učinek.
6. Beta blokatorji. Pomagajo pri upočasnitvi srčnega utripa, znižanju krvnega tlaka in zmanjšanju tveganja za miokardni infarkt.
7. Statinov. Pod njihovim vplivom se holesterol v krvi zmanjša in se tako izogne ​​napadu akutnih obtočnih motenj v miokardu ali možganih. Prispevajo tudi k stabilizaciji aterosklerotičnih plakov, s čimer se izognejo njihovemu prelomu.
8. Nitrat Pod njihovim vplivom se koronarne arterije širijo in oskrba s srcem se izboljša. Z njihovo pomočjo lahko preprečite ali odpravite manifestacije napada angine. Znano zdravilo te skupine je Nitroglicerin.

Sprememba načina življenja

Koronarna insuficienca je nevaren problem. Če je oseba doživela akutni napad, je treba storiti vse, da se izogne ​​ponovitvi. Poleg uporabe zdravil se v te namene spreminjajo tudi običajne oblike življenja. Bolnik mora:

1. Prenehajte kaditi in piti alkohol.
2. Jejte prav. Prehrana mora vsebovati zelenjavo, sadje, cela zrna.
3. Opazujte normalno telesno aktivnost.
4. Spremljajte krvni tlak.
5. Nadzor telesne teže.
6. Izogibajte se negativnim učinkom na telesni stres.

Napoved

Prognoza je odvisna od vrste in resnosti bolezni. V primeru velikega žarišča srca 25% bolnikov umre zaradi napada v nekaj minutah. Če ima reševalna enota čas na čas, obstaja možnost preživetja. V zdravstveni ustanovi preživi do 80% bolnikov. Večina jih lahko živi še pet let. Verjetnost desetletnega preživetja je nižja, vendar še vedno obstaja. Če je prišlo do majhnega srčnega napada in nestabilne angine, je prognoza boljša, v življenju pa morate jemati zdravila in slediti režimu.

Preprečevanje

Pri akutni koronarni insuficienci je velika verjetnost smrti. Zato je treba poskušati preprečiti razvoj patologije. V ta namen se izogibajte boleznim, ki lahko motijo ​​stanje koronarnih arterij in preprečite vpliv pogojev, ki bodo preobremenili srčno mišico.

Nenadna smrt zaradi akutne koronarne insuficience: kako preprečiti?

Diagnoza nenadne koronarne smrti pomeni nepričakovano smrt pacienta, katerega vzrok je zaustavitev srčne dejavnosti.

Bolezen je bolj dovzetna za moške, katerih starost je med 35 in 45 let. Pojavi se pri 1-2 pediatričnih bolnikih na vsakih 100.000 ljudi.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok za sonce je pogosta izrazita ateroskleroza koronarnih žil, ko sta v patološki proces vključena dva ali več glavnih vej.

Zdravniki pojasnjujejo razvoj nenadne smrti na naslednji način:

• miokardna ishemija (akutna). Stanje se razvije zaradi prevelike potrebe srčne mišice po kisiku (v ozadju psiho-emocionalne ali fizične preobremenitve, odvisnosti od alkohola);
• asistolija - ustavitev, popolna prekinitev srčnih kontrakcij;
• zmanjšanje krvnega obtoka zaradi močnega padca krvnega tlaka, tudi med spanjem in mirovanjem;
• fibrilacija prekatov - utripanje in trepetanje;
• kršitev delovanja električnega sistema telesa. Začne nepravilno delovati in se skrči z življenjsko nevarno frekvenco. Telo preneha prejemati kri;
• Med vzroki ne izključuje možnosti krčenja koronarnih arterij;
• stenoza - poškodbe glavnih arterijskih debel;
• aterosklerotični plaki, postinfarktne ​​brazgotine, prelomi in solze krvnih žil, tromboza.

Dejavniki tveganja vključujejo naslednje pogoje:

• srčni infarkt, med katerim je bil poškodovan velik del miokarda. Koronarna smrt se pojavi v 75% primerov po miokardnem infarktu. Tveganje traja šest mesecev;
• ishemična bolezen;
• epizode nezavesti brez posebnega vzroka - sinkopa;
• razširjena kardiomiopatija - tveganje je zmanjšanje črpalne funkcije srca;
• hipertrofična kardiomiopatija - zgostitev srčne mišice;
• žilne bolezni, bolezni srca, tehtana zgodovina, visok holesterol, debelost, kajenje, alkoholizem, diabetes;
• ventrikularna tahikardija in iztisna frakcija do 40%;
• občasni srčni zastoj pri bolniku ali v družinski anamnezi, vključno s srčnim blokom, zmanjšanim srčnim utripom;
• žilne anomalije in prirojene malformacije;
• nestabilne ravni magnezija in kalija v krvi.

Napovedovanje in nevarnost

V prvih minutah bolezni je pomembno razmisliti, kako kritičen je bil dotok krvi.

Glavni zapleti in nevarnosti nenadne smrti so:

• opekline kože po defibrilaciji;
• rekurentna asistolija in ventrikularna fibrilacija;
• prelivanje želodca z zrakom (po umetnem prezračevanju);
• bronhospazem - se razvije po intubaciji sapnika;
• poškodbe požiralnika, zob, sluznic;
• zlomi prsnice, rebra, poškodbe pljučnega tkiva, pnevmotoraks;
• krvavitev, zračna embolija;
• poškodbe arterij z intrakardialnimi injekcijami;
• presnovna in respiratorna acidoza;
• encefalopatija, hipoksična koma.

Naučite se vseh o tipičnih oblikah miokardnega infarkta, kako se pojavijo in kako se razlikujejo od atipičnih, kako pravočasno prepoznati začetek napada.

Katera zdravila se predpisujejo po miokardnem infarktu, kako bodo pomagali in kakšno življenje je potrebno za rehabilitacijo? Vse podrobnosti so tukaj.

Kako zdraviti angino, kakšna zdravila so predpisana za podporo srcu in kaj storiti, da bi ublažili napade - preberite naš članek.

Simptomi pred nastopom sindroma

Statistike kažejo, da se okoli 50% vseh incidentov zgodi brez razvoja prejšnjih simptomov. Pri nekaterih bolnikih se pojavlja omotica in hitro bitje srca.

Glede na to, da se nenadna smrt redko pojavi pri osebah, ki nimajo koronarne patologije, se lahko simptomi dopolnijo z naslednjimi simptomi:

• utrujenost, občutek zadušitve na ozadju v težkih ramenih, pritisk v prsih;
• spremembo narave in pogostosti bolečih napadov.

Prva pomoč

Vsaka oseba, pred katero pride do nenadne smrti, mora biti sposobna nuditi prvo pomoč. Osnovno načelo je izvajanje CPR - kardiopulmonalne reanimacije. Tehnika se izvaja ročno.

Da bi to naredili, je potrebno izvajati ponavljajoče stiskanje prsnega koša, dihanje zraka v dihalnem traktu. To se bo izognilo možganskim poškodbam zaradi pomanjkanja kisika in podpiralo žrtev pred oživljanjem.

Shema ukrepov je predstavljena v tem videoposnetku:

Taktika CPR je prikazana v tem videoposnetku:

Diferencialna diagnostika

Patološko stanje se razvije nenadoma, vendar se simptomi stalno razvijajo. Diagnoza se izvaja med pregledom bolnika: prisotnost ali odsotnost pulza v karotidnih arterijah, pomanjkanje zavesti, otekanje vratnih žil, cianoza trupa, zastoj dihanja, tonik enkratno zmanjšanje skeletnih mišic.

Diagnostična merila lahko povzamemo, kot sledi:

• pomanjkanje zavesti;
• na velikih arterijah, vključno s karotidom, ni občutka pulza;
• zvoki srca niso prisluškovani;
• zastoj dihanja;
• pomanjkanje reakcije učencev na svetlobni vir;
• Intigumenti postanejo sivi z modrim odtenkom.

Taktika zdravljenja

Pacienta lahko rešite samo z nujno diagnozo in zdravstveno oskrbo. Oseba se prilega na togo podlago na tleh, preverja se karotidna arterija. Ko je zaznan srčni zastoj, izvajajo umetno dihanje in masažo srca. Reanimacija se začne z enim udarcem v srednjem predelu prsnice.

Preostale dejavnosti so naslednje:

• takojšnja izvedba zaprte masaže srca - 80/90 pritiskov na minuto;
• umetno prezračevanje pljuč. Uporablja se vsaka razpoložljiva metoda. Dišne poti so prehodne. Manipulacije ne prekinejo več kot 30 sekund. Možna je intubacija sapnika.
• defibrilacija je zagotovljena: start - 200 J, če ni rezultata - 300 J, če ni rezultata - 360 J. Defibrilacija je postopek, ki se izvaja s posebno opremo. Zdravnik deluje na prsni koš z električnim impulzom, da ponovno vzpostavi srčni utrip;
• Kateter se vstavi v osrednje vene. Adrenalin se hrani - vsake tri minute 1 mg, lidokain 1,5 mg / kg. Če rezultat ni, se ponavljajoči vnos prikaže v enakem odmerku vsake 3 minute;
• če ni rezultat, se daje ornid 5 mg / kg;
• v odsotnosti rezultata - prokainamid - do 17 mg / kg;
• v odsotnosti rezultata - magnezijev sulfat - 2 g.
• za asistolo je prikazano nujno dajanje atropina 1 g / kg na 3 min. Zdravnik odstrani vzrok asistole - acidozo, hipoksijo itd.

Med izvajanjem kardiopulmonalne reanimacije se vsa zdravila dajejo hitro, v / v. Kadar ni dostopa do vene, se v sapnik vnesejo Lidokain, Adrenalin, Atropin in 1,5–3-kratno povečanje odmerka. Na sapnik je treba namestiti posebno membrano ali cevko. Pripravke raztopimo v 10 ml izotonične raztopine NaCl.

Če ni mogoče uporabiti nobene od predstavljenih metod za dajanje zdravila, se zdravnik odloči za izvajanje intrakardialnih injekcij. Resuscitator deluje fino iglo, strogo upošteva tehniko.

Zdravljenje se prekine, če v pol ure ni znakov učinkovitosti oživljanja, se bolnik ne odziva na zdravilo, zazna pa je obstojna asistola z več epizodami. Oživljanje se ne začne, ko je minilo več kot pol ure od trenutka aretacije ali če je bolnik dokumentiral zavrnitev ukrepov.

Kateri so prvi znaki srčnega napada pri moških, prva pomoč za to bolezen, taktika zdravstvene oskrbe - izvedite vse podrobnosti.

Splošni krvni test za ženske, moške in otroke je predstavljen v našem ločenem članku. Naučite se vsega, da boste lahko z analizo razumeli, ali potrebujete pomoč.

Kaj pomeni visoki feritin v krvi zaradi biokemije krvi? Preberite o tem tukaj.

Preprečevanje

Načela profilakse so, da je bolnik s koronarno arterijsko boleznijo pozoren na njegovo dobro počutje. Moral bi spremljati spremembe v svojem telesnem stanju, aktivno jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, in slediti zdravniškim priporočilom.

Za doseganje teh ciljev se uporablja farmakološka podpora: antioksidanti, preductal, aspirin, zvončki, beta-blokatorji.

Prepovedano je kaditi, zlasti med stresom ali po vadbi. Ni priporočljivo, da ostanejo v zamašenih prostorih za dolgo časa, je bolje, da se izognejo dolge lete.

Če se bolnik zaveda, da se ne more spopasti s stresom, se je priporočljivo posvetovati s psihologom, da bi razvili ustrezno metodo odziva. Porabo maščobnih, težkih živil je treba čim bolj zmanjšati, prekomerna prehrana pa je izključena.

Omejevanje lastnih navad, zavesten nadzor nad svojim zdravjem - to so načela, ki bodo pomagala preprečiti akutno koronarno insuficienco kot vzrok smrti in rešiti življenja.

Koronarna insuficienca

Koronarna insuficienca je patološko stanje, ki se razvije kot posledica popolnega ali delnega prenehanja pretoka krvi skozi koronarne (koronarne) arterije, kar vodi do neustrezne oskrbe miokardnih celic s hranili in kisikom.

Koronarna insuficienca je osnova za patološki mehanizem razvoja koronarne bolezni srca, lahko pa se oblikuje tudi na podlagi nekaterih drugih bolezni, ki jih povzroča poškodba koronarnih arterij.

Ena od možnosti za kirurško zdravljenje koronarne insuficience je minimalno invazivna operacija - perkutana transluminalna koronarna angioplastika.

Lokalna miokardna ishemija je značilna za koronarno insuficienco, splošna hipoksija pa je posledica nepravilnosti v strukturi molekul hemoglobina, respiratorne odpovedi, hude anemije in ne žilnega faktorja.

Razlogi

Razvoj koronarne insuficience povzroča zmanjšanje pretoka krvi v koronarnih arterijah zaradi različnih patoloških dejavnikov, ki vključujejo:

• okluzija lumena koronarnih arterij s trombom ali aterosklerotičnim plakom;
• spazem koronarnih arterij;
• subendotelna krvavitev;
• zožitev lumena arterij kot posledica njihovega stiskanja od zunaj s tujim telesom, tumorjem ali adhezijami;
• produktivno vnetje, ki vodi do proliferacije vezivnega tkiva.

Zelo redek vzrok za koronarno insuficienco je prisotnost preloma med arterijami pljuč in srčnimi arterijami, skozi katere se iz koronarnih arterij izloča kri v pljučno arterijo, saj je tlak v njih nižji.

Predisponirajoči dejavniki za koronarno insuficienco so: t

Glede na trajanje poteka in resnost kliničnih simptomov je koronarna insuficienca razdeljena na tri vrste:

• akutna koronarna insuficienca - se pojavi zaradi nenadnega prenehanja pretoka krvi skozi eno od vej koronarne arterije, na primer, ko je blokirana s trombotičnimi masami. Pogosto vodi v razvoj miokardnega infarkta, lahko povzroči nenadno smrt bolnika;
• kronična koronarna insuficienca - počasi progresivna motnja pretoka krvi v koronarni arteriji, na primer povezana s povečanjem aterosklerotičnega plaka, vodi v njen razvoj. Klinično se kaže v ponavljajočih se srčnih napadih kot stenokardiji;
• relativna koronarna insuficienca - nastane zaradi povečanega srca (hipertrofija pri aortni okvari, arterijske hipertenzije) in zaostanka koronarnih žil iz tega procesa.

Preprečevanje koronarne insuficience temelji na izključitvi dejavnikov, ki prispevajo k njenemu pojavljanju in napredovanju.

Resnost kliničnih manifestacij razlikujejo naslednje oblike kronične koronarne insuficience:

1. Enostavno Redko se pojavijo napadi angine pektoris, njihov vzrok postane prekomerne duševne izkušnje ali fizični napor.
2. Zmerna resnost. Srčni infarkt sprožijo zunanji vplivi, najpogosteje zaradi povečanega fizičnega napora, npr. Vzpenjanja po stopnicah, tekanja ali zelo hitre hoje. Na elektrokardiogramu ima večina bolnikov značilno spremembo v zobih, kar je še posebej izrazito pri posameznikih, ki so imeli predhodni miokardni infarkt in imajo kardiosklerozo. Bolezen napad se lahko kombinira z motnjami srčnega ritma.
3. Težka Napad angine se sproži tudi z manjšimi fizičnimi napori ali psiho-čustvenimi izkušnjami. Lahko se pojavi med počitkom, tudi med nočnim spanjem. Pogosto je bolečina povezana s pojavom srčne astme. Pregled je pokazal izrazito kardiosklerozo, znake kroničnega srčnega popuščanja.

Obstajajo tudi reverzibilne in ireverzibilne koronarne insuficience.

Simptomi koronarne insuficience

Akutna koronarna insuficienca se razvije zaradi nenadnega prenehanja pretoka krvi vzdolž ene od vej koronarne arterije, zaradi česar se v lokalnem delu miokarda pojavi huda hipoksija in presnovni procesi so znatno moteni. Klinično se patologija manifestira z napadom angine pektoris ali njenih ekvivalentov, na primer paroksizmalna dispneja, miokardni infarkt.

Simptomi akutne koronarne insuficience:

• bolečine v projekcijah srca, ki lahko oddajajo v levo roko, lopatico, vrat, zgornji del trebuha;
• občutek kratkega dihanja;
• tesnoba, strah pred smrtjo;
• bledica kože.

Škodljivi učinki na potek kronične koronarne insuficience imajo sladkorno bolezen, hude motnje presnove lipidov, arterijsko hipertenzijo.

Kronična koronarna insuficienca je podaljšana, počasi napreduje. Sprva se kažejo napadi angine pektoris, ki se pojavijo pod vplivom pomembnih obremenitev, tj. Epizod akutne koronarne insuficience. Postopno zmanjšanje krvnega obtoka vodi do povečanja teh napadov, prispeva k nastanku kardioskleroze, ishemični miokardni distrofiji.

Diagnostika

Najpomembnejšo vlogo pri diagnozi koronarne insuficience igra elektrokardiografija, ki se izvaja pod odmerjenim fizičnim naporom. Značilen EKG simptom koronarne insuficience je depresija segmenta ST, ki se pojavi med maksimalno vadbo ali 2–5 minut po njem. Kot posredni znak koronarne insuficience je treba upoštevati tudi aritmijo, ki izhaja iz obremenitvenega testa.

Da bi ocenili stanje koronarnih arterij, da bi natančno določili območje okluzivne ali stenotične lezije, izvajamo koronarno angiografijo - metodo rentgenske diagnostike z uporabo kontrastnega sredstva.

Laboratorijska diagnoza koronarne insuficience vključuje določanje serumske koncentracije elektrolitov, glukoze, kreatin kinaze, laktat dehidrogenaze, trigliceridov, lipoproteinov nizke in visoke gostote, ALT in AST, skupnega holesterola. Posebna diagnostična vrednost je podana pri določanju tropinov I in T, markerjev hipoksične miokardne poškodbe. Njihovo odkrivanje je znak srčnega infarkta ali mikrofardacije miokarda.

Lokalna miokardna ishemija je značilna za koronarno insuficienco, medtem ko splošna hipoksija ni posledica vaskularnega faktorja.

Diferencialna diagnoza je potrebna pri številnih drugih boleznih, ki jih spremlja pojav bolečine v prsih ali prsnem košu. Te vključujejo:

Zdravljenje koronarne insuficience

Kombinirano zdravljenje koronarne insuficience vključuje:

1. Splošni ukrepi za odpravo dejavnikov tveganja za pomanjkanje cirkulacije. To so: odmerjena telesna aktivnost, pravilno menjavanje urnikov dela in počitka, polni spanec najmanj 8 ur, ustavitev kajenja in zlorabe alkohola, zdravljenje s tem povezanih bolezni, normalizacija telesne teže, zdravljenje v zdravilišču.
2. Antianinalna in antiaritmična zdravila, katerih cilj je ustaviti napade angine in preprečiti njihovo ponovitev, zdravljenje bolezni prevajanja in aritmije.
3. Druge vrste zdravljenja z zdravili. Odvisno od dokazanih predpisanih hipolipidemičnih sredstev, antikoagulantov itd.

Zdravljenje kronične koronarne insuficience se izvaja z zdravili naslednjih skupin:

• vazodilatatorji;
• zdravila, ki delujejo na adrenergično inervacijo miokarda;
• antibradikininovye sredstva;
• zdravila drugih skupin (diuretiki, antiaritmiki, hipotenzivi itd.).

Z odpornostjo na stalno konzervativno terapijo je indicirano kirurško zdravljenje, katerega namen je obnoviti oskrbo s krvjo v lokalnem delu ishemije miokarda (revaskularizacija).

Koronarna insuficienca je osnova patološkega mehanizma razvoja koronarne srčne bolezni.

Najpogosteje se zatekajo k operaciji obvoda koronarnih arterij (CABG). Na koncu je treba ustvariti avtovensko anastomozo med prizadeto koronarno arterijo in aorto pod mestom okluzije ali stenoze, ki preprečuje normalen pretok krvi. Zaradi anastomoze kri teče okoli obstoječe ovire in obnavlja se miokardna prekrvavitev v ishemičnem območju. Operacijo obvoda koronarnih arterij lahko opravite na delovnem srcu (“CABG na srcu, ki bije)” ali v pogojih srčnega obvoda.

Ena od možnosti za kirurško zdravljenje koronarne insuficience je minimalno invazivna operacija - perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA). V času PTCA se stenotična koronarna arterija razširi z napihujočim balonom, po katerem se postavi stent, ki deluje kot okostje, ki zagotavlja zadosten lumen posode za normalen pretok krvi in ​​preprečuje ponovitev stenoze.

Preprečevanje

Preprečevanje koronarne insuficience temelji na izključitvi dejavnikov, ki prispevajo k njenemu pojavljanju in napredovanju. Priporočeno:

• prenehanje kajenja in zloraba alkohola;
• izključitev psiho-čustvene preobremenitve;
• telesna vzgoja;
• zdrava prehrana;
• nadzor krvnega tlaka;
• vzdrževanje optimalne telesne teže.

Možne posledice in zapleti

Glavni zapleti koronarne insuficience so:

• miokardni infarkt;
• blokada poti;
• aritmije.

Prognoza je odvisna od števila prizadetih koronarnih arterij in stanja miokarda levega prekata. Škodljivi učinki na potek kronične koronarne insuficience imajo sladkorno bolezen, hude motnje presnove lipidov, arterijsko hipertenzijo.