Zdravljenje priporočil za pljučno hipertenzijo

Pljučna hipertenzija Pri pljučni hipertenziji je treba najprej upoštevati številna splošna priporočila: pacienti se morajo izogibati fizičnemu naporu, ki vodi v kratko sapo, pojav bolečine v prsih in razvoj sinkopalnih stanj. Ne glede na navedeno pa so bolniki pokazali malo redne telesne dejavnosti. Priporočljivo je, da se izognete hipobarični hipoksiji, ki se razvije med potovanjem z zrakom in ostane na visoki nadmorski višini. Ženske v rodni dobi s pljučno hipertenzijo morajo uporabljati zanesljivo metodo kontracepcije zaradi zelo visokega tveganja dekompenzacije in smrti med nosečnostjo in porodom. Potrebno je opraviti cepljenje proti gripi in pnevmokokni okužbi.

Osnovno zdravljenje bolnikov s pljučno arterijsko hipertenzijo

Vsem bolnikom s pljučno arterijsko hipertenzijo, ki jih spremlja desnokrvni insuficienca, ne glede na vzrok za nastanek, se predpisuje standardna diuretična terapija. Prednost je treba dati podaljšanim diuretikom, ki varčujejo s kalijem (antagonisti aldosterona). V primeru pomanjkanja desnega prekata srca in povečanja centralnega venskega tlaka je indicirana uporaba diuretikov z zanko.

Če je potrebno, je treba izvajati terapijo s kisikom, da se ohrani SaO₂ > 90%, zlasti pri bolnikih s pljučno arterijsko hipertenzijo, povezano s pljučno patologijo in razvojem pljučne insuficience. Bolniki s kronično hipoksemijo potrebujejo dolgoročno terapijo s kisikom (VCT) 16 ur ali več na dan, kar pomaga zmanjšati težko dihanje, povečati toleranco za vadbo, zmanjšati hematokrit in obrniti razvoj ter preprečiti napredovanje pljučne arterijske hipertenzije. Pod vplivom terapije s kisikom se izboljša tudi delovanje in presnova dihalnih mišic.

Priporočilo za bolnike s pljučno hipertenzijo digoksina temelji na rezultatih študij, ki kažejo na zmanjšanje ravni kateholaminov v krvi, ko se uporabljajo. Digoksin je indiciran tudi za uravnavanje srčnega utripa med atrijsko fibrilacijo.

Glede na prospektivne in retrospektivne študije potrebujejo bolniki z idiopatsko pljučno hipertenzijo vseh faz, ki se odzivajo in se ne odzivajo na kalcijeve antagoniste, dolgoročno antikoagulantno zdravljenje z varfarinom v začetnem odmerku 2,5-5 mg, kar prispeva k podvajanju 3-letno preživetje. Nadaljnji režim odmerjanja se določi individualno pod nadzorom mednarodnega normaliziranega razmerja (INR) na raven 2-3. Zgodnja uvedba takega zdravljenja pri bolnikih z idiopatsko pljučno hipertenzijo je odločilni dejavnik za ugodno prognozo. Antikoagulanti so indicirani za bolnike s pljučno hipertenzijo, povezano s sistemsko sklerodermo, PE, ki morajo v odsotnosti kontraindikacij jemati antikoagulante za vse življenje. Ko so dodeljeni, mora biti ciljna raven INR 2,5-3. Uporaba varfarina pri bolnikih z Eisenmengerjevim sindromom nima zadostnih dokazov. Za KOPB se v izjemnih primerih uporabljajo antikoagulanti.

Zaviralci agregacije trombocitov (acetilsalicilna kislina in klopidogrel) se pri bolnikih s pljučno arterijsko hipertenzijo še niso uporabljali.

Farmakološka sredstva, ki se uporabljajo za zdravljenje bolnikov s pljučno arterijsko hipertenzijo, vključujejo zaviralce kalcijevih kanalčkov (BPC), prostanoide, antagoniste receptorjev endotelina in zaviralce fosfodiesteraze tipa 5 (PDE-5). Vse te droge imajo vazodilatacijske učinke na žile v pljučih in imajo antiproliferativne in antikoagulantne lastnosti (razen BPC) (glej tabelo).

Drog /
metodo vpliva

Življenjska pljučna hipertenzija: zdravljenje, možnosti za lajšanje bolezni

Pljučna hipertenzija je bolezen, katere zdravljenje ovirajo neželeni stranski učinki večine antihipertenzivnih zdravil - zmanjšanje sistemskega arterijskega tlaka. Potrebujemo zdravila, ki imajo bolj usmerjen učinek - kalcijeve antagoniste, endotelinske receptorje, prostaglandine in sildenafil.

Obstaja postopna dodelitev zdravil, zlasti v primarnih in sekundarnih oblikah bolezni. Nizka učinkovitost kombiniranega zdravljenja je indikacija za operacijo.

Preberite v tem članku.

Splošna načela zdravljenja pljučne hipertenzije

Način zdravljenja vseh vrst patologije se izvaja v skladu z upoštevanjem priporočil za preprečevanje dekompenzacije bolnikov. To zahteva poseben način življenja, preprečevanje okužb, preprečevanje nosečnosti, delo s psihologom.

Fizična aktivnost

Raven aktivnosti ne sme presegati kompenzacijskih sposobnosti organizma, ki so odvisne od stopnje pljučne insuficience. Prepovedano je:

• poveča obremenitev do omotice, zasoplosti, omedlevice, bolečine v prsih;
• gibanje po obroku, pri povišani temperaturi telesa ali okolja;
• prenehati z delom, celo pri resnem stanju je prikazana dihalna in medicinska gimnastika.

Nosečnost

Med pljučno hipertenzijo negativno vplivajo na obdobje nosečnosti, poroda in sprejemanja ženskih spolnih hormonov med menopavzo. Pri tem stanju je smrtnost pri materi približno 50%. Zato vsi bolniki potrebujejo kontracepcijska zdravila, ki ne vsebujejo estrogena (Charozetta, Exluton), pregradnih metod ali kirurške sterilizacije.

Ko pride do nosečnosti, je treba rešiti vprašanje njegove prekinitve. Če ženske v menopavzi zahtevajo nadomestno zdravljenje, se izvaja le v ozadju antikoagulantov in s posebno hudo menopavzo.

In več o pljučnem srcu.

Leti

Pomanjkanje kisika med letom sproži krč na vejah pljučne arterije, zato je priporočljivo, da ti bolniki:

• terapija s kisikom;
• jemanje večjega odmerka vazodilatatorjev;
• omejevanje dolžine bivanja na višini;
• izbrali drug način potovanja.

Svetovalni psiholog

Psihološka pomoč je še posebej potrebna za bolnike z:

• povečana tesnoba;
• depresija, povezana s spremembami življenjskega sloga;
• invalidnosti;
• nezmožnost prevoza otroka;
• nizka socialna aktivnost zaradi bolezni.

V primeru izrazitih odstopanj obnašanja je potrebno zdravljenje s psihiatrom.

Nevarnost okužbe

Razvoj obstruktivnega bronhitisa ali pljučnice znatno poslabša stanje bolnikov in je lahko celo trdna smrt, zato potrebujete:

• izogibajte se stiku z bolniki;
• ne dovoljujejo podhladitve;
• jemanje zdravil za preprečevanje okužbe med epidemijo.

Pripravki za zdravljenje pljučne hipertenzije

Terapija visokega pljučnega pritiska vključuje dve področji - vzdrževanje (zmanjšanje viskoznosti krvi, diuretik, kisik, srčni glikozidi) in posebna zdravila (kalcijevi antagonisti in endotelinski receptorji, prostaglandini, sildenafil).

Antikoagulanti in protitrombocitna sredstva

Izboljšanje pretoka krvi je indicirano, kadar obstaja tveganje za pljučno tromboembolijo, srčno popuščanje, sedeči življenjski slog, dedne in idiopatske oblike bolezni. Uporablja se varfarin in pri kronični trombozi - Xarelto. Z večjim tveganjem za krvavitve z uporabo zdravila Fraxiparin in Clexane. Če obstajajo kontraindikacije za antikoagulante, potem pojdite na kardiološko obliko aspirina - Thrombone ACC, Lospirin, Thrombopol.

Diuretik

Izboljša stanje bolnikov s preobremenitvijo desnega prekata. Začeti uporabljati z nizkimi odmerki, z neučinkovitostjo gladko povečala. Priporočeno:

Vdihavanje kisika

Prikazano pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi, ki jih spremlja bronhialni spazem. Za nadzor učinkovitosti kisikove terapije se izvaja študija o plinski sestavi krvi. Pomembno je, da se nasičenost s kisikom ne zmanjša pod 90%.

Ohranjanje kontraktilnosti srca

V primeru odpovedi cirkulacije je dajanje zdravila Digoxin indicirano za povečanje pretoka srca. Stalni vnos srčnih glikozidov je priporočljiv le za atrijsko tahikardijo. V težkih situacijah se Dobutamin injicira za stabilizacijo tlaka v arterijski plasti.

Kalcijevi antagonisti

Vsa vazodilatatorska zdravila so potrebna zaradi proliferacije mišične plasti v arterijah in povečane odpornosti pljučnih žil na izmet krvi iz desnega prekata. Za preučevanje odziva na vazodilatatorje uporabljen test drog. Najbolj pogosto je mogoče doseči dober učinek z uporabo takšnih zdravil ali njihovih analogov:

V primeru negativnih rezultatov testa zdravil ni priporočljivo uporabljati takšnih zdravil, saj se tveganje za neželene učinke povečuje - močno zmanjšanje tlaka, omedlevica, dekompenzacija krvnega obtoka desnega prekata.

Prostaglandini

Ta skupina zdravil ima vazodilatacijski učinek, zavira hipertrofijo mišičnih vlaken stene arterije in nastajanje krvnih strdkov. Najbolj učinkovita zdravila:

Antagonisti receptorjev za endotelin

Bozeneks izboljša toleranco za vadbo, kazalnike krvnega obtoka, zmanjša funkcionalni razred pljučne hipertenzije in podaljša trajanje remisije. Druga droga - Volibris, poveča aktivnost bolnikov, upočasni pojav in povečanje znakov pljučne hipertenzije. Bolniki jih dobro prenašajo.

Vdihavanje dušikovega oksida

Ta plin razbremeni žilni spazem, imenuje se v obliki inhalacije v stacionarnih pogojih. Za podoben učinek se lahko uporabi njegov predhodnik, L-arginin, kot tudi sildenafil. Slednja spojina zmanjša obremenitev srca, zavira rast tlaka v sistemu pljučne arterije. Uporablja se v obliki zdravil Revazio, Viagra.

Kombinirana terapija za visoko pljučno hipertenzijo

Zaporedno dajanje zdravil za pljučno hipertenzijo doseže učinek uporabe manjšega števila zdravil, kar je redkejši pojav neželenih učinkov.

Na primer, po pozitivni reakciji na test z vazodilatatorji je predpisan kalcijev antagonist, nato (z nizkimi rezultati) dušikov oksid, Alprostan, Bozenex, Revacio. Ta zdravila so prikazana v funkcionalnem razredu 1-2. Če ima bolnik izrazite nepravilnosti v pljučnem obtoku, potem takoj začnejo uporabljati zadnja tri zdravila z Ilomedinom.

Vse te droge do zadnje faze bolezni, bolniki jemljejo strogo ločeno, toda pretirano visoka pljučna hipertenzija se zdravi z naslednjimi kombinacijami:

• Alprostan in Volibris,
• Vazaprostan in Revazio
• Viagra in Bozeneks.

Naslednja stopnja terapije je trojna kombinacija, nato pa je indicirana kirurška intervencija.

Oglejte si video o zdravljenju pljučne hipertenzije:

Značilnosti zdravljenja primarne in sekundarne pljučne hipertenzije

Primarna pljučna hipertenzija je ponavadi resna, z zgodnjim srčnim popuščanjem, krčenjem ritma in trombemboličnimi zapleti. Bolniki s to obliko bolezni se pogosto odzivajo na vazodilatatorje, zlasti antagoniste kalcija, v velikih odmerkih. Po 3 mesecih uporabe se sondiranje srca pokaže s preiskavo tlaka v sistemu pljučne arterije.

Sekundarni tip patologije se pojavi v ozadju bolezni pljuč in srca, zato je uspeh njegove terapije odvisen od tega, koliko je bilo mogoče odpraviti vzrok povečanega pritiska v pljučni mreži. Poleg jemanja vseh posebnih zdravil za zdravljenje hipertenzije je priporočljivo:

• bronhodilatatorji (Eufillin, Teopek);
• kortikosteroidni hormoni (deksametazon);
• imunosupresivi (metotreksat);
• plastični ali protetični ventili za napake.

Kirurško zdravljenje

Prva metoda kirurškega zdravljenja se je pojavila po odkritju ene zanimive lastnosti hemodinamike. Pri bolnikih s poškodbami septuma in hipertenzijo v majhnem krogu se kri izpušča v levo polovico srca, kar razbremeni prave (šibke) dele in hkrati poveča količino krvi, ki se izloči v aorto.

Postopek ustvarjanja umetne napake (septtotomija) izboljša transport kisika, toleranco obremenitev, zmanjša tveganje za omedlevico. Naveden je le v zaključnih fazah bolezni, tudi pred presaditvijo pljuč.

Odstranitev krvnega strdka in embolije zmanjša periferni žilni upor in stres na desnem srcu ter poveča dolgoživost. V najtežjih primerih lahko bolnika reši le presaditev pljučnega in srčnega kompleksa.

Prognoza za bolnike s pljučno hipertenzijo

Uporaba novih zdravil za zdravljenje bolnikov z visokim tlakom v pljučni arteriji je bistveno izboljšala potek tega stanja. Toda približno vsak četrti bolnik nima pozitivne reakcije na zdravila, niti s kombinacijo. Poslabšajte možnosti za uspeh:

• negativni farmakološki test za vazodilatatorje;
• tretji in četrti funkcionalni razred;
• avtoimunski procesi;
• obstrukcija pljučnih ven;
• kapilarni hemangiomi.

Najbolj ugoden potek bolezni pri prirojenih anomalijah strukture srca. Stopnja umrljivosti v prvih 5 letih po razvoju pljučne hipertenzije je približno 45%.

In tukaj več o kateterizaciji srca.

Zdravljenje pljučne hipertenzije temelji na preprečevanju tromboze, žilnega spazma in odebelitve mišične pljučne pljučne arterije. Uporabite soseske za redčenje krvi, vazodilatatorje, prostaglandine, antagoniste receptorjev endotelina. Običajno se za administracijo izbere en agent, ki zaradi neučinkovitosti preide na močnejšo ali kombinacijo zdravil.

Doseganje uspeha je nemogoče brez preprečevanja okužb, izmerjenih obremenitev, odpravljanja dejavnikov, ki povzročajo poslabšanje. Neučinkovita terapija je indikacija za operacijo, vključno s presaditvijo pljuč in srca.

Nevarna pljučna hipertenzija je lahko primarna in sekundarna, ima različne stopnje manifestacije, obstaja posebna razvrstitev. Vzroki so lahko bolezni srca, prirojene. Simptomi - cianoza, težave z dihanjem. Diagnoza je raznolika. Bolj ali manj pozitivna prognoza za idiopatsko pljučno arterijo.

Sekundarna hipertenzija s posledicami je nevarna. Lahko je simptomatska, arterijska, pljučna. Obstaja še ena razvrstitev. Razlogi bodo pomagali, da boste pozorni na težavo, diagnosticirali in zdravili.

Za potrditev resnih patologij opravimo srčno kateterizacijo. Opravimo lahko pregled desnih odsekov, votlin. Opravlja se tudi s pljučno hipertenzijo.

Po bolezni v prsnem košu se razvije pljučno srce. Simptomi pri otroku in odraslem so enaki. Tečaj je akuten in kroničen. Diagnoza bo pomagala pravočasno ugotoviti težavo in začeti zdravljenje. Koliko jih živi s pljučnim srcem?

Včasih je težko ugotoviti, zakaj se je pri otrocih pojavila pljučna hipertenzija. To je še posebej težko na začetku je prisotna v novorojenčkih. V njih se šteje za primarno, sekundarno pa za ozadje CHD. Zdravljenje redko poteka brez operacije.

Zdravljenje v obliki kirurškega posega je lahko edina možnost za bolnike z okvaro interaturnega septuma. To je lahko prirojena napaka pri novorojenčku, manifestira se pri otrocih in odraslih, sekundarna. Včasih pride do neodvisnega zapiranja.

Obstajajo različni razlogi, zaradi katerih se lahko razvije akutno srčno popuščanje. Tudi razlikovanje in oblike, vključno s pljučnimi. Simptomi so odvisni od začetne bolezni. Diagnoza srca je obsežna, zdravljenje se mora začeti takoj. Samo intenzivna terapija bo pomagala preprečiti smrt.

Zaradi notranjih težav (napak, motenj) je mogoče zaznati obremenitev desnega atrija na EKG. Znaki povečanega stresa se kažejo v omotici, kratki sapnici. Otrok je vodil UPU. Simptomi - utrujenost, rumenkost in drugi.

Prirojena drenaža pljučnih žil lahko ubije otroka pred letom. Pri novorojenčkih je popolna in delna. Nenormalno drenažo pri otrocih določimo z ehokardiografijo, zdravljenje je operacija.

Kaj je pljučna hipertenzija: simptomi in zdravljenje

Pljučna hipertenzija je hitro napredujoča patologija v pljučih, ki vodi do povišanja krvnega tlaka v arterijah in nepovratnih morfoloških sprememb. Klinična slika bolezni je dvoumna: odvisno od stopnje razvoja bolezni in s tem povezanih odstopanj v delovanju srca.

Veš! Od trenutka prvega nastopa bolezni do diagnoze traja v povprečju približno dve leti. Na žalost se v tem času zaradi hitrega napredovanja v žilah in organih pojavijo nepopravljive spremembe.

Vzroki

Epidemiologija neinfektivnih poškodb organov in sistemov kot posledica patogeneze drugačne narave je naslednja. Na prvem mestu med dejavniki, ki izzovejo razvoj arterijske hipertenzije, bolezni dihal. Na njihovi podlagi se tkivo organov spremeni, nekateri deli zamenjajo vezivno tkivo, moti oskrba s krvjo in izmenjava plina v tkivih. Te vključujejo:

• bronhiektazije (nepovratna ekspanzija bronhialnega drevesa);
• obstruktivni bronhitis dolgega poteka;
• pljučna fibroza.

Med drugimi vzroki razlikujejo patologijo kardiovaskularnega sistema. Razvrstitev glede na pritisk bolezni določa dva tipa: primarno in sekundarno hipertenzijo. Na začetni (mejni) stopnji razvoja se patologija odkrije manj pogosto zaradi šibke simptomatologije.

Možno je tudi imeti neodvisno verzijo bolezni, ki jo zaznajo strokovnjaki s prirojenimi patologijami pljučnih žil. Včasih se imenuje tudi zmerna pljučna hipertenzija.

Primarna hipertenzija je najmanj raziskana, vendar so najverjetnejši vzroki za njen pojav:

• genetska vzročnost;
• zaradi pljučne fibroze se tlak v tkivih dvigne;
• povečano aktivnost trombocitov, kar povzroča okluzijo žil.

Znano je, da je primarna hipertenzija pri ženskah določena pogosteje kot pri moških. Med verjetnimi provokatorji je bila povečana količina angioproteina -1, herpes virusa 8.

Zdravljenje priporočil za pljučno hipertenzijo

Diagnoza pljučne embolije - rentgen

Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.

Rentgenska analiza prsnega koša je nepogrešljiva metoda pri diagnozi pljučne embolije.

Ko pljučna embolija v pljučih kaže znake visenja pritiska - pljučna hipertenzija. Lahko se tudi ugotovijo področja infarkta-pljučnice.

Vendar pa ni vedno mogoče razlikovati med pljučnico srčnega infarkta in banalno pljučnico, na rentgenskih žarkih pa lahko izgledajo enako. Vendar pa je v primeru miokardne pljučnice območje vnetja običajno omejeno na segmente pljuč, kar se na rentgenski sliki kaže v obliki jasno opredeljenih trikotnih patoloških con.

X-ray zagotavlja tudi nesporno pomoč pri izvajanju diferencialne diagnostike (pomaga razlikovati eno bolezen od druge), saj lahko številne pljučne bolezni, vključno s KOPB, bronhialno astmo in tuberkulozo, povzročijo težko dihanje, bolečine v prsih in stres na desnem srcu.

Poleg tega, kar je bilo povedano z obsežno škodo, so lahko rentgenske žarke popolnoma neinformativne, zlasti v začetni fazi bolezni, ko je del pljuč izklopljen iz krvnega obtoka, je že zadihan, vendar še ni pljučnice. Zato je zlati standard pri diagnozi pljučne embolije računalniška tomografija z arterijskim kontrastom (v angio načinu).

Odporna (odporna) arterijska hipertenzija

V primeru, da bolnik vzame tri ali več zdravil antihipertenzivnega delovanja (eden od njih je diuretik), je odporna arterijska hipertenzija diagnosticirana v odmerku, ki je blizu odmerka.

In kot rezultat tega še vedno ne normalizira in stabilizira kazalcev krvnega tlaka na zahtevani ravni.

Na podlagi medicinske prakse lahko rečemo, da je več kot 40% bolnikov odpornih na antihipertenzivno zdravljenje, kljub temu, da zdravnik strogo titrira in združuje zdravila iz različnih skupin.

Odporna arterijska hipertenzija se deli na dve obliki bolezni. Prva oblika je resnično odporna arterijska hipertenzija, druga oblika pa je psevdo-odporna arterijska hipertenzija.

Treba je upoštevati vzroke za razvoj takšnih oblik bolezni, ugotoviti, zakaj antihipertenzivna zdravila ne pomagajo izboljšati stanja in kakšno zdravljenje zdravnik priporoča?

Psevdo-odporna hipertenzija: vzroki

Glavna priporočila, ki se nanašajo na pravila za merjenje arterijskih kazalnikov, so namenila veliko znanstvenih publikacij. Kljub temu je veliko medicinskih strokovnjakov včasih nekje v naglici in pogosto ignorirajo pravila, zaradi česar to povzroča številne napake v krvnem tlaku, vendar pa mora bolnik vedeti, kakšne so številke pri merjenju krvnega tlaka.

Zdravniki lahko uporabljajo premajhen manšeto, merijo krvni tlak brez počitka bolnika, hitro sprostijo zrak iz manšete, fiksirajo številke samo na eni strani, kar je v osnovi napačno.

Psevdo-odporna oblika hipertenzije je pri bolnikih redka in v primerih, ko klasična meritev krvnega tlaka ne ustreza resničnim vrednostim indikatorjev. Praviloma se takšen pojav najpogosteje opazi pri bolnikih starejše starostne skupine, ki imajo v anamnezi aterosklerotične spremembe v krvnih žilah.

Zdravnik lahko sumi, da ima psevdo-odporna hipertenzija v naslednjih primerih:

• Ni bilo poškodb organov, ki so tarče.
• Arterijski tlak v brahialni arteriji je veliko višji kot v spodnjih okončinah.
• Simptomi hipotenzije pri bolnikih, ki prejemajo antihipertenzivna zdravila, medtem ko ni izrazitega znižanja krvnega tlaka.
• Izolirana sistolična hipertenzija.

Kot je prikazano zgoraj, lahko glavni razlog za diagnosticiranje take patologije imenujemo zdravnikova napaka. Drugi je nizek pristop bolnikov do predpisane terapije.

Ta okoliščina lahko temelji na dejstvu, da zdravnik ni natančno pojasnil pravil zdravljenja, glavnih priporočil zdravljenja in tako naprej. V zvezi s tem se bolnik ne zaveda, kakšni zapleti se lahko pojavijo v ozadju arterijske hipertenzije, zaradi česar zanemari veliko zdravniških receptov.

Obstajajo tudi takšni vzroki psevdo-odporne arterijske hipertenzije:

1. Napačen režim odmerjanja zdravil, napačna pogostost uporabe in odmerjanje. Na primer, zdravnik je prepovedal jemanje zdravila prepogosto, do 5-krat na dan, po eno tableto.
2. Nezadostna korekcija življenjskega sloga. V tem primeru je terapija, ki jo priporoča zdravnik, povsem ustrezna, vendar bolnik ne upošteva optimalnega fizičnega napora, ni spremenil svoje prehrane, uživa veliko soli in alkoholnih pijač.

V vsakem primeru, če je postavljena takšna diagnoza, zdravnik priporoči obsežen pregled pacienta, da bi ugotovili osnovne vzroke in jih čim prej odpravili.

Refrakturna hipertenzija: vzroki

V medicinski praksi obstaja več razlogov, ki vodijo do takšnega človeškega stanja. Vsak vzrok je prav tako razdeljen na skupino dejavnikov, ki negativno vplivajo na kazalnike krvnega tlaka.

Kot je navedeno zgoraj, je glavni razlog za takšno diagnozo napačna meritev krvnega tlaka. V medicini obstaja tak izraz kot sindrom bele halje, ki ga zdravniki ne upoštevajo vedno.

Dejstvo je, da se pogosto zgodi, da zdravnik za pacienta deluje kot psihološki dejavnik, zaradi česar se bolnik začne skrbeti, zato bodo kazalniki pri merjenju krvnega tlaka višji kot v resnici.

Pri nizki stopnji upoštevanja zdravljenja je mogoče pripisati več dejavnikov. Prvič, bolnik ne razume v celoti, da so pomembni ne samo številke na tonometru, ampak tudi njegovo splošno dobro počutje; nizka kulturna raven bolnika; pretirano predpisovanje različnih zdravil, ki imajo številne stranske učinke.

V številnih situacijah je bilo ugotovljeno, da je vzrok lahko tudi finančni dejavnik, ko bolnik neodvisno nadomešča zdravila s podobnimi in poceni možnostmi, ne da bi se zavedal, da imajo nekoliko drugačen učinek. Obstajajo naslednji razlogi za razvoj refraktorne hipertenzije:

• Neustrezna terapija - napačen odmerek, množica sprejemanja sredstev. Če se bolnik pritožuje zaradi slabega zdravja, zdravnik ne poskuša spremeniti režima zdravljenja, prilagoditi odmerjanja in pogostosti uporabe.
• Pomanjkanje korekcije življenjskega sloga - prekomerna telesna teža, kajenje cigaret, zloraba alkohola, soli, sladke, dimljene in ocvrte hrane.
• Preobremenitev s prostornino, ki jo lahko povzroči huda oblika odpovedi ledvic, uporaba antihipertenzivnih zdravil, visoka poraba vode, soli in nepravilno zdravljenje z diuretiki.

Resnično odporna hipertenzija temelji na drugih vzrokih razvoja. Med njimi so neodkrite sekundarne arterijske hipertenzije, hudo stanje hipertenzije ali sekundarna arterijska hipertenzija.

Zaradi izbranih razlogov lahko zdravnik pregleda klinično sliko pacienta, da bi predpisal ustrezno zdravljenje, ki bo znižalo kazalnike krvnega tlaka in normaliziralo bolnikovo dobro počutje.

Napačna izbira zdravil

Pogosto se zgodi, da zdravnik ni v celoti preučil zgodovine bolnika, že priporoča takojšnje zdravljenje.

Sčasoma se stanje ne izboljša, krvni tlak ostaja na enaki visoki ravni, pacient se vsak dan počuti slabše, zaradi česar se psevdo-odporna arterijska hipertenzija diagnosticira.

Sodobna antihipertenzivna terapija, ki jo povzroča zdravilo, mora zagotoviti optimalno izbiro, kar pomeni, da zdravnik priporoča eno samo zdravilo (monoterapijo) ali pripravi določen režim zdravljenja, ki vključuje več različnih zdravil.

Kot kaže praksa, je monoterapija predpisana zelo redko, saj kompleksna terapija najpogosteje pomaga doseči trajen učinek zmanjševanja. Prednosti te terapije so naslednje:

1. Uporabljajo se zdravila z različnimi načeli delovanja, ki hkrati omogočajo kontrolo več patogenetskih vezi tlaka.
2. Ker zdravljenje vedno vključuje dve ali več zdravil, jih je mogoče predpisati v relativno nizkem odmerku, kar omogoča minimiziranje razvoja negativnih pojavov.
3. Če so predpisane fiksne kombinacije, tj. Ena tableta vsebuje dve močni snovi naenkrat, to omogoča bolniku, da izboljša občutljivost bolnika na predpisano zdravljenje.

V vsakem primeru mora zdravnik za pripravo ustreznega režima zdravljenja upoštevati bolnikovo stanje, resnost bolezni, spremljajočo patologijo, indikacije in kontraindikacije za uporabo zdravila ter seznam neželenih učinkov.

Ustrezna kombinacija zdravil:

• Beta blokatorji in diuretiki.
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze in diuretiki. Včasih je priporočljivo nadomestiti inhibitorje z antagonisti receptorjev angiotenzina-2.
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov v kombinaciji z zaviralci beta.
• Diuretična zdravila v simbiozi z zaviralci kalcija.
• Alfa blokatorji in beta blokatorji.

Včasih zdravnik uporablja druge kombinacije s centralno delujočimi zdravili, če meni, da bo s to klinično sliko bolj upravičena. V nekaterih primerih je lahko bolj zapletena shema, ki vključuje pet ali več zdravil v vrstah.

Praviloma se daje prednost zdravilom s podaljšanim delovanjem, ki omogočajo ohranitev učinka 24 ur. Te tablete so dovolj, da vzamejo enkrat na dan, kar bistveno izboljša bolnikovo upoštevanje priporočenega zdravljenja.

Interakcije z zdravili

V medicinski praksi pogosto pride do primerov, ko bolnik ne obvesti zdravnika, da jemljejo druga zdravila. Hkrati bolnik niti ne misli, da lahko njegova zdravila zmanjšajo učinkovitost antihipertenzivnih zdravil.

Zato je zelo pomembno, da zdravnika seznanite z vsemi zdravili, ki jih jemljete, da se optimizira režim zdravljenja ob upoštevanju načela učinka vseh tablet.

Na primer, steroidi lahko vplivajo na učinkovitost zdravil za znižanje krvnega tlaka. Klinične študije so pokazale, da so v 20% steroidi vzrok za odporno arterijsko hipertenzijo. Dejavnik tveganja je starejša starost bolnikov.

Nekatera zdravila vsebujejo simpatične amine. Da bi znižali krvni tlak, se morajo takšna zdravila odreči.

Če steroidov ni mogoče zavrniti, je treba zdravljenje z diuretiki nujno vključiti. Zaradi njihovega vnosa je priporočen nadzor kalija, ker se lahko razvije hipokalemija.

Obstajajo tudi takšne skupine zdravil, ki vplivajo na pritisk v kombinaciji z antihipertenzivnimi zdravili:

1. Spolni hormoni. Nekatera kontracepcijska sredstva lahko okrepijo in zavirajo potek arterijske hipertenzije, če se uporabljajo visoki odmerki spolnih hormonov. Dejavnik tveganja v tej situaciji je prekomerna telesna teža, kajenje, odpoved ledvic, sladkorna bolezen.
2. Zdravila, ki neposredno vplivajo na simpatični živčni sistem. V tem primeru je treba režimu zdravljenja nujno dodati alfa-blokatorje, beta-blokatorje, ki pomagajo izravnati neželene učinke te interakcije.
3. Nesteroidna protivnetna zdravila.
4. Antidepresivi triciklične skupine.

Pogosto se zgodi, da je z vidika pacienta neškodljiva droga lahko katalizator za induciranje arterijske hipertenzije, zaradi katere so prizadeti notranji organi - jetra, ledvice, možgani, mrežnica.

Skratka, treba je povedati, da je lahko kombinacija več eksogenih dejavnikov in sekundarnih oblik hipertenzije vzrok za odporno hipertenzijo. Zato je treba ugotoviti specifične vzroke za takšno stanje, nato odpraviti dejavnike in nato predpisati večkomponentno zdravljenje hipertenzije in o tem v videu v tem članku.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Pljučna hipertenzija: simptomi in zdravljenje, tveganje za bolezen

Opis bolezni, njeni vzroki

Pljučna arterijska hipertenzija se oblikuje v ozadju drugih bolezni, ki imajo povsem drugačne vzroke. Hipertenzija se razvije zaradi rasti notranje plasti pljučnih žil. Ko se to zgodi, se zoži lumen in odpovejo oskrba krvi s pljuči.

Glavne bolezni, ki vodijo v razvoj te patologije, so:

• kronični bronhitis;
• fibroza pljučnega tkiva;
• prirojene srčne napake;
• bronhiektazije;
• hipertenzija, kardiomiopatija, tahikardija, ishemija;
• tromboza krvnih žil v pljučih;
• alveolarna hipoksija;
• povišane ravni rdečih krvnih celic;
• vazospazem.

Obstajajo tudi številni dejavniki, ki prispevajo k pojavu pljučne hipertenzije:

• bolezni ščitnice;
• zastrupitev telesa s strupenimi snovmi;
• dolgotrajna uporaba antidepresivov ali zaviralcev apetita;
• uporaba narkotičnih snovi, ki se uporabljajo intranazalno (vdihavanje skozi nos);
• Okužba s HIV;
• onkološke bolezni cirkulacijskega sistema;
• ciroza jeter;
• genetska predispozicija.

Simptomi in znaki

Na začetku razvoja se pljučna hipertenzija praktično ne manifestira, zato bolnik ne sme iti v bolnišnico do začetka hudih stadijev bolezni. Normalni sistolični tlak v pljučnih arterijah je 30 mm Hg, distalni tlak pa je 15 mm Hg. Pojavljeni simptomi se pojavijo le, če se ti kazalci povečajo dvakrat ali večkrat.

V začetnih fazah bolezni je mogoče ugotoviti na podlagi naslednjih simptomov:

• Kratka sapa. To je glavna značilnost. Pojavi se lahko nenadoma tudi v mirnem stanju in močno narašča z minimalno fizično aktivnostjo.
• Izguba teže, ki se pojavi postopoma, ne glede na prehrano.
• Neprijetni občutki v trebuhu - kot da bi se počili z njim, ves čas čutili nerazložljivo težo v trebušni regiji. Ta simptom kaže, da se je v portalni veni začela zastoj krvi.
• Omedlevica, pogoste napade omotice. Nastane zaradi neustrezne oskrbe možganov s kisikom.
• Vztrajna šibkost v telesu, občutek nemoči, slabo počutje, ki ga spremlja depresivno, depresivno psihološko stanje.
• Pogosti napadi suhega kašlja, hripav glas.
• Srčna palpitacija. Je posledica pomanjkanja kisika v krvi. Količina kisika, ki je potrebna za normalno življenje, v tem primeru pride samo do hitrega dihanja ali povečanja srčnega utripa.
• Črevesne motnje, ki jih spremlja povečan plin, bruhanje, slabost, bolečine v trebuhu.
• Bolečina na desni strani telesa, pod rebri. Dokazi o raztezanju jeter in povečanju njegove velikosti.
• Kompresivna bolečina v prsih, najpogosteje med fizičnim naporom.

V poznejših fazah pljučne hipertenzije se pojavijo naslednji simptomi:

• Pri kašljanju se izloči izpljunek, v katerem so prisotni krvni strdki. To kaže na razvoj edema v pljučih.
• Huda bolečina v prsih, ki jo spremlja sprostitev hladnega znoja in napadi panike.
• Bolezni srčnega ritma (aritmija).
• Bolečina v predelu jeter, ki je posledica raztezanja lupine.
• Kopičenje tekočine v trebuhu (ascites), srčno popuščanje, obsežno otekanje in modre noge. Ti znaki kažejo, da desno prekritje srca ni več kos obremenitvi.

Za terminalno stopnjo pljučne hipertenzije so značilni:

Nastajanje krvnih strdkov v pljučnih arteriolih, ki povzročajo zadušitev, uničenje tkiva in srčne napade.

Akutni pljučni edem in hipertenzivne krize, ki se ponavadi pojavijo ponoči. Pri teh napadih pacient trpi ostro pomanjkanje zraka, zaduši se, kašlja, medtem ko izpljune sputum s krvjo.

Koža je modra, jugularna vena izrazito pulsira. V takšnih trenutkih doživlja strah in paniko, preveč je navdušen, gibi so kaotični. Takšni napadi se običajno končajo s smrtjo.

Kardiolog diagnosticira bolezen. Pri prvih znakih bolezni se je treba posvetovati z zdravnikom: huda kratka sapa z normalnim naporom, bolečina v prsih, stalna utrujenost, videz edema.

Diagnostika

Če sumite na pljučno hipertenzijo, zdravnik poleg splošnega pregleda in palpacije za povečanje jeter predpiše naslednje preglede:

• EKG Zaznava patologijo v desnem ventriklu srca.
• CT Omogoča vam, da določite velikost pljučne arterije, kot tudi druge bolezni srca in pljuč.
• Ehokardiografija. Med tem pregledom se preverja hitrost gibanja krvi in ​​stanje žil.
• Merjenje tlaka v pljučni arteriji z vstavitvijo katetra.
• Rentgen. Določa stanje arterije.
• Krvni testi.
• Preverite učinek telesne dejavnosti na bolnikovo stanje.
• Angiopulmonografija. V posode se vbrizga barvilo, kar kaže na stanje pljučne arterije.

Le celoten obseg pregledov vam bo omogočil natančno diagnozo in odločitev o nadaljnjem zdravljenju.

Več o bolezni iz videoposnetka:

Metode zdravljenja

Pljučna hipertenzija je precej uspešno zdravljiva, če bolezen še ni prešla v končno fazo. Zdravnik predpiše zdravljenje v skladu z naslednjimi nalogami:

• ugotavljanje vzroka bolezni in njeno odpravljanje;
• znižanje tlaka v pljučni arteriji;
• preprečevanje krvnih strdkov.

Zdravila

Glede na simptome predpišite naslednja sredstva:

• Srčni glikozidi - npr. Digoksin. Izboljšujejo prekrvavitev, zmanjšajo verjetnost za nastanek aritmij in blagodejno vplivajo na delovanje srca.
• Pripravki za zniževanje viskoznosti krvi - Aspirin, Heparin, Gerodin.
• Vasodilatatorji, ki sprostijo stene arterij in olajšajo pretok krvi, s tem pa zmanjšajo pritisk v arterijah pljuč.
• Prostaglandini. Preprečiti žilne krče in krvne strdke.
• Diuretiki. Omogočajo vam, da odstranite odvečno tekočino iz telesa, s čimer zmanjšate oteklino in zmanjšate obremenitev srca.
• Mukolitiki - mukozolvin, acetilcistein, bromheksin. Z močnim kašljem je lažje ločiti sluz iz pljuč.
• Antagonisti kalcija - Nifedipin, Verapamil. Sprostite krvne žile pljuč in stene bronhijev.
• Thrombolytic. Razredčite nastale krvne strdke in preprečite nastanek novih ter izboljšajte prehodnost krvnih žil.

Operacije

Z nizko učinkovitostjo zdravljenja z zdravili zdravnik postavlja vprašanje kirurškega posega. Operacije za pljučno hipertenzijo so več vrst:

1. Atrijska študija.
2. Presaditev pljuč.
3. Kardiopulmonalna presaditev.

Poleg metod zdravljenja pljučne hipertenzije, ki jih predpiše zdravnik, mora bolnik slediti nekaterim priporočilom za uspešno okrevanje: popolnoma prenehati kaditi ali prepovedati droge, zmanjšati fizične napore, ne sedeti na enem mestu več kot dve uri na dan, odstraniti ali zmanjšati količino soli v prehrani.