MED24INfO

V medicinski praksi je najbolj razširjena masa (suspenzija) eritrocitov, sveže zamrznjena plazma, koncentrat trombocitov.

Transfuzija rdečih krvnih celic.

Masa eritrocitov (EM) je glavna sestavina krvi, ki po svoji sestavi, funkcionalnih lastnostih in terapevtski učinkovitosti v anemičnih razmerah presega transfuzijo polne krvi. Manjša količina EM vsebuje enako količino rdečih krvnih celic, vendar bistveno manj citrata, razgradnih produktov celic, celičnih in beljakovinskih antigenov in protiteles kot v polni krvi. EM transfuzije zavzemajo vodilno mesto v hemoterapiji, katere cilj je zapolniti primanjkljaj rdečih krvničk v anemičnih pogojih. Glavna indikacija za uporabo mase eritrocitov je znatno zmanjšanje števila eritrocitov in s tem tudi kisikove sposobnosti krvi, ki je posledica akutne ali kronične izgube krvi ali neustrezne eritropoeze med hemolizo, zožitvijo mostiča s številnimi hematološkimi in onkološkimi boleznimi, citostatično in radioterapijo.

Transfuzije mase eritrocitov so indicirane za anemične razmere različnega nastanka:

• - akutna post-hemoragična anemija (travma, ki jo spremlja izguba krvi, krvavitve v prebavilih, izguba krvi med operacijo, porodom itd.);
• - hude oblike pomanjkanja železa, zlasti pri starejših, z izrazitimi spremembami hemodinamike, kot tudi pri pripravi na nujne kirurške posege s sumom na veliko izgubo krvi ali pri pripravi na porod;
• - slabokrvnost, ki spremlja kronične bolezni prebavil in drugih organov in sistemov, zastrupitev v primeru zastrupitve, opekline, gnojne okužbe itd.;
• - anemija, ki spremlja depresijo eritropoeze (akutna in kronična levkemija, aplastični sindrom, mielom itd.).

Ker se prilagoditev in zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina v krvi zelo razlikujeta med različnimi bolniki (starejši ljudje so manj nagnjeni k anemičnemu sindromu, so mladi, zlasti ženske, boljši), transfuzije rdečih krvnih celic pa daleč od ravnotežja, pri predpisovanju transfuzij in stopnji anemizacije, rdečih krvnih celic (število rdečih krvnih celic, hemoglobin, hematokrit), ampak na pojav motenj cirkulacije kot najpomembnejše merilo, ki t itnoy masa. Pri akutni krvavitvi, celo masivnem, raven hemoglobina (hematokrit) sama po sebi ni razlog za odločitev o imenovanju transfuzije, ker na dan lahko ostane na zadovoljivem številu med izredno nevarnim zmanjšanjem volumna krvi, ki kroži. Vendar pa je pojav kratkovidnosti, palpitacij v ozadju blede kože in sluznice dober razlog za transfuzijo. Po drugi strani pa pri kronični izgubi krvi in ​​pomanjkanju krvnega tvorbe, v večini primerov le znižanje hemoglobina pod 80 g / l, hematokrit - pod 0,25 je osnova za transfuzijo rdečih krvnih celic, vendar vedno strogo individualno.

Maso eritrocitov dobimo iz ohranjene krvi z ločevanjem plazme. Po navadi se EM razlikuje od donorske krvi v manjšem volumnu plazme nad plastjo deponiranih celic, kar je pokazatelj hematokrita. Po celični sestavi vsebuje predvsem eritrocite in le majhno število trombocitov in levkocitov, zaradi česar je manj reaktogen. V medicinski praksi lahko uporabimo maso eritrocitov več vrst, odvisno od načina priprave in indikacij za hemoterapijo: 1) masa eritrocitov (nativna) z hematokritom 0,65-0,8; 2) suspenzija eritrocitov - masa eritrocitov v resuspendirani raztopini za konzerviranje (razmerje eritrocitov in raztopine določa njegov hematokrit in sestavo raztopine - trajanje shranjevanja); 3) izločanje rdečih krvnih celic iz levkocitov in trombocitov; 4) masa eritrocitov se odtaja in pere.

EM se lahko uporablja v kombinaciji s plazemskimi nadomestki in plazemskimi pripravki. Njegova kombinacija s plazemskimi nadomestki in svežo zamrznjeno plazmo je bolj učinkovita kot uporaba polne krvi, ker EM vsebuje znižane ravni citrata, amoniaka, zunajceličnega kalija in mikroagregatov iz uničenih celic in denaturiranih beljakovin plazme, kar je še posebej pomembno za preprečevanje »sindroma masivne transfuzije«.

EM se shranjuje pri temperaturi +4 stopinje. C. Rok uporabnosti je določen s sestavo raztopine konzervansa za kri ali resuspendirajoče raztopine za EM: EM, pridobljen iz krvi, shranjene v raztopini gluhicirja ali citroglukofosfata, se hrani do 21 dni; iz krvi, pripravljene z raztopino Ziglufada - do 35 dni; EM resuspendiran v raztopini Erythronaf je shranjen do 35 dni. Med shranjevanjem EM se rdeče krvne celice izgubijo v funkciji prenosa in sproščanja kisika v tkiva v telesu. Funkcije rdečih krvnih celic, ki so delno izgubljene med skladiščenjem, se v prejemnikovem telesu ponovno vzpostavijo v roku 12-24 ur po obtoku. Iz tega izhaja praktičen zaključek: za lajšanje masivne akutne post-hemoragične anemije z izrazito hipoksijo, ki zahteva nujno zamenjavo kisikove zmogljivosti krvi, je treba EM uporabiti predvsem za kratka obdobja shranjevanja, za zmerno izgubo krvi in ​​kronično anemijo pa je možno uporabo EM za daljše obdobje shranjevanja.

Če je izrazit anemični sindrom, ni absolutnih kontraindikacij za transfuzijo EM. Relativne kontraindikacije so: akutni in subakutni septični endokarditis, progresivni razvoj difuznega glomerulonefritisa, kronična ledvična, kronična in akutna jetrna odpoved, cirkulacijska dekompenzacija. Te pomanjkljivosti srčna dekompenzacija, miokarditisa in myocardiosclerosis z oslabljenim tečajni ravni II-III, hipertenzija korak iii, izraženo možganske ateroskleroze, cerebralne krvavitve, hude motnje možganskega obtoka, nefroskleroza, tromboembolijo, pljučni edem, izraženo splošno amiloidoze, akutni tok in diseminirana tuberkuloza, akutni revmatizem, zlasti pri revmatični purpuri. V prisotnosti vitalnih indikacij te bolezni in patološka stanja ne pripadajo kontraindikacijam. EM transfuzije je treba uporabljati previdno pri trombofilnih in tromboemboličnih stanjih, akutni ledvični in jetrni insuficienci, ko je bolj smiselno izliti izperene rdeče krvne celice.

Da bi zmanjšali viskoznost EM v prikazanih primerih (bolniki z reološkimi in mikrocirkulacijskimi motnjami), neposredno pred transfuzijo vsakemu odmerku EM dodamo 50-100 ml sterilne 0,9% izotonične raztopine natrijevega klorida.

Oprane eritrocite (OE) dobimo iz polne krvi (po odstranitvi plazme), EM ali zamrznjenih eritrocitov, tako da jih speremo v izotoničnem ali posebnem pralnem mediju. V procesu pranja se odstranijo plazemski proteini, levkociti, trombociti, mikroagregati celic in stroma celičnih komponent, uničenih med shranjevanjem. Oprani eritrociti so areachtogeni transfuzijski medij in so indicirani za bolnike, ki so imeli v preteklosti nehemolitične posttransfuzijske reakcije, kot tudi bolnike, ki so bili občutljivi na antigene plazemskih proteinov, tkivne antigene in antigene levkocitov in trombocitov. Zaradi pomanjkanja stabilizatorjev krvi in ​​produktov presnove celičnih sestavin, ki imajo toksični učinek pri OE, so njihove transfuzije indicirane pri zdravljenju globoke anemije pri bolnikih z jetrno in ledvično insuficienco ter pri "sindromu masivne transfuzije". Prednost uporabe OE je tudi manjše tveganje za okužbo z virusnim hepatitisom.

Rok uporabnosti OE pri temperaturi +4 stopinje. С - 24 ur od trenutka priprave.

Transfuzija mase trombocitov.

Sodobna nadomestna terapija za trombocitopenični hemoragični sindrom amegakariocitne etiologije je nemogoča brez transfuzije donorskih trombocitov, pridobljenih praviloma v terapevtskem odmerku enega donorja. Najmanjši terapevtski odmerek, ki je potreben za zaustavitev spontanih trombocitopeničnih krvavitev ali za preprečevanje njihovega razvoja med kirurškimi posegi, vključno s krvavitvami v trebuhu, opravljenih pri bolnikih z globoko (manj kot 40 x 10 / l) amegakariocitno trombocitopenijo, je 2.8-3.0x10 trombocitov.

Splošna načela za določanje transfuzije mase trombocitov (TM) so manifestacije trombocitopenične krvavitve zaradi:

• a) nezadostna tvorba trombocitov - amegakariocitna trombocitopenija (levkemija, aplastična anemija, depresija hematopoeze v kostnem mozgu zaradi sevalne ali citostatične terapije, akutna radiacijska bolezen);
• b) povečana poraba trombocitov (diseminirana intravaskularna koagulacija v fazi hipokagulacije);
• c) povečana poraba trombocitov (diseminirana intravaskularna koagulacija v fazi glukoagulacije);
• d) funkcionalna manjvrednost trombocitov (različne trombocitopatije - Bernard-Soulierjev sindrom, Viscott-Aldrich, Glantsmanova trombocitoza, Fanconijeva anemija).

Specifične indikacije za transfuzijo TM določi zdravnik na podlagi dinamike klinične slike, analize vzrokov trombocitopenije in njene resnosti.

V odsotnosti krvavitve ali krvavitve, citostatično zdravljenje, v primerih, ko bolniki ne pričakujejo načrtovanih kirurških posegov, nizko raven trombocitov (20 * 10 (do 9) / l ali manj), ni indikacija za imenovanje transfuzij. trombocitne mase.

Na osnovi globoke (5-15x10 / l) trombocitopenije so absolutni znaki za transfuzijo TM pojavljanje krvavitev (petehije, ekhimoze) na koži obraza, zgornji polovici telesa, krajevnih krvavitvah (prebavila, nosu, maternici, mehurju). Indikacija za nujno transfuzijo TM je pojav krvavitev v očesnem bazu, kar kaže na tveganje za cerebralno krvavitev (v primeru hude trombocitopenije je priporočljivo sistematično pregledati fundus).

Transfuzija TM ni indicirana za imunsko (trombocitolitično) trombocitopenijo (povečano uničenje trombocitov). Zato je v primerih samo trombocitopenije brez anemije in levkopenije potrebna preiskava kostnega mozga. Normalna ali povečana količina megakariocitov v kostnem mozgu govori v prid trombocitolitični naravi trombocitopenije. Takšni bolniki potrebujejo terapijo s steroidnimi hormoni, ne pa tudi transfuzije trombocitov.

Učinkovitost transfuzije trombocitov je v veliki meri odvisna od števila transfuzijskih celic, njihove funkcionalne uporabnosti in preživetja, načinov njihove izolacije in shranjevanja ter stanja prejemnika. Najpomembnejši kazalnik terapevtske učinkovitosti transfuzije TM, skupaj s kliničnimi podatki o prenehanju spontanih krvavitev ali krvavitev, je povečanje števila trombocitov v 1 μl po 1 uri in 18-24 ur po transfuziji.

Za zagotovitev hemostatskega učinka je treba število trombocitov pri bolniku s trombocitopeničnimi krvavitvami 1 uro po transfuziji TM povečati na 50-60x10 / l, kar se doseže s transfuzijo 0,5-0,7x10 trombocitov na vsakih 10 kg teže ali 2,0 -2.5x10 na 1 kvadrat. m telesne površine.

Prejeti na zahtevo zdravnika iz oddelka za transfuzijo krvi ali iz postaje za transfuzijo krvi mora imeti enako oznako kot drugi transfuzijski mediji (polna kri, masa rdečih krvnih celic). Poleg tega je treba v razdelku potnega lista navesti število trombocitov v tej posodi, izračunano po koncu njihovega prejema. Izbira para "donor-prejemnik" se izvaja s sistemom ABO in rezusom. Neposredno pred transfuzijo trombocitov zdravnik natančno preveri označevanje vsebnika, njegovo tesnost, preveri identiteto krvnih skupin darovalca in prejemnika z uporabo ABO sistema in rezusa. Biološki test se ne izvaja.

Pri ponavljajočih se transfuzijah TM pri nekaterih bolnikih lahko pride do težav z negotovostjo pri ponovljenih transfuzijah trombocitov, ki so povezane z razvojem njihovega stanja aloimunizacije.

Alloimunizacijo povzroči preobčutljivost prejemnika na aloantigene darovalca, kar je značilno po pojavu protitrombocitnih in anti-HIA protiteles. V teh primerih se po transfuziji opazijo temperaturne reakcije, odsotnost ustreznega povišanja trombocitov in hemostatični učinek. Za odstranitev preobčutljivosti in doseganje terapevtskega učinka transfuzij TM lahko uporabimo terapevtski plazmaferezo in izbiro para donor-prejemnik, pri čemer upoštevamo antigene HIA sistema.

V TM ni izključena prisotnost imunokompetentnih in imunoagresivnih T- in B-limfocitov, zato je za preprečevanje GVHD (presadka proti gostitelju) pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo med transplantacijo kostnega mozga potrebno obsevanje TM v odmerku 15 ležišč (1500 rad). V primeru imunske pomanjkljivosti, ki jo povzroči citostatična ali radioterapija, je zaželeno sevanje, če so prisotni ustrezni pogoji.

Pri uporabi transfuzij TM v konvencionalni (nezapleteni) praksi so priporočene naslednje taktike: bolniki, ki nimajo obremenjene zgodovine transfuzije in potrebujejo dolgoročno podporno terapijo, prejmejo transfuzije trombocitov z istim imenom v ABO krvnih skupinah in rezus faktorju. V primeru manifestacije kliničnih in imunoloških podatkov o refraktornosti se naknadne transfuzije izvedejo s posebno izbiro združljivih trombocitov za HIA antigene, medtem ko se priporoča uporaba bližnjih (krvnih) sorodnikov bolnika kot donorjev.

Transfuzija mase levkocitov.

Pojav v sodobni transfuziološki službi posebnih separatorjev krvnih celic je omogočil pridobitev terapevtsko učinkovite količine levkocitov iz enega donorja (od tega vsaj 50% granulocitov) za transfuzijo bolnikom, da bi nadomestili njihov pomanjkanje levkocitov pri mielotoksični depresiji tvorbe krvi.

Globina in trajanje granulocitopenije sta bistvena za pojav in razvoj nalezljivih zapletov, nekrotične enteropatije, septikemije. Transfuzija levkocitne mase (LM) v terapevtsko učinkovitih odmerkih vam omogoča, da se izognete ali zmanjšate intenzivnost infekcijskih zapletov v obdobju pred obnovitvijo lastne hematopoeze v kostnem mozgu.

Profilaktična uporaba LM je priporočljiva v času intenzivne citostatične terapije za hemoblastozo. Posebne indikacije za predpisovanje transfuzij LM so odsotnost učinka intenzivnega antibakterijskega zdravljenja infekcijskega zapleta (sepse, pljučnice, nekrotične enteropatije itd.) Glede na mielotoksično agranulocitozo (raven granulocitov manj kot 0,75 x 10 / l).

Šteje se, da je terapevtsko učinkovit odmerek transfuzija 10-15x10 levkocitov, ki vsebujejo ne manj kot 50% granulocitov, in so pridobljeni iz enega samega darovalca. Optimalna metoda za pridobitev takšnega števila levkocitov je s separatorjem krvnih celic.

Nekaj ​​manj levkocitov lahko dobimo s hladilnimi centrifugami in plastičnimi posodami.

Druge metode za proizvodnjo levkocitov ne omogočajo transfuzije terapevtsko učinkovitih celičnih števil.

Tako kot TM, LM pred transfuzijo pri bolnikih s hudo imunosupresijo, med transplantacijo kostnega mozga je zaželeno predhodno obsevati v odmerku 15 g (1500 glad).

Izbira para "donator - prejemnik" se izvaja s sistemom ABO, rezus. Zelo močno poveča učinkovitost nadomestne terapije z levkociti z izbiro histolikocitnih antigenov.

Profilaktična in terapevtska uporaba transmisije LM je učinkovita s pogostnostjo transfuzij vsaj trikrat na teden.

LM transfuzija ni indicirana pri imunski etiologiji agranulocitoze. Zahteve za označevanje vsebnikov levkocitov so enake kot za TM - treba je navesti število levkocitov v vsebniku in% granulocitov. Neposredno pred transfuzijo zdravnik, ki ga pripravi, preveri označevanje posode z LM s podatki o potnem listu prejemnika, biološki vzorec se ne izvede.

Plazma je tekoči del krvi, ki vključuje veliko število biološko aktivnih snovi: beljakovine, lipide, ogljikove hidrate, encime, vitamine, hormone itd. Uporaba sveže zamrznjene plazme (PSZ) je najbolj učinkovita zaradi skoraj popolnega ohranjanja bioloških funkcij. Druge vrste plazme - naravne (tekoče), liofilizirane (suhe), antihemofilne - v veliki meri izgubijo svoje terapevtske lastnosti v procesu izdelave, njihova klinična uporaba pa ni zelo učinkovita in mora biti omejena. Poleg tega je prisotnost več farmacevtskih oblik plazme zmede zdravnika in zmanjša kakovost zdravljenja.

PSZ dobimo s plazmaferezo ali centrifugiranjem polne krvi najkasneje 0,1-1 ure od trenutka, ko jo vzamemo iz darovalca. Plazma se takoj zamrzne in shrani pri -20 stopinjah. C. Pri tej temperaturi lahko PSS shranjujete do enega leta. V tem času ostanejo labilni faktorji hemostatskega sistema. Neposredno pred transfuzijo se PSZ odtaja v vodi pri temperaturi od +37 do +38 ° C. V odmrznjeni plazmi je možen pojav fibrinskih kosmičev, ki ne ovira transfuzije s pomočjo standardnih plastičnih sistemov s filtri. Pojav pomembnih motnosti, masivni strdki, kaže na slabo kakovost plazme in je ni mogoče vlije. PSS mora biti ista skupina z bolnikom v sistemu ABO. V nujnih primerih v odsotnosti plazme ene skupine se plazma A skupine A (II) lahko prenese na pacienta skupine 0 (I), plazme skupine B (III) na pacienta skupine 0 (I) in plazme skupine AB (IV) na bolnika iz katere koli skupine. Pri transfuziji PSR se vzorec za skupinsko združljivost ne izvaja. Odtaljeno plazmo pred transfuzijo lahko shranimo največ 1 uro. Ponovljeno zamrzovanje ni dovoljeno.

Možnost dolgotrajnega shranjevanja PSZ vam omogoča, da jo akumulirate od enega darovalca, da bi lahko uveljavili načelo "en donator - en bolnik".

Indikacije za transfuzijo PSZ je potreba po popravku volumna krvi, ki kroži, med masivnimi krvavitvami, normalizacijo hemodinamskih parametrov. V primeru izgube krvi za več kot 25% volumna, je treba transfuzijo PSZ kombinirati tudi z transfuzijo rdečih krvnih celic (po možnosti izperenih rdečih krvnih celic).

Prikazane so transfuzije PSZ: pri opeklinah v vseh kliničnih fazah: gnojno-septični procesi; masivne zunanje in notranje krvavitve, zlasti v porodniški praksi; koagulopatija s pomanjkanjem faktorjev koagulacije II, V, VII in XII; pri hemofiliji A in B pri akutnih krvavitvah in krvavitvah katere koli lokalizacije (odmerek ne sme biti manjši od 300 ml 3-4 krat na dan z intervalom 6-8 ur do popolne zaustavitve krvavitve); s trombotičnimi procesi v ozadju terapije s heparinom, diseminirana intravaskularna koagulacija. Pri motnjah mikrocirkulacije se PSZ vlije z reološko aktivnimi zdravili (reopoliglukini in drugimi).

PSZ se transfuzijo intravensko, odvisno od stanja pacienta, s kapljanjem ali curkom, z izrazitim DIC, večinoma jet.

Prepovedano je transfuzijo PSZ pri več bolnikih iz ene plastične posode ali steklenice, zato ne smemo zapustiti plazme za kasnejše transfuzije po zmanjšanju tlaka v posodi ali viali.

Transfuzija PSZ je kontraindicirana pri bolnikih, ki so senzibilizirani za parenteralno dajanje beljakovin. Za preprečevanje reakcij je treba izvesti biološki vzorec, kot pri transfuziji polne krvi.

Transfuzija krvi in ​​njenih sestavin.

Število ur usposabljanja - 4,7 (210 min.)

Vedeti: kontraindikacije za darovanje; antigeni krvni sistemi ABO in Rh; indikacije, kontraindikacije, zapleti, tehnika transfuzije krvi.

Da bi lahko: neposredno določili krvne skupine s sistemom AVO, dali teste za združljivost s hemtransfuzijo, zagotovili prvo pomoč za transfuzijski šok.

Imeti predstavo o metodah priprave, frakcioniranja, konzerviranja in shranjevanja sestavin in krvnih proizvodov; avtohemotransfuzije.

Učna soba, garderoba, delovna enota. Morda vodenje pouka na podlagi regionalne postaje za transfuzijo krvi v Samari

Načrt in čas

Koncept transfuzije krvi, avtotransfuzije in heterotransfuzije

Priprava, konzerviranje in shranjevanje komponent krvi

Indikacije za transfuzijo krvi

Autohemotransfuzije in reinfuzija krvi

Načela za določanje združljivosti s hetero-krvjo

Tipizacija krvi po sistemu ABO

Rh tipizacija

Preskusi združljivosti za transfuzijo krvi

Reakcije in zapleti transfuzij krvi

Če povzamemo lekcije, odgovore na vprašanja

Razredi vsebine Koncept transfuzije krvi. Moderna doktrina v transfuziologiji

Hemotransfuzija je terapevtska metoda, ki vključuje pacientove krvne komponente (pripravke) krvi ali pripravke, pridobljene iz darovalca (heteroemotransfuzija) ali samega pacienta (avtohemotransfuzija), pa tudi kri, ki se je iztekla v telesno votlino pri poškodbah in operacijah (reinfuzija).

Transfuzija sestavin in krvnih produktov (kot tudi presaditev kateregakoli donorskega tkiva) je povezana s tveganjem za razvoj imunoloških konfliktov, kar je glavni motiv za omejitev tujih antigenov na pacientov organizem. Poleg tega, kljub visoki stopnji sodobnih metod spravila, predelave, shranjevanja in shranjevanja, imuno-serološke diagnostike in testiranja krvi darovalcev na virusne in bakterijske snovi, popolnoma odpravimo tveganje prenosa krvnih infekcij (hepatitisa B in C, HIV, citomegalovirusa itd.) Med transfuzijo. sestavin in pripravkov krvi darovalca ni mogoče.

Zato je treba transfuzijo sestavin in krvnih proizvodov izvajati le pod strogimi indikacijami. Sestavine in krvni proizvodi se ne smejo uporabljati, kadar je tveganje za zaplete transfuzije večje od tveganja za bolezen ali stanje, zaradi katerega se izvaja.

Polna kri vsebuje veliko število celičnih in plazemskih komponent s kompleksno antigensko strukturo. Hkrati pa v klinični praksi ni primerov, ko bi bili vsi terapevtski učinki krvi darovalca enako potrebni. Te okoliščine so privedle do razvoja teorije frakcioniranja krvi (delitve na frakcije) in obdelave zdravil, kar je omogočilo govoriti o komponentni in zdravilni terapiji, ki je glavna doktrina moderne transfuziologije.

Sestavni deli pretoka krvi so mediji za transfuzijo, ki nastanejo zaradi krvnega frakcioniranja in imajo posamezne znake darovalca (krvna skupina ABO, rezus itd.). Komponente krvi vključujejo medije, ki vsebujejo eritrocite, svežo zamrznjeno plazmo in druge pripravke, ki so mediji za transfuzijo krvi, pridobljeni s predelavo in ki nimajo posameznih znakov darovalca. Vse droge imajo serijsko številko. Izdelki iz krvi so albumin, beljakovine, imunoglobulini itd.

Pomanjkljivosti polne krvi in ​​utemeljitev za uporabo sestavne terapije:

Prisotnost velikega števila mikrobunkov in visoka viskoznost močno ovirajo mikrocirkulacijo;

Prisotnost poškodovanih rdečih krvnih celic in trombocitov aktivira koagulacijo vzdolž notranje poti; dejansko razvija DIC;

Možna zavrnitev celičnih in plazemskih komponent krvi;

Allosensitizacija na beljakovine in krvne celice, predvsem na antigene levkocitov in trombocitov;

Ko se reakcija imunske pomanjkljivosti razvije "presadka proti gostitelju";

Uvod v telo funkcionalno okvarjenih trombocitov in levkocitov, ki povzročajo pirogene reakcije;

Kislo okolje krvi, ki je shranjena s standardnimi citratnimi raztopinami, poslabša presnovne motnje;

Zapleti transfuzije krvi so praviloma življenjsko nevarni, močno otežujejo nadaljnje izvajanje infuzijsko-transfuzijske terapije.

V "Navodilih za uporabo komponent krvi" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije izrecno navaja: "Ni podatkov za transfuzijo celotne konzervirane darovane krvi, razen v primerih akutne velike izgube krvi, kadar ni krvnih nadomestkov ali sveže zamrznjene plazme, mase ali suspenzije eritrocitov."

Drugo temeljno načelo sodobne transfuziologije je načelo »en bolnik - en donor«, katerega bistvo je uporaba pri zdravljenju enega bolnika s transfuzijo krvnih komponent, pripravljenih iz minimalnega števila darovalcev.

Tehnika transfuzije krvi in ​​njenih sestavin

Obvezne dejavnosti, ki se izvajajo pred, med in po transfuziji krvi

Klinično ozko se imenuje medenica, ki ustvarja oviro za napredovanje ploda med rojstvom. Razlogi za nesorazmerje so: anatomsko ozka medenica, veliki plod, slaba sposobnost kosti lobanje glave, da se spreminjajo med nosečnostjo, neugodne vstavitve glave.

Problem imunološkega odnosa med plodom in materinskim organizmom je do nedavnega ostal pomemben in združuje številna vprašanja, ki jih je treba nemudoma obravnavati v porodništvu in mikropediatriji. Ugotavljanje dejstva, da je možna izoantigenska nezdružljivost za posamezne krvne dejavnike.

S subklavijskim dostopom se lahko uporabi več točk v subklaviji: točke Aubaniaka, Wilsona in Gilesa. Točka Aubaniaka se nahaja 1 cm pod ključnico vzdolž črte, ki deli notranjo in srednjo tretjino ključnice; Wilsonova točka je 1 cm pod ključnico vzdolž srednje klavikularne črte; to

Predhodno obdobje so opazili pri 33% nosečnic, pri čemer je obdobje brejosti 38-40 tednov. Za običajno predhodno obdobje so značilne redke, šibke krče v spodnjem delu trebuha in v spodnjem delu hrbta, ki se pojavijo v ozadju normalnega tona maternice. Trajanje lahko doseže 6-8 ur. Zorenje

Sesanje sluzi: takoj ob rojstvu glave iz ustne votline in nato iz nosu z gumijasto žarnico ali katetrom s sesanjem, da se prepreči aspiracija; po popolnem rojstvu otroka - iz katetra ustne votline in nazofarinksa s sesanjem; večkrat - če je potrebno (kopičenje sluzi, hipoksije).

Transfuzija krvi in ​​njene sestavine

TRANSFORMACIJA KRVI IN NJEGOVIH KOMPONENT.

Število ur usposabljanja - 4,7 (210 min.)

Vedeti: kontraindikacije za darovanje; antigeni krvni sistemi ABO in Rh; indikacije, kontraindikacije, zapleti, tehnika transfuzije krvi.

Da bi lahko: neposredno določili krvne skupine s sistemom AVO, dali teste za združljivost s hemtransfuzijo, zagotovili prvo pomoč za transfuzijski šok.

Imeti idejo o načinih priprave, frakcioniranja, konzerviranja in shranjevanja sestavin in krvnih proizvodov; avtohemotransfuzije.

Učna soba, garderoba, delovna enota. Morda vodenje pouka na podlagi regionalne postaje za transfuzijo krvi v Samari

Načrt in čas

Koncept transfuzije krvi, avtotransfuzije in heterotransfuzije

Priprava, konzerviranje in shranjevanje komponent krvi

Indikacije za transfuzijo krvi

Autohemotransfuzije in reinfuzija krvi

Načela za določanje združljivosti s hetero-krvjo

Tipizacija krvi po sistemu ABO

Rh tipizacija

Preskusi združljivosti za transfuzijo krvi

Reakcije in zapleti transfuzij krvi

Če povzamemo lekcije, odgovore na vprašanja

Koncept transfuzije krvi. Moderna doktrina v transfuziologiji

· Transfuzija krvi - terapevtska metoda, ki obsega vnos v krvni obtok bolnika (prejemnika) komponent krvi ali pripravkov, pripravljenih iz darovalca (heteroemotransfuzija) ali bolnika (avtohemotransfuzija), ter krvi, ki se je iztekla v telesno votlino med poškodbami in operacijami (reinfuzija).

Transfuzija sestavin in krvnih produktov (kot tudi presaditev kateregakoli donorskega tkiva) je povezana s tveganjem za razvoj imunoloških konfliktov, kar je glavni motiv za omejitev tujih antigenov na pacientov organizem. Poleg tega, kljub visoki stopnji sodobnih metod spravila, predelave, shranjevanja in shranjevanja, imuno-serološke diagnostike in testiranja krvi darovalcev na virusne in bakterijske snovi, popolnoma odpravimo tveganje prenosa krvnih infekcij (hepatitisa B in C, HIV, citomegalovirusa itd.) Med transfuzijo. sestavin in pripravkov krvi darovalca ni mogoče.

Zato je treba transfuzijo sestavin in krvnih proizvodov izvajati le pod strogimi indikacijami. Sestavine in krvni proizvodi se ne smejo uporabljati, kadar je tveganje za zaplete transfuzije večje od tveganja za bolezen ali stanje, zaradi katerega se izvaja.

Polna kri vsebuje veliko število celičnih in plazemskih komponent s kompleksno antigensko strukturo. Hkrati pa v klinični praksi ni primerov, ko bi bili vsi terapevtski učinki krvi darovalca enako potrebni. Te okoliščine so privedle do razvoja teorije krvnega frakcioniranja (delitve na frakcije) in predelave v droge, kar je omogočilo govoriti o komponentni in zdravilni terapiji, ki je glavna doktrina sodobne transfuzije.

Komponente krvi so transfuzijski mediji, ki so pridobljeni kot rezultat krvnega frakcioniranja in imajo posamezne znake darovalca (krvna skupina ABO, rezus itd.). Komponente krvi vključujejo medije, ki vsebujejo eritrocite, svežo zamrznjeno plazmo in druge. Krvni produkti so transfuzijski mediji, pridobljeni s predelavo in ki nimajo posameznih znakov darovalca. Vse droge imajo serijsko številko. Izdelki iz krvi so albumin, beljakovine, imunoglobulini itd.

Pomanjkljivosti polne krvi in ​​utemeljitev za uporabo sestavne terapije:

· Prisotnost velikega števila mikroblokov in visoka viskoznost močno ovirajo mikrocirkulacijo;

· Prisotnost poškodovanih rdečih krvnih celic in trombocitov aktivira koagulacijo vzdolž notranje poti; dejansko razvija DIC;

· Možna zavrnitev celičnih in plazemskih komponent krvi;

· Allosenzibilizacija za beljakovine in krvne celice, predvsem - antigeni levkocitov in trombocitov;

· V primeru imunske pomanjkljivosti se razvije reakcija "presadka proti gostitelju";

· Uvod v telo funkcionalno okvarjenih trombocitov in levkocitov, ki povzročajo pirogene reakcije;

· Kislo okolje krvi, ohranjeno s standardnimi citratnimi raztopinami, poslabša presnovne motnje;

• Komplikacije med transfuzijo krvi so praviloma življenjsko nevarne in dramatično otežujejo nadaljnje izvajanje infuzijsko-transfuzijske terapije.

V "Navodilih za uporabo komponent krvi" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije izrecno navaja: "Ni podatkov za transfuzijo celotne konzervirane darovane krvi, razen v primerih akutne velike izgube krvi, kadar ni krvnih nadomestkov ali sveže zamrznjene plazme, mase ali suspenzije eritrocitov."

Drugo temeljno načelo sodobne transfuziologije je načelo »en bolnik - en donor«, katerega bistvo je uporaba pri zdravljenju enega bolnika s transfuzijo krvnih komponent, pripravljenih iz minimalnega števila darovalcev.

Viri krvi za transfuzijo

Trenutno je edini vir krvi in ​​njenih sestavin kri človeškega darovalca.

Socialni, ekonomski, pravni in medicinski vidiki darovanja so urejeni z Zakonom Ruske federacije št. 5142-1 z dne 6. 9. 1993 „O darovanju krvi in ​​njenih sestavin“. Postopek zdravniškega pregleda donatorjev je bil odobren z Odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 364 z dne 14. septembra 2001. V skladu s temi dokumenti je lahko darovalci vsak sposoben državljan med 18. in 60. letom starosti, ki je opravil zdravniški pregled.

Zdravniški pregled darovalcev poteka v oddelku za računovodstvo in zaposlovanje donatorskih oseb v transfuzijskih postajah in DIC s strani transfuziologa, ki ugotovi indikacije in kontraindikacije za darovanje, njegovo vrsto in obseg eksfuzije. Največje število krvodajalcev na leto za moške je 5 let, za ženske pa je 4. Standardni volumen odvzema polne krvi je 450,0 ml ± 10%. Za osebe, ki tehtajo manj kot 50 kg, prostornina enega darovanega krvi ne sme presegati 12% volumna krožeče krvi ali 4-6 ml / kg telesne teže. Največja prostornina izpušne plazme v plazmi ne sme presegati 600 ml. Celotna količina plazme, dostavljene v enem letu, ne sme presegati 12 litrov.

Kontraindikacije za darovanje so absolutne in začasne. Absolutne kontraindikacije za darovanje so:

• Okužba (okužba s HIV, otežena zaradi aidsa; nosilec HIV; ogroženi ljudje - odvisniki od drog, prostitutke, homoseksualci; sifilis, virusni hepatitis, pozitivni rezultati testov za bakterije (HBsAg, HCV), tuberkuloza, bruceloza, tifus, tularemija, gobavost).
• Parazitske (ehinokokoza, toksoplazmoza, tripanosomijaza, filaritoza, rishta, leishmanioza).

Ii. Somatske bolezni in kirurški posegi:

• Maligni tumorji;
• Bolezni krvi;
• Organske bolezni centralnega živčnega sistema;
• Duševne bolezni;
• Zasvojenost z drogami in alkoholom;
• Kardiovaskularne bolezni (hipertenzivna bolezen II-III stopnje, ishemična bolezen srca, ateroskleroza, oblarterji endarteritisa, ponavljajoči se tromboflebitis, endokarditis, miokarditis, srčne napake);
• Bolezni dihal (bronhialna astma, pljučni emfizem, difuzni pnevmoskleroza, obstruktivni bronhitis);
• Bolezni prebavnega trakta (razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku);
• Bolezni jeter in žolčnih kanalov (kronične bolezni jeter, kalculni holecistitis, ciroza jeter);
• Bolezni ledvic (difuzno in žarišče ledvic, urolitijaza);
• Difuzne bolezni vezivnega tkiva;
• Radijska bolezen;
• Endokrine bolezni s hudo okvarjeno funkcijo;
• Bolezni zgornjih dihal - organi (akutne in kronične hude gnojno-vnetne bolezni);
• Oftalmološka patologija (iritis, iridociklitis, visoka miopija več kot 6 D, trahom, popolna slepota);
• Kožne bolezni (glivične poškodbe kože, pustularne kožne bolezni, luskavica);
• Osteomijelitis
• Kirurgija (v anamnezi) za resekcijo ali presaditev organov in tkiv.

Ob začasnih kontraindikacijah se darovalci odvračajo od darovanja krvi za strogo določena obdobja. Začasne kontraindikacije vključujejo:

• Dejavniki tveganja za prenosljive krvne okužbe (transfuzija komponent krvi, kirurški posegi in splavi, tetoviranje, akupunktura, bivanje v tujini več kot 2 meseca, stik z bolniki s hepatitisom);
• Prenesene bolezni (nalezljive bolezni, ekstrakcija zob, poslabšanje kroničnih bolezni, vključno z alergijskimi, obdobje nosečnosti in dojenja, obdobje mensis, cepljenja, zdravila, alkohol itd.).

V povezavi s trenutno uveljavljeno doktrino komponentne hemoterapije (glej spodaj) postaja vse bolj razširjeno darovanje ne njene polne krvi, temveč njenih posameznih sestavin. Ker potrebe praktične zdravstvene oskrbe v plazmi in njenih pripravkov bistveno presegajo zahteve po enotnih elementih, se aktivno plazemsko darovanje. Za vzorčenje v plazmi se uporablja frakcijski (diskretni) ali strojni plazmaferez. Med frakcijsko plazmaferezo (izvedeno v skladu z "Navodili za donorski plazmaferezo" (1995), darovalka najprej pobere polno kri (konzervirana kri), nato se krvne posode centrifugirajo, plazma iz njih izprazni v ločene vsebnike in masa eritrocitov se ponovno da v donor. Takšna metoda pridobivanja plazme je, da hkrati ni mogoče pripraviti več kot 200-250 ml plazme (iz posameznega odmerka krvi) od darovalca, bolj obetavna metoda pa je aparat plazmafereza (žica). se izvaja v skladu z „Navodili za samodejni donatorski plazmaferezo“ (1999).

V zgodovinskem smislu je treba določiti še dva vira krvi za transfuzijo:

Krv iz placente. Ograjo izvedemo po dostavi iz žil placente.

Pobiranje popkovnice in krvi posteljice v regiji Samara je bilo prekinjeno od leta 1997 (Odlok UST št. 37 z dne 5. marca 1996).

Umazana kri. Vnos trupla prvi dan po smrti v odsotnosti odprtih poškodb, zaprtih poškodb notranjih organov, zastrupitve in zastrupitve. Trenutno ni zalog.

Priprava, konzerviranje in shranjevanje krvi

Zbiranje krvi poteka v aseptičnih pogojih, na posebej opremljeni operacijski postaji ali v oddelku za transfuzijo krvi. Da bi izboljšali kakovost zbiranja in obdelave krvi, se od leta 2003 v Samarski regiji zbira kri le pri treh velikih, opremljenih s sodobno opremo za transfuzijo krvi (Samara, Togliatti, Syzran). Prekinjena je bila načrtovana oskrba s krvjo v oddelkih za transfuzijo krvi zdravstvenih ustanov.

Za nabavo se uporabljajo samo standardni plastični sistemi za enkratno uporabo. Uporaba razpoložljivih orodij in sistemov za ponovno uporabo, tudi z vsemi aseptičnimi pravili, je prepovedana. To je jamstvo za varnost darovanja.

Enostavnejši in cenejši način je konzerviranje pri pozitivni temperaturi. Izvaja se s posebnimi konzervansi. Načeloma sestava vseh konzervansov v krvi vključuje:

· Antikoagulant (stabilizator) - natrijev citrat in citronska kislina;

· Snovi, ki hranijo krvne celice (najpogosteje glukoza, dekstroza in natrijev difosfat);

• Sredstva za podaljšanje življenja in funkcionalno sposobnost preživetja krvnih celic (najpogosteje adenin, ki prodira v rdeče krvne celice in je vključen v presnovne procese, ki se spreminjajo v ATP).

Za ohranjanje komponent krvi se uporabljajo naslednje raztopine za konzerviranje:

I. Izdelano v Rusiji:

· Glugizir-kislina raztopina glukoze-citrata (obdobje shranjevanja krvi je 21 dni);

· Citroglukofosfat - raztopina glukoze fosfata s citronsko kislino (obdobje shranjevanja krvi je 21 dni);

· Cyglufad (faglucid) - citroglukofosfat z adeninom. Rok uporabnosti krvi - 35 dni);

Ii. Proizvedeno v tujini, uporablja se v Rusiji:

· CPD - citrat-fosfat-dekstroza. Rok uporabnosti krvi - 21 dni;

· CPDA-1-citrat-fosfat-dekstroza-adenin. Rok uporabnosti krvi - 35 dni;

· CPDA-2-citrat-fosfat-dekstroza-adenin. Količina adenina se podvoji. Rok trajanja krvi - 42 dni;

III. Raztopine za resuspendiranje in ohranjanje rdečih krvnih celic: t

· Model - (živilska želatina disubstituirana, natrijev bikarbonat, natrijev klorid, voda za injekcije). Doda se eritrokoncentratu v razmerju 1/1. Rok uporabnosti erythro-suspenzija 21 dni.

· Eritro-NAP (nikotinamid, adenin, disupstituiran natrijev fosfat, natrijev klorid). Razmerje je 2/1. Rok uporabnosti erythro-suspenzije je 35 dni.

· ADSOL - (adenin, glukoza, natrijev klorid, natrijev hidrogenfosfat, manitol). Rok uporabnosti erythro-suspenzije je 42 dni.

· SAGM - (glukoza, natrijev klorid, vab, adenin). Rok uporabnosti erythro-suspenzije je 35 dni.

Steklene viale so bile prej uporabljene za shranjevanje krvi. Trenutno je treba odvzeti kri samo v plastičnih posodah (Gemakon, Kompoplast itd.), Ki imajo naslednje prednosti:

· Pomanjkanje zračnih mehurčkov, ki omogoča zmanjšanje verjetnosti bakterijske kontaminacije in zmanjšanje hitrosti hemolize;

Stene plastične posode niso mokre, zaradi česar se ne pojavlja kontaktna hemoliza in adhezija trombocitov, kar je še posebej pomembno za pridobitev mase trombocitov.

· Plazma v njih se lahko zamrzne.

Shranjevanje konzervirane krvi in ​​komponent krvi eritrocitov poteka v posebej opremljenih hladilnikih pri temperaturi + 4 ± 2ºС.

Čeprav rok uporabnosti krvnih proizvodov pri ohranjanju citratnih zdravil od 21 do 35 dni, je priporočljivo, da jih uporabite v prvih 10 dneh. Po dveh tednih shranjevanja se pH ohranjene krvi bistveno premakne na kislo stran, povečajo se koncentracije produktov razgradnje celic (predvsem trombocitov in levkocitov) in mikroagregatov, poveča se raven kalijevega, amonijevega, organskega fosfata, biološko aktivnih snovi, citokinov.

Da bi zmanjšali ali popolnoma odpravili negativne učinke transfuzije konzerviranih medijev, ki vsebujejo eritrocite, za daljša obdobja shranjevanja je možno pri pripravi opranih eritrocitov iz njih.

Testiranje žetve krvi

· Določanje krvne skupine po sistemu ABO s križno metodo

· Definicija Rh dodatkov. Ko se z anti-D reagentom doseže negativna reakcija, se reakcije izvedejo za odkrivanje antigenov C in E. Krv je priznana kot Rh negativna samo v odsotnosti vseh treh antigenov.

· Določanje protiteles proti povzročitelju sifilisa (Wassermanova reakcija s kardiolipinskim antigenom). S pozitivnim testom opravimo celoten spekter seroloških reakcij, da potrdimo ali odpravimo bolezen.

• Odkrivanje protiteles proti virusom HIV-1 in HIV-2 z encimsko vezanim imunskim testom (ELISA). Pomanjkljivost metode je dolgo seronegativno obdobje v prisotnosti viremije, zato je v regiji Samara zdaj skoraj popolnoma prešla na testiranje krvi na HIV z metodo verižne reakcije s polimerazo (PCR). V tem preskusu niso določena protitelesa, temveč antigenski material virusa, ki omogoča odkrivanje bolezni skoraj od trenutka razvoja viremije (7-8 dni od trenutka okužbe).

· Določanje antigena virusa hepatitisa B (HbsAg) s pomočjo RPHA ali ELISA

· Določanje protiteles proti virusu hepatitisa C z ELISA testom

· Določanje alanin-aminotransferaze (ALT) je posredni marker virusnega hepatitisa. Takoj je izvedena kvantitativna določitev encimske aktivnosti.

· Bakteriološki nadzor se izvaja selektivno v količini 1-2% skupnega števila pripravljenih odmerkov krvi, pri čemer je treba upoštevati, da je treba določiti aerobne in anaerobne patogene.

• Donatorji plazme pred vsakim odvzemom krvi opravijo kvantitativno določitev celotne plazemske beljakovine. Po 5. dajanju krvi se določijo proteinske frakcije.

V skladu s trenutno sprejeto terminologijo se komponente krvi imenujejo transfuzijski mediji s posameznimi donorskimi lastnostmi (ABO krvna skupina, Rh faktor). Mednje spadajo mediji, ki vsebujejo eritrocite, FFP itd. Krvni pripravki so transfuzijski mediji, ki nimajo posameznih znakov darovalca. Imajo serijsko številko. Izdelki iz krvi so albumin, beljakovine, imunoglobulini itd.

Masa eritrocitov (EM). Vsebuje najmanj 70% eritrocitov (Ht = 65–80%), v primerjavi s celotno kri v konzervah, vsebuje manj citrata, produktov razgradnje celic, beljakovinskih antigenov in protiteles. Glavna pomanjkljivost je prisotnost uničenih levkocitov in trombocitov, ki so vzrok za febrilne nehemolitične reakcije, allosensitizacijo s histo-levkocitnimi antigeni.

Eritrokoncentrat - masa eritrocitov s Ht = 90–95%.

Masa rdečih krvnih celic, osiromašena z levkociti in trombociti (EMOLT). Levkocite in trombocite ločimo od eritrocitov s centrifugiranjem ali uporabo posebnih filtrov. Pri transfuziji EMOLT se razvijejo manj febrilne ne-hemolitične reakcije. Tveganje za prenos virusa HIV in citomegalovirusa se zmanjša. Trenutno je EMOLT ena izmed najboljših komponent krvi, ki vsebujejo eritrocite in se uporabljajo za nadomestitev pomanjkanja rdečih krvnih celic.

Oprani eritrociti (oprani eritromas). Dobimo ga z dodajanjem fiziološke raztopine (resuspenzije) masi eritrocitov, čemur sledi centrifugiranje in odstranitev supernatanta. Takšno pranje se lahko izvaja od 3 do 5 krat. Rezultat je visoka stopnja čiščenja beljakovin v plazmi, levkocitov, trombocitov, produktov agregacije in razgradnje celic. Transfuzije opranih eritrocitov so pokazane pri bolnikih z obremenjeno transfuzijo, alergijsko anamnezo, ledvično, jetrno insuficienco, s sindromom "velikih transfuzij".

Suspenzija eritrocitov (resuspendirani eritrociti). Dobimo ga z dodajanjem posebnega resuspendirnega sredstva v pranje eritromas (Modezhel, EritroNAF, ADSOL, SAGM) ali nadomestku v plazmi (pogosteje - solne raztopine, manj pogosto - Gelatinol ali Reopoliglyukin). Zaradi tega se doseže zmanjšanje viskoznosti transfuzijskega medija, najstarejšega obnavljanja svetovnega kroženja. EM ali EMOT je dovoljeno mešati samo s slanico neposredno pred transfuzijo v zdravstveni ustanovi.

Oprane taljene eritrocite (krioprezervirane eritrocite) lahko shranite zamrznjene do 8 let v posebnih pogojih na OSPK, vendar jih je treba po odtajanju preliti 1 dan. Več o kriokonzervaciji najdete v prilogah.

Koncentrat trombocitov (masa trombocitov) - terapevtski odmerek (2,8-3,0 · 10 11) za zdravljenje trombocitopeničnega hemoragičnega sindroma (trombociti 9) je pridobljen iz enega samega darovalca s trombocitofrezo.

Zelo težko je shraniti maso trombocitov zaradi nestabilnosti in izrazitih adhezijskih lastnosti trombocitov. Trenutno se skladiščenje v glavnem uporablja v posebni napravi - trombomixer pri temperaturi + 20–24 ºС ob stalnem mešanju. Rok uporabnosti - do 5 dni. Trombociti povrnejo funkcionalno uporabnost nekaj ur po transfuziji.

Koncentrat levkocitov (masa levkocitov) dobimo z strojno granulocitofrezo, t.j. vsi levkociti niso transfuzirani, ampak samo granulociti. Upoštevati je treba načelo "en prejemnik - en donator". Da bi prejeli zadostno količino levkocitov od darovalca, se mu glukokortikoidni hormoni dajejo pred zacetkom granulocitofereze.

Transfuzija levkocitnega koncentrata vodi do hude preobčutljivosti, kar lahko privede do različnih zapletov pri transfuziji, vključno z reakcijami hemolitičnega tipa. Trenutno se šteje za možno transfuzijo koncentrata levkocitov samo z globoko agranulocitozo (manj kot 500 v 1 μl) ob prisotnosti okužbe, ki ni nadzorovana z antibiotiki. Prisotnost sodobnih močnih antibiotikov in imunomodulatorjev znatno omejuje indikacije za uporabo koncentrata levkocitov.

Native plazma - je pridobljen po ločitvi od polne krvi eritrocitov. Med normalnim shranjevanjem razgrajuje beljakovine, ki so dejavniki koagulacije, antikoagulacije in imunskega sistema, zato se trenutno praktično ne uporablja. Rok uporabnosti je do 3 dni od trenutka odvzema krvi od darovalca ali 1 dan od trenutka ločitve od mase eritrocitov.

Suho (liofilizirano) plazmo - lahko shranimo dlje časa. Pred transfuzijo se raztopi v izotonični raztopini natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze. Prostornina topila je lahko enaka količini prvotno odstranjene tekočine. V tem primeru se zdravilo dobi izotonično glede na krvno plazmo. Če je potrebno izvesti dehidracijsko terapijo, je lahko količina topila manjša od količine odstranjene plazme, zdravilo je hiperoncotično. V procesu ohranjanja plazemskih beljakovin so znatno poškodovane, zato suha plazma pogosto povzroča alergijske in celo anafilaktične reakcije. Pred transfuzijo je treba dati biološki vzorec. Ker v razredčenju do izotoničnega stanja suha plazma nima prednosti v primerjavi s svežo zamrznjeno, pri hiperonkotski razredčitvi - z 10% raztopino albumina in je njena proizvodna tehnologija kompleksna, se je proizvodnja liofilizirane plazme v zadnjih letih znatno zmanjšala. Rok uporabnosti 5 let. Uporablja se predvsem za izredne zaloge.

Sveža zamrznjena plazma (FFP) - ohranja skoraj vse svoje biološke funkcije, hemostatski učinek je še posebej dragocen. Ker se anti-hemofilni globulin ohrani v FFP, ga včasih tržimo pod imenom Anti-hemophilic Plasma (AGP). Zamrzovanje se izvaja v prvih 2-6 urah od trenutka priprave. Čas shranjevanja FFP je odvisen od temperature:

· - 30 ° C in nižje - do 24 mesecev;

· - 25 - 30ºС - do 12 mesecev;

- 18 - 25ºС - 3 mesece.

Pred transfuzijo se plazma odmrzne v vodi (v vodni kopeli) pri t = + 38ºC pod nadzorom termometra.

Krioprecipitat - koncentrira anti-hemofilni globulin (VIII), fibrinogen (I), ki vsebuje nekatere druge dejavnike strele. Dobimo ga iz donorske plazme z nizkotemperaturnim centrifugiranjem, kar omogoča izolacijo najtežjih beljakovinskih frakcij. Obseg pre-preparata - 15-20 ml od enega odmerka plazme. Shranjeno zamrznjeno. Uporablja se pri zdravljenju hemofilije A, von Willebrandove bolezni, akutne DIC v hipokagulaciji s hipofibrinogenemijo. Značilnosti uporabe so navedene v dodatkih.

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo komponent krvi

Glede na tveganje morebitnih zapletov je treba transfuzije krvi izvajati le v skladu z absolutnimi (vitalnimi) indikacijami.

Indikacije za transfuzijo komponent krvi, ki vsebujejo eritrocite

Indikacije za transfuzijo krvi rdečih krvničk so pogoji, pri katerih se razvije hemična hipoksija:

· Huda masivna akutna izguba krvi po obnavljanju BCC;

· Huda anemija drugega izvora, predvsem hiporegenerativna in aplastična

· Akutna hemoliza (zastrupitev s cianidom itd.)

· Zastrupitev z ogljikovim monoksidom (v prisotnosti HBO, zadnja obravnava postane relativna)

Indikacije za transfuzijo plazme

Transfuzijo v plazmi je treba razumeti kot transfuzijo sveže zamrznjene plazme (FFP), ki ohranja labilne koagulacijske faktorje in imunoglobuline. Ne zamrznjena zaloga, tako imenovana. "Nativna plazma" je zdaj praktično končana. Indikacije za transfuzijo FFP so zelo široke, predvsem zaradi dejstva, da se DIC nahaja pri številnih boleznih:

• Motnje plazemske hemostaze, predvsem akutna masivna izguba krvi z razvojem DIC

• Bolezni jeter z nezadostno produkcijo faktorjev strjevanja v plazmi

· Preveliko odmerjanje posrednih antikoagulantov

Indikacije za transfuzijo trombocitov (koncentrat trombocitov)

Indikacije za transfuzijo trombocitov so precej široke Sindrom DIC z uživanjem trombocitov najdemo pri številnih boleznih:

· Trombocitopenija zaradi nezadostne tvorbe trombocitov v kostnem mozgu, ki ogroža ali spremlja hemoragični sindrom

· Trombocitopenija zaradi povečanega uničenja trombocitov (avtoimuna)

· Akutni DIC - sindrom s povečano porabo trombocitov

Indikacije za transfuzijo levkocitov (koncentrat levkocitov)

Indikacije za transfuzijo levkocitov so trenutno precej omejene, saj je izbira združljivega darovalca za sistem HLA izredno težka, zaradi česar je število reakcij in zapletov med transfuzijo brez individualne selekcije veliko. Poleg tega učinek transfuzij levkocitov ne presega nekaj dni zaradi kratkega trajanja teh krvnih celic. Pomembno je tudi, da se koncentrat levkocitov vlije v enem dnevu od trenutka priprave. Tako je edina indikacija za imenovanje koncentrata levkocitov:

· Agranulocitoza z zmanjšanjem absolutnega števila granulocitov za manj kot 0,5 · 10 9 / l v prisotnosti bakterijske okužbe, ki je nekontrolirana z antibiotiki

Ker se transfuzije komponent krvi opravljajo le po absolutnih (vitalnih) indikacijah, so vse kontraindikacije relativne. Taktika temelji na določanju razmerja med tveganjem za transfuzijo in možnimi zapleti.

Autohemotransfuzija in reinfuzija krvi. Samodejno darovanje.

Autohemotransfuzija - transfuzija pacientu (prejemniku) lastne (avtologne) krvi ali njenih sestavin, ki mu je bila prej odvzeta in se je vrnila, da izterja izgubo krvi.

Obstajajo naslednje vrste avtohemotransfuzij:

1. Transfuzija pacientu pred odvzemom krvi ali njegovih sestavin.

2. Transfuzija krvi ali njenih sestavin, zbranih neposredno pred operacijo, z uporabo intraoperativne normovolemične hemodilucije.

3. Vrnite se (reinfuzija) bolniku avtologne krvi, zbrane med operacijo iz operativnega polja in / ali izcedite v serozne votline zaradi poškodbe ali bolezni.

Za razliko od donorskih (alogenskih) transfuzij krvi imajo avtohemotransfuzije naslednje glavne prednosti:

• Odsotnost post-transfuzijskih reakcij in zapletov, povezanih z imunološko nezdružljivostjo;
• Ni tveganja za prenos okužb, ki se prenašajo s krvjo (hepatitis B in C, virus humane imunske pomanjkljivosti, sifilis, citomegalovirus itd.);
• Ni tveganja za razvoj homolognega krvnega sindroma in reakcije presadka proti gostitelju;
• Možnost, da se bolnikom zagotovijo sveže pripravljene, imunološko kompatibilne komponente krvi, vključno z bolniki z redko krvno skupino;
• Možnost varčevanja z donacijo krvi in ​​njenih sestavin;

Metoda predhodnega pridobivanja avtologne krvi: t

Hkrati se prideluje od 250 do 450 ml avtologne krvi. Pri ponavljajočih se izločkih (akumulacijska metoda) lahko pripravimo do 1000 ml rdečih krvnih celic in do 1200 ml avtoplazme za 2 do 3 tedne. Zadnji izlet avtologne krvi je treba opraviti vsaj 2-3 dni pred operacijo. Zaželeno je, da se komponente avtologne krvi nabavljajo s strojno metodo - eritrocitofrezo in izmenjavo plazme. Shranjevanje avtolognih komponent krvi poteka v ločenih hladilnikih pod pogoji, podobnimi shranjevanju darovane krvi.

Intraoperativna normovolemična hemodilucija

Metoda intraoperativnega rezerviranja avtologne krvi z nastankom akutne normovolemične hemodilucije ima tudi svoje prednosti - primerna je, ne zahteva predhodne priprave krvi, rezervirana kri zadrži vse svoje lastnosti, saj je shranjena največ 1-3 ure pred vrnitvijo v avtodon. Izračun količine odvzete krvi se izvede po posebnih formulah.

Da bi preprečili hipovolemijo med ali po izločanju krvi, se raztopini izmenjave iz enakega števila koloidov in kristaloidov vbrizga presežek volumna avtologne krvi za 20–30%. Reverzna avtologna transfuzija krvi se izvaja neposredno med (z razvojem intraoperativne izgube krvi) ali po koncu operacije.

Intraoperativna ponovna infuzija krvi

Ponovna infuzija krvi je vrsta avtohemotransfuzije, ki vključuje transfuzijo krvi, ki se vlije v serozne votline, ali pa se zbira neposredno iz rane med operacijo. Skozi sterilno električno sesalno črpalko se iz votline vzame kri. Stabilizacija - standardni hemokonzervativi ali heparin (1000 ie na 1000 ml krvi). Krvno frakcioniranje in pranje eritrocitov izvajamo v specializiranih enotah ali neposredno v operacijski dvorani s pomočjo posebnih naprav, kot je Cell Saver. Prej dodana filtracija skozi 4 plasti sterilne gaze grobo poškoduje ohranjene rdeče krvne celice in je prepovedana z aktualnimi »Navodili za uporabo komponent in pripravkov krvi« (sl. 45).

Organizacijska načela transfuzije sestavin in krvnih produktov

Krv in komponente krvi s skupinsko in Rh specifičnostjo se nalijejo le na skupino in Rh - pribor, ki ga ima prejemnik.

V izjemnih primerih lahko odsotnost krvi ene skupine v sistemu AVO in prisotnost vitalnih indikacij omogočijo transfuzijo druge krvi:

- prejemniku s katero koli krvno skupino, eritrociti »univerzalnega darovalca« - skupina 0 (I) je Rh negativna, v odmerku ne več kot 500 ml, z izjemo otrok;

· Prejemniki s skupino AB (IV), ne glede na njihovo lastništvo nad rh, ki vsebujejo eritrocite iz skupine A (II) ali B (III), so Rh negativni;

· Rh-pozitivni prejemnik katere koli krvne skupine v skladu s sistemom AVO se lahko transfundira z maso eritrocitov iz skupine O (I) Rh-pozitivna ne več kot 500 ml;

· Masa eritrocitov iz skupine A (II) ali B (III) se lahko transfundira z Rh-pozitivnim prejemnikom s krvno skupino AB (IV), Rh pozitivno ne več kot 500 ml.

Možnost transfuzije omejene količine komponent krvi temelji na pojavu Ottenberga, ki je ugotovil, da kri transguje aglutiniramo eritrocite transfuzije krvi in ​​ne eritrocitov prejemnika, ker so aglutinini transfuzije krvi takoj razredčeni v krvi prejemnika in njihova koncentracija postane nezadostna za aglutinacijo.

Preskusi združljivosti in biološkega vzorca so v vsakem primeru obvezni.

Po odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 363 z dne 25. novembra 2002. Pred transfuzijo medijev, ki vsebujejo eritrocite, potrebujete:

· Pridobitev pisnega prostovoljnega prostovoljnega soglasja bolnika.

· Izvedba makro-ocene transfuzijskega medija, zagotavljanje tesnosti embalaže, dobre kakovosti, razpoložljivosti potnega lista (etikete) in vseh podatkov o njem, datuma izteka roka uporabnosti.

· Ponovno preverite krvno skupino ABO in RH bolnika ter preverite podatke z zapisom v zgodovini bolezni.

· Ponovno preverite krvno skupino ABO in pripadnost darovalca (za rdeče krvne celice v vsebniku).

· Primerjajte rezultate, pridobljene z podatki na etiketi in podatki o bolniku o zgodovini bolezni.

· Izvedite testiranje za individualno združljivost v sistemu ABO.

· Preskus združljivosti z rezusi.

· Pojasnite ime pacienta, leto rojstva in jih potrdite z zdravstvenimi podatki.

· Izvedite biološki vzorec.

Dejavnosti, izvedene med transfuzijo FFP. Priprava FFP za transfuzijo po nalogu Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 363 z dne 25.11.2002.

· Pridobitev pisnega prostovoljnega prostovoljnega soglasja bolnika.

· Izvedba makro-ocene transfuzijskega medija, zagotavljanje tesnosti embalaže, dobre kakovosti, razpoložljivosti potnega lista (etikete) in vseh podatkov o njem, datuma izteka roka uporabnosti.

· Ponovno preverite krvno skupino ABO in RH bolnika ter preverite podatke z zapisom v zgodovini bolezni.

· Preverite krvno skupino ABO in pripadnost darovalca glede na oznako Rh.

· Primerjajte rezultate, pridobljene z podatki na etiketi in podatki o bolniku o zgodovini bolezni.

· Pojasnite ime pacienta, leto rojstva in jih potrdite z zdravstvenimi podatki.

· Izvedite biološki vzorec.

V primerih, ko mu državljani ne dovoljujejo izražanja volje in je nujno potrebno zdravniško posredovanje, se o vprašanju, ki ga ima v interesu državljana, odloča s posvetovanjem, in če je nemogoče zbrati posvetovanje, prisotni zdravnik neposredno obvesti zdravstveno ustanovo. Načrt za transfuzijo krvi se obravnava in dogovori s pacientom v pisni obliki in po potrebi z njegovimi pravnimi zastopniki. Privolitev pacienta se izda v skladu z vzorcem, ki je naveden v "Navodilih za uporabo krvnih proizvodov", in se sešije na bolniško kartico ali ambulantno kartico.

Antigeni krvni sistemi

Trenutno je pri ljudeh znanih več kot 200 različnih antigenov krvnih skupin. Njihove kombinacije so individualne za vsako osebo. Rdeče krvne celice vsebujejo 15 neodvisnih antigenskih sistemov, levkociti vsebujejo več kot 90 antigenov s skupnim številom fenotipov več kot 50 milijonov. Lastni antigenski sistemi imajo trombocite in plazemske beljakovine.

V klinični praksi poznavanje antigenskih krvnih sistemov izpolnjuje dve potrebi:

· Določanje združljivosti s transfuzijo, tj. izbor okolja, ki ne bi bil uničen v krvnem obtoku;

· Izogibajte se vnosu dodatnih antigenov, ki senzibilizirajo telo in lahko povzročijo reakcijo s ponavljajočimi se transfuzijami.

Bolniki, ki še niso prejemali transfuzij krvi, pa tudi ženske, ki niso imele nosečnosti z Rh-konfliktom, morajo biti dovolj izbrane glede na sistem ABO in antigen Rh Rh. Bolniki z okvarjeno transfuzijo krvi in ​​porodno zgodovino (ogroženi) potrebujejo posameznika. zaposlovanja.

Vendar še vedno obstaja veliko število krvnih skupin eritrocitov.

Odkritje ABO Landsteinerjevega sistema (1901) in Janskyja (1907) je postalo temelj znanstvenega pristopa k izbiri darovalca med transfuzijo krvi.

Obstajata dve skupini aglutinogena A in B in dve skupini aglutinin - α in β. Aglutinin α je protitelo proti aglutinogenu A in aglutinin β je protitelo proti aglutinogenu B.

S kemičnega vidika so aglutinogeni mukopolisaharidi (M = 200 tisoč D) in glikopeptidi, ki se nahajajo v stromi in ovojnici eritrocitov. Značilna skupina snovi ni le v stromi rdečih krvnih celic, temveč tudi v celicah posameznih tkiv.

Antigen A ima naslednje sorte: A₁ - "močna", in₂ - „šibke“ in celo šibkejše možnosti A₃, A₄, A_x. Zaradi sort se oblikujejo podskupine. V praksi so možne napake pri določanju krvne skupine na neposreden način, kadar skupina A₂β (II) lahko vzamemo kot Oαβ (I), A₂V (IV) - za Bα (III).

Poleg antigenov A in B sistem ABO vključuje tudi antigen H, ki je prisoten na eritrocitih vseh štirih skupin, z največjim številom, skupino 0, ki nima drugih antigenov. Posledično se antigen H včasih imenuje "ničelni aglutinogen". Izjema je Bombayjev fenotip, v katerem je antigen H odsoten. Tako bi bil sistem AVO pravilnejši, če bi poklicali AVN.

Anti-A in anti-B protitelesa so lahko naravna (redna = aglutinini) in imunska (pridobljena kot posledica preobčutljivosti). Titer naravnih anti-A protiteles (aglutinin α) je običajno od 1/8 do 1/256, anti-B protiteles (aglutinin β) od 1/8 do 1/128. Pri otrocih, starejših, v določenih patoloških stanjih (limfogranulomatoza, kronična limfna levkemija, agamaglobulinemija) se lahko titer protiteles bistveno zmanjša. Naravni aglutinini so popolna protitelesa, ki pripadajo Ig M, povzročajo aglutinacijo v izotoničnem slanem mediju. Imunska protitelesa so nepopolna, pripadajo Ig A in Ig G, povzročajo aglutinacijo samo v beljakovinskem mediju (Za lastnosti popolnih in nepopolnih protiteles glejte dodatke).

Anti-A in anti-B protitelesa imajo sorte aglutinogenov A in B, ki tvorita podskupine. Poseben pomen pri transfuziologiji je aglutinogen A₂, ker 1-2% posameznikov s krvno skupino A₂(Ii) in pri 25% posameznikov s krvno skupino A₂V (IV) so določeni ekstraaglutinini.

V redkih primerih (1-2 osebi na 1000 prebivalcev) je sočasna prisotnost eritrocitov dveh skupin, ki jih proizvajajo dve matični celici. Ustreznih plazemskih aglutininov ni. To stanje se imenuje "krvna himera". Naravne krvne himere ne spremljajo nobene patološke manifestacije. Pri ponavljajočih se transfuzijah eritrocitov "univerzalnega darovalca" - skupine 0αβ (I) se lahko pri bolniku z drugo krvno skupino razvije tako imenovana "transfuzijska krvna himera". Določanje članstva v skupini v prisotnosti himerne krvi je težko in običajno povsem mogoče le v specializiranem serološkem laboratoriju.

Leta 1940 ga je opisala Landsteiner Wiener, imenovan po analogiji z antigenom eritrocitov, odkritim pri opicah Macacus rhessus. Rhesus sistem ima tri parne antigene, ki nastajajo v različnih kombinacijah, skupaj ali ločeno, 27 skupin rezusnega sistema.

V Rusiji se dvojna oznaka (podobna sistemu AVO) uporablja za označevanje pripadnosti sistemu Rh:

Najbolj aktiven ima antigen D, ki se imenuje sam faktor Rh - Rh_približno(D) Po svoji prisotnosti ali odsotnosti so vsi ljudje razdeljeni na Rh-pozitivne in Rh negativne. Opozoriti je treba, da ta določba velja samo za prejemnike. Rh-negativni donor velja za osebo, ki nima vseh treh dominantnih antigenov - Rh_približno(D); rh '(C); rh '' (E).

Med populacijo bele rase je pogostost antigena Rh_približno(D) je 85%, med rumeno raso - 99-100%.

Druge antigene rezusnega sistema najdemo pri naslednjih frekvencah: - 70%; E - 30%; c - 80%; e - 97,5%.

V sistemu Rhesus ni naravnih protiteles (z redko izjemo protiteles proti E). Protitelesa nastanejo samo kot posledica preobčutljivosti (imunskih protiteles), ki so lahko popolna ali nepopolna. Pogosteje nastanejo nepopolna Rh protitelesa, ki lahko prodrejo v placentno pregrado.

Največji klinični pomen je preobčutljivost na Rh faktor._približno(D)

Ob prvi transfuziji Rh negativnega prejemnika Rh pozitivne krvi pride do preobčutljivosti, zaradi česar nastanejo protitelesa proti Rh. Klinične manifestacije v tem primeru se praviloma ne zgodijo. Pri večkratnih transfuzijah istega prejemnika Rh pozitivne krvi pride do interakcije razvitih protiteles z antigeni transfuziranih eritrocitov. Razvita se akutna intravaskularna hemoliza in hemotransfuzijski šok. Kljub navidezni varnosti prve transfuzije Rh pozitivne krvi pri Rh-negativnem prejemniku so takšne transfuzije popolnoma nesprejemljive.

Poleg tega, preobčutljivost na antigen Rh_približno(D) se lahko med nosečnostjo razvije Rh-negativna ženska z Rh pozitivnim plodom. V normalnem poteku nosečnosti med mamo in plodom ni mešanja krvi, zato protitelesa proti rhesusu v telesu niso proizvedena. Vstop krvi placente (plodove krvi) v materino telo se pojavi, ko patologija poteka nosečnosti (preeklampsija, okužba itd.) Ali med umetno prekinitvijo nosečnosti, kiretacija maternice. Kot posledica senzibilizacije se razvije tako imenovani Rh-konflikt, ki vodi do dejstva, da protitelesa, ki nastanejo v materinem telesu, prodrejo skozi placento v plod, kar povzroča hemolizo rdečih krvnih celic, kar vodi do hudih kršitev fetalnega razvoja.

Sistem za določanje krvnih skupin (ABO)

Dovoljene so tri metode določanja krvnih skupin:

· Standardni serumi izohemaglutinacije (neposredni);

· Standardni izohemaglutinirajoči serumi in standardni eritrociti (navzkrižno);

Krvna skupina s standardnimi izohemaglutinirajočimi serumi (direktna metoda).

Te serume izdajo postaje za transfuzijo krvi v vialah ali ampulah po 5 ml, obarvanih v ustrezni barvi za krvno skupino.

Oznaka mora vsebovati:

· Ime institucije, v kateri je serum izdelan;

· Skupina seruma z obvezno indikacijo aglutininov;

· Serumski aglutininski titer;

Za reakcijo je primeren serum z titrom aglutininov, ki ni manjši od 1:32.

Sirotka je shranjena v hladilniku pri temperaturi + 2-4ºС. Dovoljeno je zamrzovanje seruma, ki se lahko uporabi po odtajanju. Pred uporabo se morate prepričati, da serum nima kosmičev in sedimentov, ohranil je barvo, ki ustreza skupini. Pred nastavitvijo reakcije je treba serum 30-40 minut segreti na sobno temperaturo (+ 15-25 ° C). Plošča ali plošča, na katero je reakcija nameščena, mora biti tudi pri sobni temperaturi.

Tehnika določanja krvne skupine z uporabo standardnih serumov

1. Standardni izohemaglutinirajoči serumi Oαβ (I), Aβ (II), Bα (III) skupin iz dveh serij in ABO (IV) skupnega seruma ene serije.

2. Izotonična raztopina natrijevega klorida.

3. Bela porcelan ali katera koli druga plošča (plošče) z vpojno površino, razdeljena na štiri sektorje, označene s krvnimi skupinami.

4. Označeni za vsako serijo krvnih skupin in serijo pipet.

5. Steklene ali plastične palice z okroglimi konci za mešanje krvi.

1. Na rob plošče (činele) napišite ime in začetnice pacienta.

2. Pod ustreznimi oznakami se na ploščo (ploščo) nanese kapljica (približno 0,1 ml) serumov skupin Oαβ (I), Aβ (II), Bα (III) iz dveh serij. Serum se vzame iz vsake steklenice z ločeno pipeto, ki nato ostane v steklenici.

3. Krv za pregled se vzame iz mesta injiciranja pulpe terminalne falange prsta. Po zgibanju ali centrifugiranju krvi lahko vsaj 30% Ht uporabite celo vensko kri ali suspenzijo rdečih krvnih celic. Kapljice krvi približno 0,01 ml zaporedno nanesemo s stekleno paličico na ploščo (plošča) poleg kapljice standardnega seruma. Tako je razmerje krvi in ​​seruma 1:10.

4. Steklene kapljice zmešamo s kapljicami krvi in ​​seruma, dokler zmes ne postane enakomerno roza. Vsakič je potrebno uporabiti novo palico ali pa vsakič po vsakem mešanju palico speremo v kozarcu s slano raztopino in jo obrišemo s čisto gazo ali bombažem.

5. Po mešanju se plošča nežno ziba v rokah, dokler reakcijski čas ne poteče. To preprečuje nespecifično aglutinacijo eritrocitov („lažna aglutinacija“).

6. Rezultat reakcije se oceni po 5 minutah. V primeru aglutinacije s serumi vseh skupin se podobna reakcija izvede s serumom četrte skupine, ene serije. Zaključek o krvi, ki pripada skupini IV, je narejen v odsotnosti aglutinacije s serumsko skupino IV. Če so rezultati reakcije vprašljivi po 5 minutah, lahko k kapljicam dodamo 1-2 kapljici izotonične raztopine natrijevega klorida, kjer je prišlo do aglutinacije in plošče previdno posnemamo. Lažna aglutinacija bo izginila.

Interpretacija rezultatov reakcije

Hemaglutinacijska reakcija je lahko pozitivna in negativna. S pozitivno reakcijo se tvorijo aglutinanti v obliki zrn ali kosmičev, kapljica izohemaglutinacijskega seruma pa je skoraj popolnoma razbarvana. Pri negativni reakciji je serum še vedno obarvan rožnato in v njem ni aglutinanta. Rezultati reakcij s serumom iste skupine različnih serij morajo biti enaki.

Navesti je treba, da so v skladu z novimi "Navodili za uporabo komponent krvi" (2002) v nasprotju s Priročnikom iz leta 1998 vnesene naslednje spremembe tehnike neposredne metode za določanje krvnih skupin:

· Razmerje med krvjo in serumom - 1:10. Prej - 1: 5 - 1: 7.

· Slane raztopine dodamo šele po 5 minutah, to je po izteku reakcije. Prej smo dodali izotonično raztopino natrijevega klorida kot aglutinacijo, vendar ne prej kot po 3 min. od začetka reakcije.

Neposredna metoda določanja krvne skupine tudi s tehnično brezhibno zmogljivostjo pomeni zelo majhno (delce odstotka), vendar zanesljivo verjetnost napake. Glavni vzroki za možne napake so prisotnost podskupin in »krvnih himer«. Za odpravo morebitnih napak se rezultat neposredne reakcije ponovno preveri na presečni način.

Krvna skupina s standardnimi izohemaglutinirajočimi serumi in standardnimi rdečimi krvnimi celicami (cross-over metoda).

Vzporedno se izvajajo dve reakciji: s standardnimi serumi po zgoraj opisani metodi in s standardnimi eritrociti (znana skupina). Postaje za transfuzijo krvi proizvajajo standardne rdeče krvne celice za ta namen.

Kot je navedeno zgoraj, se določitev krvne skupine po sistemu ABO v zdravstveni ustanovi izvede v dveh fazah: najprej zdravnik v medicinski enoti opravi določitev z neposredno metodo, nato pa se rezultat pregleda v laboratoriju s presečno metodo. Na območju Samare je prepovedana transfuzija krvnih sestavin brez laboratorijske določitve krvne skupine ABO s križno reakcijo in faktorjem Rh.

Določanje krvne skupine z navzkrižno metodo pri novorojenčkih in nedonošenčkih je težko, ker nimajo aglutinogenskega sistema.

1. Standardni izohemaglutinirajoči serumi Oαβ (I), Aβ (II), Bα (III) skupin iz dveh serij in ABO (IV) skupnega seruma ene serije.

2. Standardne eritrocite skupin Oαβ (I), Aβ (II), Bα (III).

3. Izotonična raztopina natrijevega klorida.

4. Bela porcelan ali katera koli druga plošča (plošče) z vpojno površino, razdeljena v štiri sektorje, označene glede na krvne skupine.

6. Steklene ali plastične palice z okroglimi konci za mešanje krvi.

1. Pobere se serum bolnika: vzame se 4-5 ml krvi iz vene, ki se 20 do 30 minut centrifugira ali usede, dokler ne nastane strdek in čist serum.

2. Na označeno belo ploščo (glej zgoraj) dodajte eno majhno kapljico (0,01 ml) standardnih rdečih krvnih celic skupin 0 (I), A (II), B (III).

3. Na te kapljice s pipeto nanesite eno kapljico (0,1 ml) bolnikovega seruma.

4. Nadalje se reakcija izvede kot pri neposredni metodi določanja članstva v skupini, glej odstavke 4, 5, 6. Reakcija z rdečimi krvnimi celicami skupine AB (IV) se ne izvaja.

5. Istočasno se določitev zgoraj opisane krvne skupine izvede neposredno. Ena od reakcij s standardnimi rdečimi krvnimi celicami ni dovolj: glede na rezultate je nemogoče podati mnenje o skupinski pripadnosti.

Kot rezultat navzkrižne reakcije se odkrijejo aglutinogeni in aglutinini iz testne krvi, s čimer dobimo popolno formulo za krvno skupino. Navzkrižna reakcija omogoča, da se izognemo napakam pri določanju krvnih skupin z izohemaglutinacijskimi serumi, ki so povezani s prisotnostjo imunskih ekstraaglutininov, šibkih aglutininov in aglutinogenov, podskupin.

Če rezultati reakcije sovpadajo s standardnimi serumi in standardnimi eritrociti, se sprejme sklep o članstvu v skupini z najvišjo stopnjo natančnosti.

Krvna skupina z monoklonskimi protitelesi (cikloni).

Krvne skupine z uporabo standardnih serumov izohemaglutinirajo lahko povzročijo napake (glej zgoraj). Uporaba monoklonskih protiteles namesto seruma zmanjšuje število napak, čeprav jih popolnoma ne odpravi.

Monoklonska protitelesa anti-A in anti-B dobimo iz ascitne tekočine miši, ki so nosilci specifičnih hibridomov, pridobljenih z genskim inženiringom. Cikloni se proizvajajo v tekoči obliki, v vialah po 5-10 ml. Anti-A koliklon je rdeč, anti-B modri, anti-AB je brezbarven. Viale shranjujte pri temperaturi + 2-4 ° C, odprte viale lahko shranite pri enaki temperaturi en mesec.

Tehnika reakcije:

1. Na označeno ploščo nanesite eno kapljico (0,1 ml) anti-A, anti-B in anti-AB poliklone.

2. Nanesite eno kapljico (0,01-0,03 ml) preskusne krvi poleg kapljic ciklonov.

3. Kri se z reagentom zmeša na enak način kot pri reagiranju s serumi.

4. Z rahlim zibanjem plošče se reakcija nadaljuje 3 minute. Pozitiven rezultat reakcije se izrazi v začetku aglutinacije v obliki majhnih rdečih agregatov in večjih kosmičev. Z negativno reakcijo ni aglutinanta, kapljica ostane obarvana rožnato.

5. Končna pripadnost krvi skupini ABO določajo le rezultati presečne določitve antigenov A in B na rdečih krvnih celicah in izohemaglutininov v serumu, tj. pri določanju krvne skupine s cikloni in s standardnimi izohemaglutinirajočimi serumi je treba rezultat reakcije preveriti s križno metodo.

Opredelitev Rh faktorja pri pacientu pomeni samo Rh._približno(D) Rh-negativni so tisti z Rh_približnoD ni zaznan.

Za razliko od prejemnikov se definicija krvodajalca krvi Rh opravi v dveh fazah: najprej se ugotovi prisotnost Rh_približno(D), nato pa v njegovi odsotnosti - rh '(C) in rh' '(E).

Samo Rh, ki ne vsebuje vseh treh dominantnih Rhesusovih antigenov, se štejejo kot Rh negativni donorji: Rh_približno(D), rh '(C), rh' '(E), tj. Ima fenotip Hr_o(d), hr "(c), hr" (e).

Ker so protirezusna protitelesa navadno nepopolna, se v večini primerov ustvarijo dodatni pogoji, ki olajšajo reakcijo interakcije antigen-protitelesa - koloidno okolje, povišano temperaturo (glej Dodatek).

Za določitev Rh je bilo razvitih več reagentov._o(D) faktor. V večini primerov ti reagenti nimajo skupinskih protiteles sistema ABO (nimajo skupinske specifičnosti) in se imenujejo „univerzalni“.

Do sedemdesetih let 20. stoletja je definicija Rh_približno(D) smo izvedli z uporabo Antires Rhesus seruma s skupinsko specifičnostjo (antiresus serum). Uporaba je bila zelo neprijetna, ker je bilo potrebno najprej določiti krvno skupino z uporabo ABO sistema in nato izbrati združljiv serum za določitev Rh faktorja:

Serum proti Rh je bil narejen iz krvi izbranih Rh negativnih darovalcev, ki so bili predhodno senzibilizirani za Rh antigen zaradi nosečnosti zaradi Rh-konflikta, transfuzije Rh pozitivne krvi ali posebej imunizirani z majhnimi odmerki ene skupine Rh pozitivne krvi.

Ker je proizvodnja reagentov za določanje rezus - dodatkov, povezanih s tveganjem za zdravje (preobčutljivost) darovalcev, ni mogoče proizvajati v velikih količinah. Poleg tega je bila določitev Rh faktorja z antirezusnimi serumi dolga (10 min) in dolgotrajna (v vodni kopeli).

Trenutno Rusija uporablja definicijo Rh pripadnosti s standardnim univerzalnim reagentom, ki vsebuje serum antirezus AB (IV), ki ne vsebuje naravnih aglutininov α in β ter koloidnega medija (33% poliglucina), ki je potreben za odkrivanje nepopolnih protiteles.

Da bi prihranili reagent v zdravstvenih ustanovah, se primarna definicija rezusnih dodatkov izvaja centralno v enotah za transfuzijo krvi ali v kliničnih laboratorijih. V oddelkih zdravstvenih zavodov se določitev rhesus - pribora izvede med kontrolnim pregledom Rh - faktorja darovalca (iz posode z rdečimi krvničkami) in prejemnika med transfuzijo krvi.

Določitev rezusov - pribora s standardnim univerzalnim reagentom (v ceveh brez segrevanja).

Reakcija z njo je hitrejša (3 minute) kot pri antirezusih serumih, zato se imenuje »hitra reakcija« ali »ekspresna metoda«.

V epruveti naredite 2 kapljici (0,1 ml) standardnega univerzalnega reagenta antiresus in 1 kapljico (0,05 ml) preskusne krvi.

Vsebino cevi zmešamo s stresanjem in nato počasi zavrtimo vzdolž osi, nagibamo skoraj v vodoravni položaj, tako da se vsebina širi vzdolž sten.

Po 3 minutah v epruvete dodamo 2-3 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in premešamo tako, da obrnemo cevi 2-3 krat, brez stresanja. Epruvete se skenirajo za svetlobo.

V prisotnosti aglutinacije in čiščenja raztopine se faktor Rh šteje za pozitivnega, če ni aglutinacije in je enakomerno obarvanje roza raztopine negativno.

Študija drugih antigenov sistema Rhesus poteka po enakih metodah s posebnimi reagenti, ki vsebujejo ustrezna protitelesa.

Preskusi združljivosti med transfuzijo krvi

Med transfuzijo krvnih komponent, ki vsebujejo kri, se poleg ugotavljanja krvne skupine in faktorja Rh opravita dva testa, ki omogočata prejemniku, da odkrije prisotnost popolnih in nepopolnih protiteles proti rdečim krvnim celicam darovalca. Poleg tega je potreben obvezen trojni biološki vzorec.

Pri transfuziji plazme in njenih pripravkov se izvede samo trojni biološki vzorec.

Kadar se komponente krvi transfundirajo iz več vial ali vsebnikov, je treba opraviti teste združljivosti z vsebino vsake viale ali vsebnika, tudi če kažejo, da je bila kri odvzeta od istega darovalca.

Test za odkrivanje popolnih protiteles

Prej je bil imenovan "Test za individualno združljivost", "Hladni test". Omogoča odkrivanje aglutininov do antigenov ABO, MNS, Lewis in drugih sistemov.

Test se izvaja s serumom prejemnika, ki ga dobimo s centrifugiranjem ali sedimentacijo krvi. Serum je uporaben pod pogojem, da je shranjen v hladilniku pri temperaturi + 4 ° C za največ 2 dni.

Na belo ploščo položimo 2-3 kapljice bolnikovega seruma, ki mu dodamo 5-krat manjšo kapljico krvi ali maso eritrocitov darovalca (iz posode) - razmerje krvi in ​​seruma je približno 1:10. Steklena palica z raztopljenim koncem meša kri s serumom, nato se plošča 5 minut ziba, pri čemer opazuje potek reakcije. Po preteku določenega časa je priporočljivo, da se reaktivni mešanici doda 1-2 kapljici slane raztopine, da se odpravi "lažna aglutinacija".

Odsotnost aglutinacije kaže na združljivost darovalca in prejemnika krvi, pojav aglutinacije pa kaže na njihovo nezdružljivost in nedopustnost transfuzije te krvi.

Test za odkrivanje nepopolnih protiteles

Prej imenovan "preskus združljivosti s faktorji Rh", "termični preskus".

Lahko se izvede na več načinov. Najbolj občutljiv je indirektni Coombsov test. Vendar pa je njegovo izvajanje precej težko, zahteva poseben reagent (anti-rusum serum) in precej časa (približno 2 uri). Posledično se Coombsov test izvaja le v laboratorijskih pogojih za posebne indikacije, za individualno izbiro krvi "težkim" prejemnikom. Nekoliko slabša od natančnosti, vendar tehnično lažje testirati z 10% raztopino želatine v vodni kopeli. Preskus s 33% raztopino poliglucina je tehnično najpreprostejši in najhitrejši, vendar tudi najmanj natančen. Za praktične potrebe zdravstvenega varstva je najprimernejši vzorec z 10% raztopino želatine v vodni kopeli.

Preskus združljivosti z Rh-faktorjem z 10% raztopino želatine.

Bistvo reakcije je ustvarjanje koloidnega okolja in povišane temperature, pri katerih se nepopolna protitelesa adsorbirajo na želatinske molekule in interagirajo z površinskimi antigeni eritrocitov, jih aglutinirajo.

Vzorec se pripravi v epruvetah pri temperaturi + 46-48ºS 10–15 minut. Na dnu epruvete oznaćite, dajte 1 kapljico rdećih krvnih celic darovalca, nato dodajte 2 kapljici bolnikovega seruma in 2 kapljici 10% raztopine želatine, segrete do utekoćinjenja. Želatinsko raztopino pred uporabo je treba skrbno pregledati. Če so zamotane ali kosmiči želatine neprimerni. Vsebino epruvete zmešamo s stresanjem in jo postavimo v vodno kopel pri temperaturi + 46-48 ° C za 10-15 minut ali v termostatu pri enaki temperaturi 30 minut. Nato v epruveto dodamo 5-8 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, vsebino premešamo z 1-2-kratno inverzijo epruvete in jo pregledamo s svetlobo s pomočjo svetlega očesa ali s pomočjo povečevalnega stekla.

Prisotnost aglutinacije v obliki suspenzije majhnih, manj pogosto - velikih grudic na ozadju razsvetljene ali popolnoma razbarvane tekočine pomeni, da je krv donatorja nezdružljiva s pacientovo kri in ne more biti transfuzirana.

Če vsebina epruvete ostane enakomerno obarvana, rahlo opalescentna, v njej ni opaziti aglutinacije rdečih krvnih celic, potem je donorjeva kri združljiva s pacientovo kri glede na Rh faktor Rh (D).

Opomba! V navodilu iz leta 2002 v primerjavi s predhodnimi smernicami so bile narejene spremembe v tehniki testiranja z 10-odstotno želatino v vodni kopeli. Pred tem je bilo v vodni kopeli 10 minut, v novem pa 15 minut. Uvedena je bila uporaba termostata namesto vodne kopeli.

Preskus združljivosti s faktorji Rh z uporabo 33% raztopine poliglucina.

Bistvo vzorca je enako kot prejšnje, vendar je temperaturni faktor izključen.

Preskus se izvaja v epruveti brez segrevanja 5 minut. Na dnu epruvete, ki je bila predhodno označena, naredite 2 kapljici bolnikovega seruma, 1 kapljico darovane krvi in ​​1 kapljico 33% raztopine poliglucina, posebej pripravljene v ta namen v 5 ml steklenicah. Vsebino cevi zmešamo s stresanjem, nato cev nagnemo na skoraj vodoravno raven in počasi obrnemo tako, da vsebina cevi teče vzdolž sten. Ta postopek nadaljujemo 5 minut. Nato v epruveto dodamo 3-4 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, ki jo zmešamo s 2-3-kratno gladko inverzijo cevi, zapremo jo z zamaškom in pogledamo na svetlobo s prostim očesom.

V prisotnosti aglutinatov v raztopini na ozadju razsvetljene ali popolnoma beljene tekočine, sklepamo, da je kri darovalca nezdružljiva s krvjo pacienta in ne more biti transfuzirana. Če vsebina epruvete ostane enakomerno obarvana, brez znakov aglutinacije, se poda zaključek o združljivosti krvi pacienta in darovalca z Rh_približno(D) faktor.

Pred transfuzijo se po odstranitvi iz hladilnika pri sobni temperaturi 30-40 minut hrani posoda ali viala s krvno komponento, v nujnih primerih pa se jo segreje na temperaturo + 37 ° C v vodni kopeli pod nadzorom termometra.

Biološki vzorec se izvaja ne glede na prostornino medija za transfuzijo. Pri transfuziji več odmerkov (več posod ali vial) komponente krvi, tudi če so pridobljeni iz enega samega darovalca, se v vsak vsebnik (viala) namesti biološki vzorec.

10 ml komponente krvi (približno 200 kapljic) se injicira s hitrostjo 2-3 ml na minuto (40-60 kapljic na minuto), nato se transfuzija prekine in bolnikovo stanje spremlja 3 minute. Da bi preprečili trombozo igle, se v tem času infundirajo fiziološke raztopine. V tem času se spremljajo:

· Iz subjektivnih občutkov: mrzlica, bolečina v spodnjem delu hrbta ali prsih, vročina, pomanjkanje zraka, glavobol, slabost

· Spremeni se splošno stanje

· Barva kože

Med transfuzijo komponent krvi med operacijo pod anestezijo je treba paziti na povečano krvavitev v rani in na mestu injiciranja, spremembo barve urina (potrebno je kateterizirati mehur pred transfuzijo) in hemodinamske spremembe.

Ko najdemo tudi minimalne simptome težav, se transfuzija ustavi. V odsotnosti kliničnih znakov transfuzijskih reakcij in zapletov se vzorec ponovi še dvakrat v presledku 3 minut. Če ni znakov zapletov, se biološki vzorec obravnava kot "združljiv".

Po biološkem vzorcu se preostanek zdravila transfundira. Hitrost transfuzije je odvisna od klinične situacije. Prednostno počasno kapljanje (1 ml / kg / h). V viali ali vsebniku pustite 15-20 ml transfuzijskega medija (glejte spodaj).

Opomba! Tehnika izdelave biološkega vzorca po navodilih iz leta 2002 je bila spremenjena v primerjavi s prejšnjimi navodili:

· Volumen transfuzijskega medija za en vzorec - 10 ml. Prej 10-15 ml in v še zgodnejših navodilih - do 25 ml.

· Hitrost dajanja zdravila med testom 40-60 kapljic na minuto. Predhodno priporočena kapalna injekcija (odvisno od viskoznosti transfuzijskega medija) t

· Med biološkimi vzorci je treba transfuzijo ustaviti. Pred tem je bilo priporočljivo nadaljevati počasno kapljanje, da se prepreči tromboza igle.

· Termometrija, uvedena na stopnji biološkega vzorca.

Reakcije in zapleti transfuzij krvi

Post-transfuzijske reakcije in zapleti so opaženi do 3% celotnega števila transfuzij. Ti vključujejo tako neškodljive reakcije (blage pirogene reakcije, urtikarija) kot tudi resne, življenjsko nevarne zaplete. Ni enotne klasifikacije post-transfuzijskih reakcij in zapletov. Naslednja razvrstitev temelji na gradivu »Navodila za uporabo komponent krvi« (2002) z nekaterimi našimi dodatki in pojasnili.