Transfuzija krvi (transfuzija krvi): indikacije, priprava, potek, rehabilitacija

Mnogi ljudje transfuzije krvi (transfuzije krvi) zdravijo precej rahlo. Zdi se, da bi bilo lahko nevarno, če bi kri zdravega človeka primerni za skupino in druge kazalce ter prenesli na bolnika? Medtem pa ta postopek ni tako preprost, kot se zdi. Danes jo spremljajo tudi številni zapleti in neželeni učinki, zato je potrebna večja pozornost zdravnika.

Prvi poskusi prenosa krvi na pacienta so bili izvedeni v 17. stoletju, toda le dva sta preživela. Znanje in razvoj medicine v srednjem veku ni dopuščal izbire krvi, primerne za transfuzijo, ki je neizogibno pritegnila smrt.

Uspešni so bili poskusi transfuzije tujih krvnikov šele od začetka prejšnjega stoletja zaradi odkritja krvnih skupin in Rh faktorja, ki določata združljivost darovalca in prejemnika. Praksa dajanja polne krvi je zdaj praktično opuščena v korist transfuzije njenih posameznih sestavin, ki je varnejša in učinkovitejša.

Prvi transfuzijski inštitut je bil ustanovljen v Moskvi leta 1926. Danes je transfuziološka služba najpomembnejša delitev v medicini. Delo onkologov, hematologov, transfuzijskih kirurgov je sestavni del zdravljenja hudo bolnih bolnikov.

Uspeh transfuzij krvi je v celoti določen s temeljitostjo vrednotenja indikacij, zaporedjem izvajanja vseh faz s strani strokovnjaka s področja transfuzije. Sodobna medicina je omogočila, da je transfuzija krvi najvarnejši in najpogostejši postopek, vendar se še vedno pojavljajo zapleti, smrt pa ni izjema od pravil.

Razlog za napake in negativne posledice za prejemnika so lahko nizka stopnja znanja zdravnika na področju transfuziologije, kršitev tehnike operacije, napačna ocena indikacij in tveganj, napačna identifikacija skupine in rezusnega dodatka ter individualna združljivost pacienta in darovalca s številom antigenov.

Jasno je, da vsaka operacija nosi tveganje, ki ni odvisno od usposobljenosti zdravnika, višja sila v medicini ni bila preklicana, vendar pa mora osebje, ki je vključeno v transfuzijo, od trenutka določitve krvne skupine darovalca do konca neposredno z infuzijo, Odgovorni pristop k vsakemu od njegovih dejanj, ne dopušča površnega odnosa do dela, naglice in še posebej pomanjkanja znanja, celo v najbolj nepomembnih trenutkih transfuziologije.

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo krvi

Transfuzija krvi je zelo podobna preprosti infuziji, prav tako kot pri vnosu slanice, zdravil. Medtem pa je transfuzija krvi brez pretiravanja presajanje živega tkiva, ki vsebuje veliko različnih celičnih elementov, ki nosijo tujke, proste beljakovine in druge molekule. Ne glede na to, kako dobro je izbrana kri darovalca, še vedno ne bo enaka za prejemnika, zato vedno obstaja tveganje, in zdravnikova primarna naloga je zagotoviti, da so transfuzije nujne.

Strokovnjak za ugotavljanje indikacij za transfuzijo krvi mora biti prepričan, da so druge metode zdravljenja izčrpale svojo učinkovitost. Kadar obstaja celo najmanjši dvom, da bo postopek koristen, ga je treba v celoti opustiti.

Cilji, ki jih zasledujemo med transfuzijo, so zamenjava izgubljene krvi v primeru krvavitve ali povečanje strjevanja zaradi faktorjev darovalcev in beljakovin.

Absolutni znaki so:

1. Huda akutna izguba krvi;
2. Šok države;
3. Nenehno krvavitev;
4. Huda anemija;
5. Načrtovanje kirurških posegov, ki vključujejo izgubo krvi, ter zahteva uporabo opreme za umetni krvni obtok.

Relativne indikacije za postopek so lahko anemija, zastrupitev, hematološke bolezni, sepsa.

Vzpostavitev kontraindikacij je pomemben korak pri načrtovanju transfuzije krvi, od katere sta odvisna uspešnost zdravljenja in posledice. Ovire so:

• Dekompenzirano srčno popuščanje (z vnetjem miokarda, ishemično boleznijo, napakami itd.);
• Bakterijski endokarditis;
• Arterijska hipertenzija tretje stopnje;
• Strokes;
• Tromboembolični sindrom;
• Pljučni edem;
• Akutni glomerulonefritis;
• Huda jetrna in ledvična odpoved;
• Alergije;
• Generalizirana amiloidoza;
• Bronhična astma.

Zdravnik, ki načrtuje transfuzijo krvi, mora od bolnika izvedeti podrobne informacije o alergiji, ali so bile prej predpisane transfuzije krvi ali njenih sestavin in kako se počutijo za njimi. V skladu s temi pogoji se razlikuje skupina prejemnikov s povečanim transfuziološkim tveganjem. Med njimi so:

1. Osebe s transfuzijami, ki so bile opravljene v preteklosti, zlasti če so se pojavile z neželenimi učinki;
2. Ženske z porodnično anamnezo, spontani splavi, ki so rodile hemolitično zlatenico;
3. Bolniki z rakom z razpadom tumorja, kroničnimi gnojnimi boleznimi, patologijo hematopoetskega sistema.

Pri neželenih učinkih predhodnih transfuzij, obremenjeni porodniški anamnezi, lahko razmislite o preobčutljivosti za Rh faktor, kadar protitelesa, ki napadajo "rezus", krožijo v možnem prejemniku, kar lahko vodi do masivne hemolize (uničenje rdečih krvnih celic).

Pri ugotavljanju absolutnega pričevanja, ko je vnos krvi enakovreden ohranjanju življenja, se morajo nekatere kontraindikacije žrtvovati. V tem primeru je pravilneje uporabiti ločene komponente krvi (npr. Oprane rdeče krvne celice), prav tako pa je treba zagotoviti ukrepe za preprečevanje zapletov.

Z nagnjenostjo k alergijam preživijo desenzibilizirajočo terapijo pred transfuzijo krvi (kalcijev klorid, antihistaminiki - pipolfen, suprastin, kortikosteroidni hormoni). Tveganje za vzajemno alergijsko reakcijo na kri nekoga drugega je manjše, če je njegova količina čim nižja, bodo v sestavo vključene le komponente, ki jih bolnik manjka, prostornina tekočine pa bo dopolnjena s krvnimi nadomestki. Pred načrtovanimi operacijami se lahko priporoči nabava lastne krvi.

Priprava na transfuzijsko in postopkovno tehniko

Transfuzija krvi je operacija, čeprav ni značilna za povprečno osebo, saj ne vključuje kosov in anestezije. Postopek se izvaja samo v bolnišnici, ker obstaja možnost nujne oskrbe in oživljanja pri razvoju zapletov.

Pred načrtovano transfuzijo krvi je pacient skrbno pregledan glede srčne in žilne patologije, delovanja ledvic in jeter ter respiratorne bolezni, da bi izključil možne kontraindikacije. Potrebno je določiti krvno skupino in pripomočke za Rh, tudi če pacient sam ve sam ali pa je že nekje že določen. Stroški napake so lahko življenjska, zato je pojasnitev teh parametrov ponovno pogoj za transfuzijo.

Nekaj ​​dni pred transfuzijo krvi se opravi popolna krvna slika, pred njo pa naj bolnik očisti črevesje in mehur. Postopek je običajno predpisan zjutraj pred obroki ali po obilnem zajtrku. Sama operacija ni velike tehnične zapletenosti. Za njegovo izvedbo se preluknjajo podkožne žile na rokah, za dolge transfuzije se uporabijo velike žile (jugularne, subklavijske), v izrednih razmerah - arterije, v katere se vbrizgajo tudi druge tekočine, ki dopolnjujejo volumen vsebine v vaskularni postelji. Vsi pripravljalni ukrepi, ki segajo od vzpostavitve krvne skupine, primernosti transfuzirane tekočine, izračuna njene količine, njene sestave, je ena od najpomembnejših faz transfuzije.

Po naravi zastavljenega cilja so:

• Intravenska (intraarterijska, intra-kosovna) uporaba transfuzijskih medijev;
• Izmenjava transfuzij - v primeru zastrupitve, uničenja rdečih krvnih celic (hemoliza), akutne odpovedi ledvic, del žrtvine krvi zamenjajte z darovalcem;
• Autohemotransfusions - infuzija lastne krvi, umaknjena med krvavitvijo, iz votlin, in po - očiščena in konzervirana. Priporočljivo je, da se pri redki skupini pojavijo težave pri izbiri darovalca, zgodnje transfuziološke zaplete.

transfuzijo krvi

Za transfuzijo krvi se uporabljajo plastični sistemi za enkratno uporabo s posebnimi filtri, ki preprečujejo prodiranje krvnih strdkov v prejemnikove žile. Če je bila kri shranjena v polimerni vrečki, se bo iz nje napolnila s kapalko za enkratno uporabo.

Vsebino vsebnika nežno premešamo, objemko položimo na odvodno cev in jo odrežemo, ko smo jo predhodno obdelali z antiseptično raztopino. Nato povežemo cevko za vrečo s sistemom za odcejanje, pritrdimo posodo s krvjo navpično in napolnimo sistem, tako da v njem ne nastanejo zračni mehurčki. Ko se na konici igle pojavi kri, jo bomo vzeli za določitev kontrolne skupine in združljivost.

Po vbodu vene ali povezavi venskega katetra s koncem kapljičnega sistema se začne dejanska transfuzija, kar zahteva skrbno spremljanje bolnika. Najprej se injicira približno 20 ml pripravka, nato se postopek prekine za nekaj minut, da se izključi posamezna reakcija na vbrizgano zmes.

Simptomi anksioznosti, ki kažejo na intoleranco na kri darovalca in prejemnika glede na antigensko sestavo, bodo kratka sapa, tahikardija, pordelost kože obraza, znižanje krvnega tlaka. Ko se pojavijo, se transfuzija krvi takoj ustavi in ​​bolniku zagotovi potrebno zdravstveno oskrbo.

Če se taki simptomi ne pojavijo, ponovite test še dvakrat, da zagotovite, da ni nezdružljivosti. Če se prejemnik počuti dobro, se lahko transfuzija šteje za varno.

Hitrost transfuzije krvi je odvisna od dokazov. Dovoljena kot kapalna s hitrostjo približno 60 kapljic vsako minuto, in jet. Pri transfuziji krvi se lahko igla potisne. V nobenem primeru ne smete potisniti strdka v pacientovo veno, prekinite postopek, odstranite iglo iz posode, jo zamenjajte z novo in prebodite drugo veno, nato pa lahko nadaljujete oskrbo s krvjo.

Ko je skoraj vsa dajalčeva kri dostavljena prejemniku, je majhna količina shranjena v posodi, ki je shranjena dva dni v hladilniku. Če se v tem času pojavijo kakršni koli zapleti v prejemniku, bo levo, ki je ostalo, uporabljeno za pojasnitev njihovega vzroka.

Po operaciji je potrebno nekaj ur opazovati počitek na postelji, telesno temperaturo spremljamo vsako uro prvih štirih ur, določimo pulz. Naslednji dan se opravi splošna preiskava krvi in ​​urina.

Vsako odstopanje zdravja prejemnika lahko nakazuje reakcije po transfuziji, zato osebje pozorno spremlja pritožbe, vedenje in videz bolnikov. Z pospeškom pulza, nenadne hipotenzije, bolečin v prsih, povišane telesne temperature, je velika verjetnost negativne reakcije na transfuzijo ali zaplete. Normalna temperatura v prvih štirih urah opazovanja po postopku je dokaz, da je bila manipulacija izvedena uspešno in brez zapletov.

Transfuzijski mediji in droge

Za uporabo kot transfuzijski mediji se lahko uporabijo:

1. Polna kri je zelo redka;
2. Zamrznjene rdeče krvne celice in EMOLT (masa eritrocitov, osiromašena z levkociti in trombociti);
3. Masa levkocitov;
4. Masa trombocitov (shranjena za tri dni, zahteva skrbno izbiro darovalca, prednostno za antigene HLA sistema);
5. Sveže zamrznjene in zdravilne vrste plazme (antistafilokokna, anti-opeklina, anti-tetanusna);
6. Pripravki posameznih koagulacijskih faktorjev in beljakovin (albumin, krioprecipitat, fibrinostat).

Polne krvi ni priporočljivo vnašati zaradi visoke porabe in velikega tveganja za transfuzijske reakcije. Poleg tega, kadar bolnik potrebuje strogo določeno krvno komponento, je smiselno, da ga »nalagamo« z dodatnimi tujimi celicami in volumnom tekočine.

Če bolnik s hemofilijo potrebuje manjkajoči koagulacijski faktor VIII, potem je za pridobitev zahtevane količine potrebno uvesti ne enega litra polne krvi, temveč koncentriran pripravek faktorja - to je le nekaj mililitrov tekočine. Da bi dopolnili fibrinogene beljakovine, potrebujete še več polne krvi - približno ducat litrov, pripravljeni proteinski pripravek pa vsebuje 10-12 gramov minimalnega volumna tekočine.

Pri slabokrvnosti bolnik potrebuje najprej eritrocite, ki kršijo koagulacijo, hemofilijo, trombocitopenijo - ločene dejavnike, trombocite, beljakovine, zato je bolj učinkovito in pravilneje uporabljati koncentrirane pripravke posameznih celic, beljakovin, plazme itd.

Vloga ne igra samo količina polne krvi, ki jo prejemnik lahko nerazumno prejme. Veliko večje tveganje povzročajo številne antigene sestavine, ki lahko povzročijo hudo reakcijo ob prvi injekciji, večkratno transfuzijo, začetku nosečnosti, tudi po daljšem časovnem obdobju. To je okoliščina, zaradi katere transfuziologi zavračajo polno kri v korist njenih sestavin.

Uporaba polne krvi je dovoljena za posege na odprtem srcu v ekstrakorporalni cirkulaciji, v nujnih primerih s hudo izgubo krvi in ​​pretresi ter za izmenjavo transfuzij.

združljivost krvnih skupin za transfuzijo

Pri transfuzijah krvi jemljejo kri iz ene skupine, kar sovpada z Rh-pripadnostjo prejemniku. V izjemnih primerih lahko uporabite skupino I v količini, ki ne presega pol litra, ali 1 liter opranih rdečih krvnih celic. V izrednih razmerah, ko ni primerne krvne skupine, se lahko bolniku s skupino IV dajo vsi drugi bolniki z ustreznim Rhesusom (univerzalni prejemnik).

Pred začetkom transfuzije krvi se vedno določi ustreznost zdravila za dajanje prejemniku - izraz in pogoji shranjevanja, tesnost vsebnika, videz tekočine. V prisotnosti kosmičev, dodatnih nečistoč, hemolize, filma na površini plazme, krvnih svežnjev, je zdravilo prepovedano uporabljati. Na začetku operacije mora specialist še enkrat preveriti naključje skupine in Rh faktor obeh udeležencev v postopku, še posebej, če je znano, da je prejemnik v preteklosti imel neželene učinke zaradi transfuzij, splavov ali konfliktov Rh med nosečnostjo pri ženskah.

Zapleti po transfuziji krvi

Na splošno se transfuzija krvi šteje za varen postopek, vendar le, če se ne kršita tehnika in zaporedje ukrepov, so indikacije jasno določene in izbran je ustrezen transfuzijski medij. Pri napakah v kateri koli fazi zdravljenja s transfuzijo krvi so lahko individualne značilnosti prejemnika post-transfuzijske reakcije in zapleti.

Kršitev tehnike manipulacije lahko vodi do embolije in tromboze. Zrak, ki vstopa v lumen žil, je poln zračne embolije s simptomi respiratorne odpovedi, cianoze kože, bolečine za prsnico, padca tlaka, ki zahteva reanimacijo.

Trombembolija je lahko posledica tako nastajanja strdkov v transfuzijski tekočini kot tromboze na mestu injiciranja. Majhni krvni strdki so običajno uničeni, veliki pa lahko povzročijo trombembolijo vej pljučne arterije. Masivna pljučna tromboembolija je smrtonosna in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, po možnosti v pogojih oživljanja.

Posttransfuzijske reakcije so naravna posledica vnosa tujega tkiva. Redko ogrožajo življenje in se lahko izrazijo v alergiji na sestavine transfuziranega zdravila ali pirogene reakcije.

Post-transfuzijske reakcije se kažejo v vročini, šibkosti, srbeči koži, bolečinah v glavi, oteklini. Pirogene reakcije predstavljajo skoraj polovico vseh učinkov transfuzije in so povezane z vnosom razgrajenih beljakovin in celic v krvni obtok prejemnika. Spremljajo jih zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah, mrzlica, cianoza kože, povečan srčni utrip. Alergija se običajno pojavi pri ponavljajočih se transfuzijah krvi in ​​zahteva uporabo antihistaminikov.

Zapleti po transfuziji so lahko zelo hudi in celo usodni. Najnevarnejši zaplet je, da je prejemnik v krvni obtok nezdružljiv s skupino in rezusno kri. V tem primeru je neizogibna hemoliza (uničenje) eritrocitov in šok s simptomi neuspeha mnogih organov - ledvice, jetra, možgani, srce.

Glavni razlogi za transfuzijski šok so napake zdravnikov pri ugotavljanju združljivosti ali kršitve pravil o transfuziji krvi, kar še enkrat kaže na potrebo po večji pozornosti osebja na vseh stopnjah priprave in delovanja transfuzije.

Znaki hemotransfuzijskega šoka se lahko pojavijo takoj, na začetku vnosa krvnih pripravkov, in nekaj ur po posegu. Simptomi vključujejo bledico in cianozo, hudo tahikardijo s hipotenzijo, tesnobo, mrzlico in bolečino v trebuhu. Primeri šoka zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

Bakterijski zapleti in okužbe z okužbami (HIV, hepatitis) so zelo redki, čeprav niso popolnoma izključeni. Tveganje okužbe je minimalno zaradi karantenskega skladiščenja transfuzijskih medijev šest mesecev, kot tudi skrbno spremljanje njegove sterilnosti v vseh fazah priprave.

Med redkejšimi zapleti je tudi obsežen transfuzijski sindrom krvi z vnosom 2-3 litrov v kratkem času. Znatna količina tuje krvi je lahko posledica zastrupitve z nitrati ali citratom, povečanjem kalija v krvi, ki je polno aritmij. Če se kri uporablja pri več donorjih, je možna nezdružljivost z razvojem sindroma homologne krvi.

Da bi se izognili negativnim posledicam, je pomembno opazovati tehniko in vse faze operacije ter si prizadevati za čim manjšo uporabo tako krvi kot njenih pripravkov. Ko je dosežena minimalna vrednost enega ali drugega pokvarjenega indikatorja, je treba nadaljevati z obnavljanjem volumna krvi zaradi koloidnih in kristaloidnih raztopin, ki je prav tako učinkovita, vendar varnejša.

Ko je to potrebno in kako se transfuzije krvi izvajajo v onkologiji

Transfuzija krvi (transfuzija krvi) je postopek, ki je formalno enakovreden kirurškim posegom. Izvaja se z iglo, ki je vstavljena neposredno v pacientovo veno ali vnaprej določen venski kateter. Kljub navidezni preprostosti transfuzije krvi, jo je treba izvajati ob upoštevanju številnih dejavnikov, zlasti pri bolnikih z rakom.

Potreba po vsaj enkratni transfuziji krvi pri bolniku z rakom se bo pojavila z visoko stopnjo verjetnosti: po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se huda anemija pojavi pri 30% bolnikov v zgodnjih fazah raka in pri 60% bolnikov po kemoterapiji. Kaj bi morali vedeti o tem postopku?

Nianse transfuzij krvi za raka

Pravilno imenovana in organizirana transfuzija krvi pomaga normalizirati stanje bolnika z rakom in preprečuje zaplete bolezni. Sodobna medicina je zbrala dovolj statističnih podatkov o preživetju bolnikov z rakom, ki so v postopku transfuzije krvi. Ugotovili smo, da lahko transfuzija polne krvi okrepi procese metastaz in poslabša odpornost telesa na patološke procese. Zato se pri raku transfuzijo le posamezne komponente krvi, izbira zdravila pa mora biti individualizirana in upoštevati ne le bolnikovo krvno skupino in diagnozo, temveč tudi njeno stanje. V hujših primerih (rak v pozni fazi, pooperativno obdobje) so lahko potrebne ponavljajoče se transfuzije krvi. Ostali bolniki po prvem postopku zahtevajo dinamično spremljanje krvnih parametrov, včasih - imenovanje posameznega poteka transfuzije krvi. Učinek pravilne transfuzije krvi je opazen skoraj takoj po posegu: stanje bolnika se izboljša, občutek šibkosti se zmanjša. Trajanje učinka je individualno vprašanje.

Raziskave pacientov z rakom kažejo, da je le 34% anestetikov sploh. 41% jih je predvsem naklonjenih odpravljanju stalne utrujenosti, ki jo povzroča predvsem anemija.

Indikacije za transfuzijo krvi

Kdaj je potrebna transfuzija krvi? Nekatere vrste raka, kot so maligni tumorji prebavil in ženskih spolnih organov, pogosto povzročajo notranje krvavitve. Dolgi potek raka vodi do različnih kršitev vitalnih funkcij, kar povzroča tako imenovano anemijo kroničnih bolezni. S porazom rdečega kostnega mozga (tako kot posledica same bolezni kot zaradi kemoterapije) se vranica, ledvična funkcija tvorbe krvi zmanjša. Nazadnje, za raka bodo morda potrebni kompleksni kirurški posegi, ki jih spremlja velika izguba krvi. Vsi ti pogoji zahtevajo podporo telesa s pomočjo donatorskih izdelkov iz krvi.

Kontraindikacije za transfuzijo

V primeru alergij, bolezni srca, hipertenzije stopnje 3, motenj možganske cirkulacije, pljučnega edema, tromboembolične bolezni, hude ledvične odpovedi, akutnega glomerulonefritisa, bronhialne astme, hemoragičnega vaskulitisa, motenj centralnega živčnega sistema ni mogoče transfuzirati krvi. Pri hudi anemiji in akutni izgubi krvi se transfuzija opravi za vse bolnike brez izjeme, vendar z upoštevanjem in preprečevanjem morebitnih zapletov.

Izbira krvnih proizvodov za bolnike z rakom

Transfuzija krvi bo najmanj povezana s stresom za telo, če uporabljate bolnikovo lastno kri. Zato ga v nekaterih primerih (npr. Pred potekom kemoterapije) bolnik daje vnaprej, shranjuje se v banko krvi in ​​se uporablja po potrebi. Tudi pacientovo lastno kri je mogoče zbrati med operacijo in prenesti nazaj. Če ni možno uporabiti lastne krvi, se krv iz darovalca odvzame iz banke krvi.

Odvisno od indikacij se vlije bodisi očiščena plazma ali plazma z visoko vsebnostjo določenih krvnih celic.

Plazma se transfundira s povečano krvavitvijo in trombozo. Skladiščimo ga zamrznjeno, da se odmrzne in po potrebi transfuziramo. Rok trajanja zamrznjene plazme je 1 leto. Obstaja metoda poravnave odmrznjene plazme za pridobitev krioprecipitata - koncentrirane raztopine faktorjev strjevanja krvi. Transfundira se s povečano krvavitvijo.

Masa rdečih krvnih celic se prelije s kronično anemijo in akutno izgubo krvi. V prvem primeru je čas za opazovanje pacienta, v drugem pa so potrebni nujni ukrepi. Če je načrtovana zapletena operacija, ki vključuje veliko izgubo krvi, se lahko vnaprej izvede transfuzija eritrocitov.

Masa trombocitov je potrebna predvsem za ponovno vzpostavitev krvnih parametrov po kemoterapiji. Lahko se ga tudi transfundira s povečano krvavitvijo in izgubo krvi zaradi kirurškega posega.

Masa levkocitov pomaga povečati imuniteto, vendar je trenutno zelo redko infundirana. Namesto tega bolniku dajo zdravila, ki stimulirajo kolonije, ki aktivirajo lastno proizvodnjo belih krvnih celic v telesu.

Kljub dejstvu, da v sodobni medicini obstaja težnja po predpisovanju transfuzij krvi le v najbolj ekstremnih primerih, gre za bolnike z rakom kot zadnjo možnost.

Kako se izvaja transfuzija krvi in ​​koliko postopkov je potrebno

Pred postopkom se izvede študija zgodovine in bolnika seznani z značilnostmi transfuzije krvi. Potrebno je tudi merjenje bolnikovega krvnega tlaka, srčnega utripa, temperature, odvzem krvi in ​​urina za študijo. Potrebni bodo podatki o predhodnih transfuzijah krvi in ​​njihovih morebitnih zapletih.

Vsak bolnik mora določiti krvno skupino, faktor Rh in Kell antigen. Bolniki z negativnim Kell-antigenom se lahko transfuzijo le s Kell-negativno donorsko kri. Tudi darovalca in prejemnika morata biti združljiva skupina in Rh faktor. Vendar pravilna izbira teh parametrov ne izključuje negativne reakcije telesa na kri nekoga drugega in kakovost zdravila, zato se opravi biološki test: najprej smo uvedli 15 ml darovane krvi. Če v naslednjih 10 minutah ni alarmnih simptomov, se lahko transfuzija nadaljuje.

En postopek lahko traja od 30-40 minut do 3-4 ur. Transfuzija trombocitov traja manj časa kot transfuzija eritrocitov. Uporabljajo se kapalke za enkratno uporabo, s katerimi so povezane steklenice ali hemakoni s krvnimi izdelki. Na koncu postopka mora bolnik ostati v ležečem položaju vsaj 2-3 ure.

Pri predpisovanju zdravljenja trajanje in pogostnost transfuzijskih postopkov določata rezultati preskusov, bolnikovo dobro počutje in dejstvo, da se v postopek bolnika ne sme naliti več kot dva standardna odmerka krvnega pripravka (en odmerek - 400 ml). Raznolikost onkoloških bolezni in posebnosti njihovega poteka, kot tudi individualna toleranca postopkov, nam ne omogočajo govoriti o univerzalnih shemah. Na primer, bolniki z levkemijo lahko zahtevajo dnevne postopke z različnimi količinami in sestavo krvnih proizvodov. Tečaj poteka pod stalnim nadzorom vseh parametrov bolnikovega počutja in se čim prej konča.

Negativni učinki transfuzij krvi v onkologiji

Kljub vsem previdnostnim ukrepom lahko v približno 1% primerov transfuzija krvi povzroči negativno reakcijo v telesu. To se najpogosteje kaže kot vročina, mrzlica in izpuščaji. Včasih so lahko povišana telesna temperatura, rdečina obraza, težave z dihanjem, šibkost, pojav krvi v urinu, bolečine v hrbtu, slabost ali bruhanje. S pravočasnim odkrivanjem teh znakov in kontaktiranjem zdravnika ni nevarnosti za življenje bolnika.

Najvarneje je, da transfuzijo krvi izvajamo v onkoloških bolnikih v specializirani bolnišnici, kjer bodo pod stalnim nadzorom medicinskega osebja. Vendar pa se v nekaterih primerih opravi ambulantno. Po vrnitvi domov po postopku je potrebno spremljati stanje in, če se poslabša, zahtevati nujno oskrbo.

Transfuzija krvi - pravila. Združljivost krvnih skupin med transfuzijo in pripravo bolnika na transfuzijo krvi

Transfuzija krvi je vnos v telo polne krvi ali njenih sestavin (plazma, eritrociti). To se dogaja pri številnih boleznih. Na takšnih področjih, kot so onkologija, splošna kirurgija in patologija novorojenčkov, je težko brez tega postopka. Ugotovite, kdaj in kako transfuzirati kri.

Pravila o transfuziji krvi

Mnogi ljudje ne vedo, kaj je transfuzija krvi in ​​kako poteka ta postopek. Zdravljenje osebe s to metodo začne svojo zgodovino daleč v antiki. Zdravila v srednjem veku so se pogosto zdravili s takšno terapijo, vendar ne vedno uspešno. Transfuziologija krvi se je začela s svojo sodobno zgodovino v 20. stoletju zaradi hitrega razvoja medicine. To je olajšala identifikacija človeškega faktorja Rh.

Znanstveniki so razvili metode za ohranjanje plazme, ustvarili krvne nadomestke. Največkrat uporabljene komponente krvi za transfuzijo so bile prepoznane v mnogih vejah medicine. Eno od področij transfuzije je transfuzija plazme, njeno načelo temelji na vnosu sveže zamrznjene plazme v pacientovo telo. Zdravljenje s transfuzijo krvi zahteva odgovoren pristop. Da bi se izognili nevarnim posledicam, obstajajo pravila za transfuzijo krvi:

1. Transfuzija krvi mora potekati v aseptičnem okolju.

2. Pred postopkom mora zdravnik, ne glede na predhodno znane podatke, osebno opraviti naslednje študije:

• določanje članstva v skupini po sistemu AB0;
• določitev Rh faktorja;
• preverite, če sta donor in prejemnik združljiva.

3. Uporaba materiala, ki ni opravil testa za AIDS, sifilis in serumski hepatitis, je prepovedana.

4. Masa materiala, vzetega hkrati, ne sme presegati 500 ml. Zdravnik mora tehtati. Lahko se hrani pri temperaturi 4-9 stopinj za 21 dni.

5. Postopek novorojenčka se izvaja ob upoštevanju individualnega odmerka.

Kompatibilnost krvnih skupin za transfuzijo

Osnovna pravila za transfuzijo vključujejo strogo transfuzijo krvi v skupinah. Obstajajo posebne sheme in tabele združevanja donatorjev in prejemnikov. Sistem Rh (Rh) se deli na pozitivno in negativno. Osebi, ki ima Rh +, je mogoče dati Rh-, vendar ne obratno, sicer bo povzročilo lepljenje rdečih krvnih celic. Prisotnost sistema AB0 je prikazana v tabeli:

Na podlagi tega je mogoče določiti glavne vzorce transfuzije krvi. Oseba, ki ima skupino O (I), je univerzalni darovalec. Prisotnost skupine AB (IV) kaže, da je lastnik univerzalni prejemnik, da lahko naredi infuzijo materiala iz katere koli skupine. Imetnike A (II) lahko vlijemo O (I) in A (II), ljudi z B (III) - O (I) in B (III).

Tehnika transfuzije krvi

Običajna metoda zdravljenja različnih bolezni je posredna transfuzija sveže zamrznjene krvi, plazme, trombocitov in rdečih krvnih celic. Zelo pomembno je, da postopek izvedete pravilno, strogo v skladu z odobrenimi navodili. Ali takšno transfuzijo uporabljajo posebni sistemi s filtrom, ki jih je mogoče uporabiti. Za odgovornost pacientovega zdravja je odgovoren lečeči zdravnik, ne pa tudi negovalno osebje. Algoritem za transfuzijo krvi:

1. Priprava bolnika na transfuzijo krvi vključuje zgodovino. Zdravnik pri bolniku ugotovi prisotnost kroničnih bolezni in nosečnosti (pri ženskah). Vzame potrebne analize, določi skupino AB0 in Rh faktor.
2. Zdravnik izbere material donorja. Makroskopska metoda jo ocenjuje za primernost. Ponovno preverjanje sistemov AB0 in Rh.
3. Pripravljalni ukrepi. Izvajajo se številni preskusi združljivosti materiala darovalca in pacienta na instrumentalni in biološki način.
4. Transfuzija Pakiranje z materialom pred transfuzijo mora ostati pri sobni temperaturi 30 minut. Postopek se izvede za aseptično kapalko za enkratno uporabo s hitrostjo 35-65 kapljic na minuto. Pri transfuziji mora biti bolnik v popolnem miru.
5. Zdravnik izpolni protokol za transfuzijo krvi in ​​izda navodila za medicinske sestre.
6. Prejemnik se opazuje ves dan, še posebej v prvih treh urah.

Transfuzija krvi iz vene v zadnjico

Terapija s avtohemotransfuzijo je skrajšana kot avtohemoterapija, transfuzija krvi iz vene v zadnjico. To je postopek zdravljenja. Glavni pogoj je injiciranje lastnega venskega materiala, ki se izvaja v gluteusni mišici. Buttock se po vsakem injiciranju ogreje. Potek je 10-12 dni, med katerim se količina vbrizganega krvnega materiala poveča z 2 ml na 10 ml na injekcijo. Autohemoterapija je dobra metoda imunskega in presnovnega popravka vašega telesa.

Neposredna transfuzija krvi

Sodobna medicina uporablja neposredno transfuzijo krvi (neposredno v veno od darovalca do prejemnika) v redkih nujnih primerih. Prednost te metode je, da izvorna snov ohrani vse svoje lastne lastnosti, pomanjkljivost pa je kompleksna strojna oprema. Transfuzija s to metodo lahko povzroči nastanek embolije ven in arterij. Indikacije za transfuzijo krvi: kršitve sistema strjevanja s neuspehom druge vrste terapije.

Indikacije za transfuzijo krvi

Glavne indikacije za transfuzijo krvi:

• velika nujna izguba krvi;
• kožne gnojne bolezni (akne, vreli);
• Sindrom DIC;
• preveliko odmerjanje posrednih antikoagulantov;
• huda zastrupitev;
• bolezen jeter in ledvic;
• hemolitična bolezen novorojenčka;
• huda anemija;
• operacije.

Kontraindikacije za transfuzijo krvi

Obstaja tveganje resnih posledic zaradi transfuzije krvi. Možno je identificirati glavne kontraindikacije za transfuzijo krvi:

1. Prepovedano je izvajati transfuzijo krvi snovi, ki ni združljiva z AB0 in Rh sistemi.
2. Absolutna neprimernost je donator, ki ima avtoimunske bolezni in krhke vene.
3. Odkrivanje hipertenzije 3 stopinj, astme, endokarditisa, cerebralne cirkulacijske motnje, bo tudi kontraindikacije.
4. Prepoved transfuzije krvi lahko iz verskih razlogov.

Učinki transfuzije krvi

Učinki transfuzij krvi so lahko pozitivni in negativni. Pozitivno: hitro okrevanje telesa po zastrupitvi, povečanje hemoglobina, zdravljenje številnih bolezni (anemija, zastrupitev). Negativni učinki se lahko pojavijo zaradi kršitev tehnik transfuzije krvi (embolični šok). Transfuzija lahko povzroči manifestacijo znakov bolezni pri bolniku, ki so bili del donatorja.

Značilnosti postopka transfuzije krvi z zmanjšano ravnijo hemoglobina

V medicini se transfuzije krvi z nizkim hemoglobinom imenujejo transfuzije krvi. Ta postopek velja za edino in najhitrejšo metodo za ponovno vzpostavitev normalnega stanja bolnika, katerega poslabšanje je posledica negativnega učinka anemije. Takšna transfuzija hemoglobina in drugih komponent krvi je presaditev krvnih celic, odvzetih od druge osebe donatorice. V redkih primerih se transfundirana kri odvzame bolniku. Zato je postopek vedno potencialno nevaren, kljub objektivno pozitivnemu učinku infuzije krvi.

Izzivi in ​​koristi

Če se hemoglobin diagnosticira pri odraslem ali pri otrocih, se jim lahko dajo transfuzije krvi. Pomembna je tudi pri raku, to je raku.

Mogoče je predpisati transfuzijo krvi z nizko koncentracijo hemoglobina, če je njena raven nižja od 65 g / l. Vendar se zdravnik zanaša na določeno klinično situacijo. Naloga transfuzije krvi in ​​povečanja hemoglobina je stabilizacija splošnega stanja bolne osebe.

Ko so ravni hemoglobina nizke in daleč od norme, negativno vpliva na zdravje bolnika, se sooča s širokim razponom negativnih učinkov. Če ne naredite infuzije ali ne spremenite ravni hemoglobina z drugimi sredstvi, se izkaže:

• upočasnitev celjenja tkiv;
• hipoksija pomembnih organov, tj.
• napredovanje patoloških težav, vzporedno z anemijo, ki se pojavlja v bolnikovem telesu.

Pravilno uvedbo transfuzije krvi otroku ali odrasli osebi je mogoče hemoglobin vrniti na normalno raven ali blizu nje. To bo obnovilo prehrano tkiv, celicam zagotovilo dovolj kisika, kar zagotavlja njihovo učinkovito delovanje.

Transfuzijo je mogoče opraviti z različnimi boleznimi, z onkologijo in tudi po rojstvu novorojenčka, če so bile posledica velike izgube krvi.

Negativni učinki

Ne vedno z onkologijo ali drugimi boleznimi, izraženimi v manj nevarnih posledicah, transfuzija daje pozitiven rezultat.

Transfuzije krvi imajo svoje negativne točke in slabosti, ki lahko poškodujejo bolnika, povzročijo dodatno škodo za njegovo zdravje. Zato se pred transfuzijo upoštevajo možne posledice in sprejmejo vsi potrebni ukrepi za zmanjšanje tveganja.

Da bi zmanjšali negativne posledice na nič, se upoštevajo indikacije in kontraindikacije za postopek za transfuzijo krvi in ​​povečanje hemoglobina. Vsi neželeni učinki so običajno razdeljeni v 3 skupine. To so:

• mehanske;
• reaktivno;
• okužb, povezanih z okužbo.

Začnimo z mehanskimi stranskimi učinki. Takšne posledice se kažejo v:

• akutno razvijajoče se razširitve srčne mišice, ki je posledica hitrega vnosa donorske krvi v pacienta;
• embolijo, ki je povezana s prodiranjem zraka;
• tromboza, ki vodi v zamašitev krvnih žil;
• kršitve funkcij telesa, ki je dobil krvni strdek.

Obstajajo tudi reaktivni učinki na transfuzije. Te vključujejo:

• stanja po transfuzijskem šoku (zaradi transfuzije krvi slabe kakovosti);
• hemolitične vrste šoka (pojavijo se med transfuzijo krvi, ki se je izkazala za nezdružljivo z antigeni);
• anafilaktični šoki (pojavijo se, če ima oseba alergijsko reakcijo na transfuzirano kri);
• citratni šoki (zaradi infuzije v krvi konzervirane krvi, ki vsebujejo citratne soli, čeprav v vzorcih svežih darovalcev takih snovi ni);
• pirogene reakcije (močno povečanje telesne temperature) itd.

Zato je pomembno pravilno izbrati transfuzirano kri, saj so človeški odzivi na snovi donorji popolnoma različni. Tisti, ki se ukvarja z darovanjem, razume, da ne bo vsa kri ustrezala temu ali onemu pacientu.

Kot pri nalezljivih okužbah se ponavadi pojavijo v obdobju okna. Pred transfuzijo je treba transfuzijski medij preveriti za škodljive mikroorganizme in različne mikrobe. Težava pa je v tem, da se prvih 6 mesecev po posegu ti mikroorganizmi ne pojavljajo vedno. To obdobje se imenuje obdobje ali okno.

Zato darovanje predvideva zbiranje krvi, ki poteka prvi test za klice. Nato se konzervira 6 mesecev, nato se vzorci ponovno analizirajo. Če je raziskava obojekratno pokazala negativne rezultate, je razvrščena kot primerna za transfuzijo.

Vendar pa obstajajo primeri, ko ni potrebna potrebna konzervirana, testirana kri. Potem je bolnik prisiljen opraviti nujno transfuzijo krvi. To lahko povzroči infekcijske spremembe:

Tako, da po transfuziji krvi odraslemu ali novorojencu ni zapletov, morate slediti določenim pravilom priprave za postopek. Vendar jih ni vedno mogoče preprečiti, ker je pomembno razumeti in ukrepati v primeru neželenih učinkov, ki so posledica transfuzij krvi.

Stranski učinki in zapleti

Najprej se bomo poskušali zaščititi pred negativnimi učinki transfuzije krvi, da bo postopek uspešen.

Pri tem je treba upoštevati, da se zapleti delijo na neimunske in imunske. Strokovnjaki za transfuzijo vedo, kako naj ukrepajo in zaščitijo bolnike pred stranskimi učinki.

1. Možnost uspešne transfuzije se poveča, če predhodno določite Rh in krvno skupino bolnikov, pri čemer izberete ustrezne darovalce zanje. To je glavno pravilo, da izberemo ustrezne vzorce transfuzije krvi.
2. Preskus združljivosti. Ni vedno mogoče natančno zagotoviti, da označevanje na darovalski krvi zagotavlja, da bo njegova transfuzija bolniku z nizkim hemoglobinom hitro in natančno pomagala zagotoviti pozitiven učinek. Zato se sprva zmešata dve okolji (pacient in donor) in ovrednoti reakcija. Če aglutinacija ni opažena, je dovoljena transfuzija.
3. Biološki test Obstaja tudi biološka testna metoda. Sestoji iz ocene splošnega stanja bolnika med transfuzijo krvi majhne količine darovalne krvi. Najprej nalijte nekaj rdečih celic in preverite bolnikov odziv. Zdravniki morajo hkrati meriti tlak, pulz, temperaturo in bolnika spraševati o njegovih občutkih. Pomembno je, da bodite pozorni na odsotnost bolečin v ledvenem delu, kar kaže na odsotnost ledvične poškodbe zaradi donorskih eritrocitov.

Po tem se krvava transfuzija pretvori v polno potrebnem volumnu in ugotovi, da je bila transfuzija krvi uspešna.

Čeprav obstajajo situacije, ko se koncentracija hemoglobina zviša, vendar se stanje bolnika začne slabšati, se razvijejo vse vrste zapletov.

V takih primerih zdravniki delajo več postopkov. Najprej se oceni resnost posledic. Če je svetlo ali srednje, potem je potrebno:

• pokrijte pacienta z nekaj toplega, da se telo ogreje;
• uporabite grelne blazinice na nogah za ogrevanje okončin;
• dajte topel in sladek čaj;
• izmerite temperaturo, tlak in izmerite impulz.

Veliko je odvisno od tega, koliko je bil bolnik brez transfuzije brez pozornosti. Nekateri sami prezrejo spremembe v svojem stanju, ne pokličejo zdravnika in še naprej prenašajo, če upoštevamo to zdravstveno stanje kot normo po transfuziji krvi.

To vodi do resnih posledic. Tukaj moramo ukrepati nekoliko drugače.

Prvič, zdravnik in bolnik opravljata vsa ta dejanja, ki so bila izražena zgoraj. To pomeni, da se bolnik segreje, ogreje noge in izmeri glavne parametre.

1. Naslednja zahteva uvedbo "Mezatona" ali adrenalina. Ta zdravila prispevajo k zvišanju krvnega tlaka. Pomembno je, da se srčni utrip dvigne, saj nizke stopnje prispevajo k negativnim spremembam v cirkulaciji v notranjih organih.
2. Predstavil je "Cordiamin". To je posebno zdravilo, ki omogoča spodbujanje pretoka krvi v ledvicah in normalizacijo delovanja srčne mišice.
3. Uvajamo deksametazon. Potreben je za dvig tlaka in antialergijski učinek.
4. Diuretiki se uporabljajo za pospešitev postopka odstranjevanja vseh vrst toksinov iz bolnikovega telesa. Toda diuretiki se ne smejo uporabljati v vseh situacijah. Izjeme so primeri, ko ima bolnik prenizek krvni tlak.
5. Uporabljajo se antihistaminiki. Uporabljajo se intravensko. Pripravki kalcijevega klorida se uporabljajo tudi za preprečevanje alergijskih reakcij.

Vse to pomaga stabilizirati bolnikovo stanje in določiti nadaljnje ukrepe za povečanje hemoglobina in normalizacijo stanja.

Izvajanje postopka transfuzije

Anemija se lahko razvije kot posledica notranjih krvavitev, raka in drugih težav. Raven hemoglobina pade, kar negativno vpliva na njeno splošno stanje.

V mnogih primerih postopek hemotransfuzije pomaga stabilizirati hemoglobin. Pomembno je, da pravilno in pravilno izvedete, da se izognete neželenim posledicam.

V sodobni medicini se običajno izvaja transfuzija ne polne krvi, temveč njenih sestavin. Vzeti vzorci in darovalci se delijo na plazmo in druge sestavine.

Če je bolniku diagnosticirana anemija zaradi pomanjkanja železa, se uporabi le suspenzija eritrocitov. S poparki jemljejo samo kri v pločevinkah, ki so jo darovali zdravi, opravili vse potrebne preglede s strani donatorjev. Samo v izrednih razmerah se lahko uporabi sveža kri, ki ni prestala ohranitvene faze.

Da bi izključili antigenske konflikte, se pri izbiri vzorcev darovalcev odvzame kri samo iz skupine, ki ustreza krvni skupini bolne osebe.

Postopek je razdeljen na več faz:

1. Prvič, specialist je dolžan zagotoviti, da je izbrana donorska kri bolnik. Poleg tega je preverjena njegova primernost za transfuzijo krvi. V ta namen preverite označevanje in opravite ponavljajoče analize vzorcev darovalcev.
2. Nato morate opraviti dodatne raziskave. To vam omogoča, da določite, kako se darovalca in pacient ujemata med seboj v skladu s sestavo transfuziranih krvnih snovi.
3. Če so rezultati pozitivni, se začne postopek infuzije. Najprej v veno vnesite majhno količino. Zagotoviti je treba, da ni negativnih reakcij in stranskih učinkov. V njihovi odsotnosti se plazma ali suspenzija še naprej vbrizgava s kapalno metodo.
4. Vse faze transfuzije krvi se izvajajo pod strogim nadzorom strokovnjakov. Vedno obstaja nevarnost neželenih učinkov, ki se pojavijo čez nekaj časa. Da bi se spoprijeli z njimi in razumeli razmere, zdravniki pustijo določeno količino uporabljene suspenzije darovalca v hladilnikih.

Postopek ni preveč zapleten, ampak se izvaja izključno v bolnišnici. Če je rezultat transfuzije krvi povečanje hemoglobina in splošna normalizacija bolnikovega stanja, lahko govorimo o uspehu postopka.

Ne pozabite, da ima ta metoda zdravljenja nizkega hemoglobina svoje kontraindikacije. Uporabljajo se za:

• bronhialna astma;
• pljučni edem;
• dekompenzacija bolezni srca (miokarditis, malformacija itd.);
• alergijska stanja;
• 3. stopnja hipertenzije;
• septični endokarditis;
• huda jetrna odpoved;
• motnje cirkulacije v možganih.

Čeprav nekatere okoliščine lahko zahtevajo obvezno transfuzijo, kljub prisotnosti kontraindikacij. V nujnih okoliščinah se njihov seznam zoži, zdravniki pa delujejo izključno na podlagi situacije.

Čeprav so transfuzije krvi zelo učinkovita metoda za boj proti anemiji in nizki ravni hemoglobina, se ta pristop ne uporablja vedno. Pri bolnikih je potrebno ravnati v skladu z individualnimi značilnostmi poteka bolezni.

Šele po temeljitem pregledu in pravilni izbiri krvnih snovi darovalcev lahko pričakujemo pozitiven izid problema. Zaupajte le visoko usposobljenim strokovnjakom in ne odlašajte z obiskom pri zdravniku v primeru spremembe dobrega počutja.

Hvala vsem za pozornost! Bodite prepričani, da se naročite na spletno stran, pustite komentarje, zastavite dejanska vprašanja in ne pozabite povedati o nas svojim prijateljem in znancem!

Kaj je transfuzija krvi (transfuzija krvi), pravila ravnanja, postopek je koristen in nevaren

Pravočasna transfuzija krvi rešuje življenje za ljudi z resnimi boleznimi, vključno z rakom, anemijo, trombohemoragičnim sindromom, in transfuzije v sili lahko rešijo tudi tiste, ki so izgubili skoraj vso svojo lastno kri.

Poskusi transfuzije krvi so se izvajali v različnih obdobjih, vendar je to pripeljalo do negativnih posledic zaradi procesov zavrnitve in šele po odkritju krvnih skupin in Rh faktorja je ta metoda postala relativno varna.

Kaj je transfuzija krvi?

Transfuzija krvi je transfuzija krvi in ​​njenih sestavin (plazma, krvnih celic), ki se uporabljajo za obsežno izgubo krvi, pomanjkanje komponent krvi.

Obstajajo številna stroga pravila glede vodenja tega medicinskega postopka. Njihova skladnost zmanjšuje tveganje zapletov, ki lahko povzročijo smrt.

Kakšne so vrste transfuzij krvi?

Obstaja pet glavnih vrst transfuzije krvi, odvisno od metode transfuzije.

Neposredno transfuzijo

Iz predhodno pregledanega darovalca odvzamemo kri z injekcijo in jo injiciramo neposredno v pacienta. Da se prepreči koagulacija tekočine med postopkom, se lahko uporabijo snovi, ki preprečujejo ta postopek.

Prikazano je, če:

• Posredna injekcija ni pokazala učinkovitosti in je stanje bolnika kritično (šok, 30-50% izgubljene krvi);
• Bolnik s hemofilijo ima obsežno krvavitev;
• Ugotovljene so bile nepravilnosti v mehanizmih hemostatov.

Izmenjava transfuzije

Med tem postopkom odvzamemo kri s pacienta in istočasno injiciramo darovalca. Ta metoda vam omogoča, da hitro odstranite strupene snovi iz krvnega obtoka in obnovite pomanjkanje krvnih elementov. V nekaterih primerih se s to metodo izvede popolna transfuzija krvi.

Izvaja se na:

• Hemolitična zlatenica pri novorojenčkih;
• Šok, ki se je razvil po neuspešni transfuziji krvi;
• Akutna odpoved ledvic;
• Zastrupitev s strupenimi snovmi.

Transfuzija bolnikove lastne krvi (avtohemotransfuzija).

Pred operacijo se bolniku odvzame določena količina krvi, ki se nato vrne k njemu, če se krvavitev odpre. Ta metoda, povezana z vnosom lastne krvi, ima prednost pred drugimi, povezana z odsotnostjo negativnih učinkov, ki se pojavijo pri vnosu donorskega materiala.

Indikacije za transfuzijo: t

• Težave pri izbiri primernega darovalca;
• Povečano tveganje pri transfuziji donatorskega materiala;
• Posamezne značilnosti (redka skupina, Bombay fenomen).

Autohemotransfuzija je našla uporabo v športu in se imenuje krvni doping: športnik je injiciral svoj predhodno zasežen material 4-7 dni pred tekmovanjem. Ima številne neželene učinke in je prepovedana za uporabo.

Kontraindikacije:

• Nizka koncentracija beljakovin;
• Srčno popuščanje 2 stopinj in več;
• Izrazit pomanjkanje teže;
• Sistolični tlak pod 100 mm;
• Duševne bolezni, ki jih spremlja oslabljena zavest;
• Motnje v procesu cerebralne oskrbe s krvjo;
• Onkološke bolezni v končni fazi;
• Motnje v jetrih ali ledvicah;
• Vnetne reakcije.

Posredna transfuzija

Najpogostejši način za transfuzijo krvi. Material je vnaprej pripravljen z uporabo posebnih snovi, ki podaljšajo rok uporabnosti. Ko se pojavi potreba, se bolniku prenese primerna kri.

Reinfuzija

Ta tehnika se šteje za del avtohemotransfuzije, saj bolnik dobi lastno kri. Če se med operacijo krvavitev odpre in tekočina vstopi v eno od telesnih votlin, se zbira in vbrizga nazaj. Tudi ta tehnika se uporablja za travmatične poškodbe notranjih organov in krvnih žil.

Reinfuzijska transfuzija krvi se ne izvaja, če:

• Kri je bila v trebušni votlini več kot en dan;
• Bolnik ima rak;
• Škoda je prizadela votle organe prsnega in trebušnega področja (črevesje, želodec, mehur, bronhije, požiralnik, žolčnik).

Pred uvedbo zbrane krvi filtriramo skozi osem plasti gaze. Lahko se uporabijo druge metode čiščenja.

Tudi transfuzija krvi se deli z metodami dajanja:

Intravensko. Izvaja se bodisi s pomočjo brizge (venipunkture) bodisi s pomočjo katetra (venesection). Kateter je povezan s subklavijsko veno in skozi njega teče donorski material. Lahko je nameščen dolgo časa.

Podklavična vena je primerna za kateterizacijo, saj je na priročnem mestu, jo je lahko v vsakem primeru najti, hitrost pretoka krvi pa je visoka.

Intraarterial Izvaja se v naslednjih primerih: ko se ustavi srčni utrip in dihanje, kar je bilo posledica velike izgube krvi, z nizko učinkovitostjo klasičnih infuzij v veno, pri akutnem šoku, med katerim je izrazit padec krvnega tlaka.

V procesu transfuzije se uporabljajo arterije v stegnu in rami. V nekaterih primerih je uvedba intraaortna - kri se pošlje v aorto, največjo arterijo v telesu.

Transfuzija je indicirana pri klinični smrti, ki se je pojavila zaradi volumske izgube krvi v procesu izvajanja kirurških posegov v prsih in za reševanje življenj v drugih kritičnih situacijah, ko je verjetnost smrti zaradi močne krvavitve zelo visoka.

Intracardiac. Ta postopek se izvaja v izjemno redkih primerih, ko ni drugih možnosti. Donorski material se vlije v levo prekat srca.

Intraosna Uporablja se samo v primerih, ko niso na voljo druge metode transfuzije krvi: pri zdravljenju opeklin, ki pokrivajo velik del telesa. Kosti, ki vsebujejo trabekularno snov, so primerne za vstavljanje. Za ta namen so najprimernejše naslednje cone: greben, greben, stegno in aliak.

Intraosesna infuzija se počasi pojavi zaradi narave strukture in za pospešitev procesa se v krvni žili pojavi povečan pritisk.

Kdaj potrebujem transfuzijo krvi?

Zaradi tveganja transfuzije krvi, ki je povezana z različno stopnjo občutljivosti telesa na sestavine tujega materiala, je opredeljen strog seznam absolutnih in relativnih indikacij in kontraindikacij za postopek.

Seznam absolutnih indikacij vključuje situacije, ko je potrebna transfuzija krvi, sicer je verjetnost smrti blizu 100%.

Absolutni odčitki

Huda izguba krvi (več kot 15% celotne količine krvi). S precejšnjo izgubo krvi, je zavedanje moteno, obstaja kompenzacijsko povečanje srčnega utripa, obstaja tveganje za razvoj sopoornih stanj, komo.

Donorski material obnovi izgubljen volumen krvi in ​​pospeši okrevanje.

Huda šok, ki ga povzroča prekomerna izguba krvi ali drugi dejavniki, ki se lahko izločijo s transfuzijo krvi.

Vsak šok zahteva nujno začetek terapevtskih ukrepov, sicer je velika verjetnost smrti.

Pri zaprtju velike večine šokovnih stanj je pogosto potreben donorski material (ni vedno polna kri).

Ko se odkrije kardiogeni šok, se transfuzija izvaja previdno.

Anemija, pri kateri je koncentracija hemoglobina nižja od 70 g / l. Hude vrste anemije se redko razvijejo v ozadju podhranjenosti, ponavadi je njihov razvoj posledica prisotnosti hudih bolezni v telesu, vključno z malignimi novotvorbami, tuberkulozo, razjedo na želodcu, boleznimi, ki so povezani z motnjami strjevanja krvi.

Tudi huda posthemoragična anemija se razvije v ozadju hude izgube krvi. Transfuzija krvi, opravljena pravočasno, vam omogoča, da izterjate izgubljeno količino hemoglobina in dragocene elemente.

Traumatske poškodbe in kompleksne kirurške operacije, pri katerih je prišlo do množičnega krvavitve. Vsak kirurški poseg zahteva razpoložljivost vnaprej pripravljenih zalog donirane krvi, ki se vlije, če je med operacijo kršena celovitost sten velikih plovil. To še posebej velja za kompleksne posege, ki vključujejo tiste, ki se izvajajo na območjih, kjer se nahajajo velika plovila.

Seznam relativnih indikacij vključuje situacije, v katerih je transfuzija krvi dodatni ukrep skupaj z drugimi terapevtskimi postopki.

Relativni odčitki

Anemija Pri zdravljenju anemije različne stopnje se uporablja transfuzija krvi.

Ta postopek se izvaja v prisotnosti posebnih indikacij, vključno z: t

1. Kršitve mehanizmov prenosa kisika v vensko kri (ugotovite, kako je nasičena na tej strani);
2. Srčne napake;
3. Intenzivno krvavitev;
4. Srčno popuščanje;
5. Aterosklerotične spremembe v možganskih žilah;
6. Pomanjkanje pljuč.

Če je prisotna ena indikacija (ali več kot ena), se priporoča transfuzija.

Krvavitve, ki jih povzročajo okvare mehanizmov homeostaze. Homeostaza je sistem, ki ohranja kri v tekoči obliki, nadzira proces strjevanja in odstranjuje ostanke strjene krvi.

Huda zastrupitev. V teh primerih se uporablja transfuzija, ki je indicirana za hitro odstranjevanje strupov iz telesa. Učinkovito pri odstranjevanju strupenih snovi, ki se dolgo zadržujejo v krvi (akrikin, tetraklorid ogljika), in okrevanje po zaužitju snovi, ki vodijo v razgradnjo rdečih krvničk (svinec, nitrofenol, anilin, nitrobenzen, natrijev nitrit).

Nizek imunski status. Če primanjkuje levkocitov, je telo izpostavljeno okužbam, v nekaterih primerih pa jih je mogoče obnoviti s pomočjo donorskega materiala.

Nenormalnosti v ledvicah. Eden od simptomov hude ledvične odpovedi je anemija. Njeno zdravljenje se ne začne v vseh primerih in je indicirano, če lahko nizka koncentracija hemoglobina povzroči razvoj srčnega popuščanja.

Transfuzija krvi s to patologijo zagotavlja kratkoročne koristi, postopek pa je treba periodično ponavljati. Transfuzije rdečih krvnih celic so pogoste.

Okvara jeter. Transfuzija krvi in ​​njenih elementov je indicirana za odpravljanje motenj v mehanizmih homeostaze. Izvedeni v prisotnosti dokazov.

Onkološke bolezni, ki jih spremljajo notranje krvavitve, motnje homeostaze, anemija. Transfuzija zmanjša tveganje zapletov, razbremeni bolnikovo stanje, pomaga pri okrevanju od radioterapije in kemoterapije. Toda polna kri se ne prelije, ker pospešuje širjenje metastaz.

Septična lezija. Pri sepsi transfuzija krvi krepi imunsko obrambo, zmanjšuje resnost zastrupitve in se uporablja v vseh fazah zdravljenja. Ta postopek se ne izvede, če obstajajo hude kršitve v delovanju srca, jeter, vranice, ledvic in drugih organov, saj bo to povzročilo poslabšanje stanja.

Hemolitična bolezen pri novorojenčkih. Transfuzija krvi je ključna metoda za zdravljenje te patologije pred in po porodu.

Tudi transfuzijsko zdravljenje se izvaja v primeru hude toksikoze in gnojno-septičnih bolezni.

41% bolnikov z rakom poroča, da se želijo znebiti hude utrujenosti zaradi anemije, ki jo zdravimo s transfuzijo komponent krvi.

Kdaj je transfuzija kontraindicirana?

Prisotnost kontraindikacij za transfuzijo krvi je posledica:

• Povečano tveganje reakcije zavrnitve;
• Povečana obremenitev srca in krvnih žil zaradi povečanega volumna krvi po transfuziji;
• Poslabšanje vnetnih in malignih procesov zaradi pospeševanja presnove;
• Povečanje števila produktov razgradnje beljakovin, ki povečuje obremenitev organov, katere funkcije vključujejo odstranjevanje strupenih in odpadnih snovi iz telesa.

Za absolutne kontraindikacije so:

• Infektivni endokarditis v akutni ali subakutni obliki;
• Pljučni edem;
• Izrazite motnje v mehanizmih cerebralne oskrbe s krvjo;
• Tromboza;
• Miokardioskleroza;
• Sklerotične spremembe v ledvicah (nefroskleroza);
• Miokarditis različnih etiologij;
• Hipertenzija od tretje do četrte stopnje;
• Hude srčne napake;
• Krvavitev v mrežnici;
• Hude aterosklerotične spremembe v žilnih strukturah možganov;
• Sokolsky-Buyo bolezni;
• Odpoved jeter;
• Okvara ledvic.

Pri transfuziji krvnih komponent postanejo številne absolutne kontraindikacije relativne. Prav tako je večina absolutnih kontraindikacij zanemarjena, če obstaja veliko tveganje za smrt pri zavrnitvi transfuzije krvi.

Relativne kontraindikacije:

• Amiloidna distrofija;
• Visoka občutljivost na beljakovine, alergije;
• Razširjena pljučna tuberkuloza.

Predstavniki nekaterih religij (na primer Jehovove priče) lahko zavrnejo transfuzijo zaradi verskih razlogov: njihovo učenje je ta postopek nesprejemljivo.

Obiskovalec zdravnika pretehta vse prednosti in slabosti, ki so povezane z indikacijami in kontraindikacijami, ter odloča o primernosti postopka.

Kaj ljudje imenujejo transfuzije krvi?

Oseba, ki prejme material, odvzet od darovalca, se imenuje prejemnik. Tudi tako imenovani ne samo tisti, ki prejemajo kri in komponente krvi, ampak tudi tiste, ki so presajeni organi darovalcev.

Material donorja je pred uporabo temeljito preizkušen, da se zmanjša verjetnost neželenega izida.

Kateri preskusi se opravijo pred transfuzijo krvi?

Pred izvedbo transfuzije krvi mora zdravnik opraviti naslednje dejavnosti:

• Analiza, ki vam omogoča, da ugotovite, kateri skupini pripada prejemnikova kri in kakšen je njen Rh faktor. Ta postopek se vedno izvaja, tudi če bolnik trdi, da pozna značilnosti lastne krvi.
• Preverjanje, ali je material donorja primeren za določenega prejemnika: biološki vzorec med transfuzijo. Ko se igla vstavi v veno, se injicira 10-25 ml donorskega materiala (kri, plazma ali druge sestavine). Po tem se krvni obtok ustavi ali upočasni in nato po 3 minutah injicira še 10-25 ml. Če se bolnikovo dobro počutje po vnosu krvi trikrat na dan ni spremenilo, je material primeren.
• Baxterjev test: 30-45 ml donorskega materiala se vlije v bolnika in po 5-10 minutah odvzame kri iz vene. Postavimo ga v centrifugo in nato ocenimo njeno barvo. Če se barva ni spremenila, je kri združljiva, če je tekočina bleda, donorski material ni primeren.

Tudi v nekaterih primerih se izvajajo drugi preskusi združljivosti:

• Test želatine;
• Coombov test;
• Vzorec na letalu;
• Dvostopenjski test z antiglobulinom;
• Test s poliglucini.

Kateri zdravnik opravi transfuzijo krvi?

Hematolog je zdravnik, ki se specializira za patologije krvi in ​​hematopoetskega sistema.

Glavne funkcije hematologa:

• Zdravljenje in preprečevanje bolezni krvnega obtoka in krvotvornih organov (vključno z anemijo, levkemijo, patologijo hemostaze);
• Sodelovanje pri analizi kostnega mozga in krvi;
• Identifikacija lastnosti krvi v težkih primerih;
• Izvajanje visoko specializiranih vzorcev;
• Nadzor procesov transfuzije krvi.

Obstaja tudi posebna usmeritev v medicini, ki je neposredno povezana s transfuzijskimi procesi - transfuziologijo. Transfuziologi pregledajo darovalce, nadzorujejo transfuzijsko zdravljenje in zbirajo kri.

Kakšna so pravila za transfuzijo krvi?

Splošna pravila za postopek vključujejo naslednje: t

• Postopek transfuzije krvi je treba opraviti v popolni dezinfekciji;
• Priprava za transfuzijo mora vključevati vse potrebne teste in analize;
• Uporaba donorske krvi, ki ni bila testirana na okužbo, je nesprejemljiva;
• Količina krvi, odvzeta v enem postopku, ne sme presegati 500 ml. Ta material se hrani največ 21 dni od trenutka odvzema pri posebnih temperaturnih pogojih;
• Pri transfuziji krvi pri novorojenčku je treba upoštevati strogo odmerjanje, ki se določi posamezno.

Neupoštevanje teh pravil je nevarno, saj vodi do razvoja hudih zapletov pri bolniku.

Algoritem transfuzije krvi

Zdravnikom so že dolgo znani podatki o tem, kako pravilno opraviti transfuzijo krvi za preprečitev nastanka zapletov: obstaja poseben algoritem, po katerem se postopek izvaja:

• Ugotavlja se, ali obstajajo kontraindikacije in indikacije za transfuzijo. Pogovor se izvede tudi med pacientom, v katerem ugotovijo, ali je že prej prejel transfuzijo krvi, in če je imel tako izkušnjo, so se pojavili zapleti. Če je bolnica ženska, je pomembno preveriti, ali so bile izkušnje patološke nosečnosti.
• Opravljene so študije, ki vam omogočajo, da ugotovite značilnosti pacientove krvi.
• Izbran je primeren donorski material. Po makroskopskem ovrednotenju se ugotovi njegova primernost. Če so v viali znaki okužbe (prisotnost strdkov, kosmičev, motnosti in drugih sprememb v plazmi), tega materiala ne smete uporabljati.
• Analiza donorskega materiala v sistemu krvnih skupin.
• Vodenje vzorcev, ki vas obvestijo, ali je material donorja primeren za prejemnika.
• Transfuzijo izvedemo kapalno in pred postopkom donorski material segrejemo na 37 stopinj ali pustimo pri sobni temperaturi 40-45 minut. Morate kapljati s hitrostjo 40-60 kapljic na minuto.
• Med transfuzijo krvi je bolnik pod stalnim nadzorom. Ko je postopek končan, se ohrani majhna količina donorskega materiala, tako da se lahko razišče v primeru kršitev prejemnika.
• Zdravnik izpolni zgodovino bolezni, ki vključuje naslednje podatke: krvne lastnosti (skupina, rezus), informacije o materialu darovalca, datum postopka, rezultate testov združljivosti. Če se po transfuziji krvi pojavijo zapleti, se ta podatek zabeleži.
• Po transfuziji krvi je prejemnik podnevi nadzorovan, opravljeni so tudi urinski testi, merjeni so krvni tlak, temperatura in pulz. Naslednji dan prejemnik daruje kri in urin.

Zakaj druga krvna skupina ne more biti transfuzirana?

Če oseba dobi kri, ki mu ne ustreza, se bo začela reakcija zavrnitve, ki je povezana z reakcijo imunskega sistema, ki to kri vidi kot tuje. Če se prenese velika količina neprimernega materiala darovalca, to povzroči smrt pacienta. Toda napake te vrste v medicinski praksi so izjemno redke.

Protitelesa, ki vplivajo na združljivost krvi

Kako dolgo traja transfuzija krvi?

Hitrost infuzije in skupno trajanje postopka sta odvisna od različnih dejavnikov:

• Izbrani način uporabe;
• Količina krvi, ki jo je treba izliti;
• Značilnosti in resnost bolezni.

V povprečju traja transfuzija krvi dva do štiri ure.

Kako se transfuzija krvi izvede za novorojenčke?

Odmerek krvi za novorojenčka se določi individualno.

Najpogosteje se izvaja transfuzija krvi za zdravljenje hemolitične bolezni in ima naslednje značilnosti:

• Uporablja se metoda izmenjave transfuzije;
• Nalijte material prve skupine ali tistega, ki ga najdete v otroku;
• Uporablja se za transfuzijo rdečih krvnih celic;
• Tudi kapljanje plazme in raztopin, ki ga nadomestijo;
• Pred in po postopku se daje albumin v individualnem odmerku.

Če je otrok prejel transfuzijo krvne skupine I, njegova kri začasno pridobi to skupino.

Kje dobijo kri?

Glavni viri materiala so:

• Donacija Osrednji vir krvi. Če je diagnoza potrdila, da je oseba, ki želi darovati kri, zdrava, je lahko donator.
• Podvoji kri. Izvleče se iz posteljice, konzervira in uporablja za proizvodnjo zdravil, vključno s fibrinogenom, trombinom. Približno 200 ml materiala dobimo iz ene placente.
• Material iz Corpse. Odstranjeno od mrtvih ljudi, ki niso imeli nobene hude bolezni. Napad se izvede v prvih šestih urah po smrti. Iz enega telesa je mogoče dobiti približno 4-5 litrov materiala, ki je skrbno preverjen glede skladnosti s standardi.
• Autoblood. Bolnik pred zapleteno operacijo podari lastno kri in se uporabi, če se krvavitev odpre. Uporablja se tudi material, ki se je vlije v telesno votlino.

Kje lahko dajem kri?

Oseba, ki želi prenesti gradivo, morate priti do ene od točk krvi darovalca. Tam mu bodo povedali, katere teste je treba opraviti in v katerih primerih je nemogoče biti donator.

Kaj so mediji za transfuzijo krvi?

Transfuzijski mediji vključujejo vse komponente in pripravke, ki so bili na osnovi krvi in ​​vbrizgani v krvne žile.

• Konzervirana kri. Da bi rešili kri, dodajajo konzervansi, snovi za stabilizacijo in antibiotike. Čas shranjevanja je povezan z vrsto konzervansa. Najdaljše obdobje je 36 dni.
• Heparinized. Vsebuje heparin, natrijev klorid in glukozo, ki ga stabilizirajo. Uporablja se v prvih 24 urah, uporablja se v napravah, ki zagotavljajo krvni obtok.
• Svež citrat. Materialu se doda samo stabilizacijska snov, ki preprečuje strjevanje, natrijev citrat. Ta kri se uporablja v prvih 5-7 urah.

Polna kri se uporablja veliko manj pogosto kot sestavine in pripravki na njej, kar je posledica velikega števila tveganj, stranskih učinkov in kontraindikacij. Transfuzija komponent krvi in ​​zdravil je učinkovitejša, saj je možno vplivati ​​na smer.

• Suspenzija eritrocitov. Sestoji iz mase eritrocitov in konzervansa.
• Zamrznjene rdeče krvne celice. Plazmo in krvne celice, razen eritrocitov, odstranimo iz krvi z uporabo centrifug in raztopin.
• Masa eritrocitov. S centrifugo se kri razdeli na plasti in nato 65% plazme.
• Masa trombocitov. Dobimo z uporabo centrifuge.
• Masa levkocitov. Uporaba levkocitne mase je indicirana pri septičnih lezijah, ki jih ni mogoče pozdraviti z drugimi metodami, z nizko koncentracijo levkocitov in za zmanjšanje levkopoeze po kemoterapevtskem zdravljenju.
• Tekoča plazma. Uporablja se v prvih 2-3 urah. Vsebuje uporabne elemente in beljakovine.
• Suha plazma. Narejen je s pomočjo vakuuma iz predhodno zamrznjenega.
• Protein. Uporablja se v športu, vir aminokislin.
• Albumin. Nanašajte z ascitesom, hudimi opeklinami in pri odstranjevanju iz stanja šoka.

Transfuzijski material je shranjen v posebnih posodah.

Kakšna so tveganja za transfuzijo krvi?

Motnje in bolezni po transfuziji krvi so običajno povezane z zdravstvenimi napakami v kateri koli fazi priprave za postopek.

Glavni vzroki zapletov:

• Neskladje s krvnimi lastnostmi prejemnika in darovalca. Pojavi se transfuzijski šok.
• Preobčutljivost za protitelesa. Pojavijo se alergijske reakcije, celo anafilaktični šok.
• Material slabe kakovosti. Zastrupitev s kalijem, febrilne reakcije, toksični šok.
• Napake med transfuzijo krvi. Prekrivanje lumena v posodi s krvnim strdkom ali zračnim mehurčkom.
• Transfuzija velikega volumna krvi. Zastrupitev z natrijevim citratom, sindrom velike transfuzije, pljučno srce.
• Okužena kri. Če material donorja ni bil pravilno preizkušen, so lahko prisotni patogeni mikroorganizmi. S transfuzijo se prenašajo nevarne bolezni, vključno s HIV, hepatitisom, sifilisom.

Kakšna je korist od transfuzije krvi?

Da bi razumeli, zakaj se transfuzijo kri, je vredno razmisliti o pozitivnih učinkih postopka.

Donatorski material, vnesen v obtočni sistem, opravlja naslednje funkcije:

• Zamenjava. Volumen krvi se obnovi, kar pozitivno vpliva na srce. Sistemi za transport plina se obnavljajo, sveže krvne celice pa delujejo kot izgubljene.
• Hemodinamično. Delovanje telesa se izboljšuje. Poveča se pretok krvi, srce deluje bolj aktivno, obnavlja se krvni obtok v majhnih žilah.
• Hemostatična. Izboljša se homeostaza, poveča se koagulacija krvi.
• Razstrupljanje. Transfundirana kri pospešuje čiščenje telesa pred strupenimi snovmi in povečuje odpornost.
• Spodbujanje. Transfuzija povzroča nastajanje kortikosteroidov, kar pozitivno vpliva na imunski sistem in splošno stanje bolnika.

V večini primerov pozitivni učinki postopka prevladajo nad negativnimi, zlasti ko gre za reševanje življenj in okrevanje po hudih boleznih. Pred izpustom po transfuziji krvi bo zdravnik priskrbel priporočila glede prehrane, telesne dejavnosti in odpisovanja zdravil.